杞菊地黃湯加減聯合胰島素泵對肝腎虧虛型妊娠期糖尿病患者的臨床療效分析

游愛萍

石家莊普濟中西醫結合醫院中醫科，河北石家莊 050000

妊娠期糖尿病為妊娠期孕產婦常見并發癥，其主要表現為妊娠前血糖正常， 隨著孕周增加出現不同程度的糖耐量異常，血糖處于較高水平[1-2]。雖然隨著妊娠結束多數患者血糖水平逐漸恢復至正常值，但孕期血糖水平較高將對胎兒的生長發育產生影響，提高不良妊娠結局發生率，應當予以重視并及時接受規范化治療。當前治療方案仍以藥物治療為主，目的在于改善血糖水平，降低胰島素抵抗[3-4]。西醫治療妊娠期糖尿病以胰島素為主，用藥后不會由胎盤傳遞給胎兒，但劑量調整可能誘發低血糖，且單一用藥效果往往不夠理想。 中醫將該病病因歸結為肝腎虧虛，主要以補肝益腎，改善胰島素抵抗為治療原則。杞菊地黃湯在治療糖尿病所致視網膜病變、 妊高癥等疾病中有著較好的臨床反饋， 但在肝腎虧虛型妊娠期糖尿病中的治療效果仍然有待考究[5-6]。 該文以2019 年 7 月—2021 年 5 月收治的 106 例肝腎虧虛型妊娠期糖尿病患者為研究對象， 意在探究杞菊地黃湯與胰島素泵二者聯合應用對該病的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取106 例醫院收治的肝腎虧虛型妊娠期糖尿病患者為研究對象， 根據不同治療方案分為單一組和聯合組，每組53 例。單一組患者年齡21~29 歲，平均（25.46±0.61）歲；孕周 22~35 周，平均（28.97±1.07）周；32 例為初產婦，21 例為經產婦。聯合組患者年齡22~30 歲，平均（25.67±0.71）歲；孕周 23~34 周，平均（28.88±1.12）周；35 例為初產婦，18 例為經產婦。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經醫院倫理委員會審批通過后開展。

納入標準：①臨床檢查結果與《糖尿病中西醫臨床診治》[7]中對肝腎虧虛型妊娠期糖尿病的診斷結果相一致；②患者及家屬知情且同意參加研究。

排除標準：①對該研究藥物存在禁忌證患者；②肝腎等臟器代謝異常患者；③精神異常，存在認知障礙，不能進行有效溝通患者。

1.2 方法

單一組予以胰島素泵行胰島素（諾和靈R，批準文號：國藥準字J14200010）皮下注射治療，根據患者體質量計算初始計量 0.5 U/（kg·d）。 依據血糖指標改善情況調整用藥量， 以總劑量的40%為初始計量，其余60%由早餐、中餐及晚餐后追加注射。 連續用藥治療4 周。

聯合組在單一組用藥基礎上增加口服中藥杞菊地黃湯，藥方組成包括：山藥、枸杞、菊花、山萸肉、丹參、熟地黃、地龍、赤芍、當歸各10 g，石決明、牡蠣、龍骨各 30 g，大薊、小薊各 12 g 和麥冬 15 g。 清水煎煮后取200 mL 藥劑，分早晚2 次服用完畢（100 mL/次）。 連續用藥治療 4 周。

1.3 觀察指標

①依據用藥后患者病情改善情況將治療效果分為顯效、有效和無效3 個等級。顯效：與治療前相比，治療后患者空腹血糖及餐后2 h 血糖下降幅度在40%以上，糖化血紅蛋白值在6.2%內，且眩暈、視力模糊、五心煩熱等中醫癥狀得到顯著改善；有效：與治療前相比， 治療后患者空腹血糖及餐后2 h 血糖下降幅度20%~40%， 糖化血紅蛋白值在6.2%~10.0%，且眩暈、視力模糊、五心煩熱等中醫癥狀有所好轉；無效：與治療前相比，治療后各項血糖指標及中醫癥狀均未發生明顯變化甚至有所加重。 總治療有效率=100.00%-無效率。

②在治療前后分別采集患者5 mL 外周靜脈血，經離心處理后利用全自動生化分析儀檢測空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白。

③嚴密觀察治療期間患者是否發生不良反應，包括胃腸道不適、便秘和惡心。

1.4 統計方法

利用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據， 符合正態分布的計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率對比

聯合組總治療有效率明顯高于單一組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后血糖水平對比

治療前組間血糖水平對比， 差異無統計學意義（P＞0.05）； 治療后聯合組各項血糖指標均低于單一組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者血糖水平比較（）

表2 兩組患者血糖水平比較（）

組別單一組（n=53）聯合組（n=53）t 值P 值空腹血糖（mmoL/L）治療前 治療后餐后 2 h 血糖（mmoL/L）治療前 治療后11.48±2.31 11.55±2.26 0.157 0.875 7.75±1.42 6.25±1.31 5.652＜0.001 13.67±2.49 13.54±2.63 0.261 0.794 10.43±1.52 8.36±1.32 7.485＜0.001糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后11.57±1.32 11.48±1.45 0.334 0.738 7.84±1.31 6.32±1.27 6.064＜0.001

2.3 兩組不良反應發生率比較

聯合組不良反應發生率略高于單一組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病為妊娠期常見并發癥， 其發病機制尚未明確，臨床癥狀主要表現為空腹血糖低，但餐后血糖明顯升高， 是誘發妊高癥及糖尿病腎病的重要危險因素。 若血糖水平未得到有效控制將出現視力模糊、眩暈、五心煩熱等臨床癥狀，不利于胎兒健康生長發育[8-9]。臨床主要以藥物治療，西醫用藥方案以胰島素為主， 旨在改善胰島素抵抗， 控制血糖水平，對用藥劑量有著嚴格要求，若劑量不當將增加低血糖風險。 中醫將妊娠期糖尿病歸結為“消渴癥”范疇，以脾腎虧虛，津液消耗過多為病因[10-11]。妊娠期孕產婦由于氣易過剩且血感不足，易導致氣血、陰陽代謝紊亂，出現脾腎虧虛，津液過耗的現象。 由于病情致其血液運行動力不足，加之患者易產生焦躁、不安等不良情志， 導致肝臟氣血不通， 影響脾臟運化功能。肝腎虧虛是該病的主要病型，在治療時以調節氣血陰陽、疏肝理氣、滋潤腎陰等為主要思路[12]。

該研究對單一組行胰島素泵治療， 對聯合組在胰島素泵基礎上增加杞菊地黃湯。 聯合組96.23%明顯高于單一組的 83.02%（P＜0.05）。 與楊永碧等[13]研究結果相一致，其觀察組治療總有效率為92.00%顯著高于對照組 72.00%（P＜0.05）。 分析原因：肝腎虧虛型妊娠期糖尿病主要由于脾陽虧虛、脾陽不足，導致胰島素抵抗。 該研究所提出杞菊地黃湯具有滋養肝腎、活血化瘀之效。 其中熟地黃益精填髓、補腎滋陰；山萸肉秘澀精氣、滋養肝腎；枸杞益精明目、滋補肝腎，調節血糖、血脂，保護肝腎；菊花清熱瀉火；當歸補血行血；丹參降血脂、活血化瘀、調節氣血，改善微循環。 熟地黃能夠激活肝臟葡萄糖激活酶活性發揮出降血糖的功效[14-15]；山藥能夠發揮出降血脂、血糖等藥理作用，對氧化應激反應產生抑制，提高糖代謝酶活性，促進改善胰島β 細胞功能，有效控制血糖水平。對比兩組血糖變化，治療后聯合組血糖水平優于單一組（P＜0.05）。 兩組不良反應發生率相近（P＞0.05），說明聯合用藥并未明顯增加不良反應，用藥安全性得到保障。

綜上所述， 肝腎虧虛型妊娠期糖尿病患者采取杞菊地黃湯與胰島素泵聯合治療，效果更好，能夠穩定改善患者血糖水平，用藥安全性良好。