妊娠期糖尿病患者的產科治療臨床分析

連淑華，李榮斌 ，林智化

1.廈門市第三醫院婦產科，福建廈門 361100；2.廈門市第三醫院超聲科，福建廈門 361100；3.廈門市第三醫院內分泌科，福建廈門 361100

妊娠期糖尿病（GDM）是孕婦常見并發癥，由于血糖控制效果不佳，對母嬰安全產生潛在威脅。孕婦若孕期未重視血糖控制，或者血糖控制效果不佳，極有可能引發胎兒窘迫、 胎膜早破、 巨大兒等不良結局，威脅母嬰健康安全[1]。 針對GDM 孕婦采取常規血糖治療，產婦擔憂降糖藥物對胎兒產生不良影響，依從性較差，為保證胎兒營養充足忽略了飲食管理，也造成血糖控制效果差[2]。產科治療方案是在常規用藥控制血糖基礎上，更加重視健康宣教、飲食管理、心理干預、生活指導等多個方面的綜合治療，全方位保證血糖控制效果，能夠提高血糖控制效果[3]。 產科治療同時關注產婦營養情況， 保證產婦攝入充足營養，指導產婦適當運動，充分調動產婦個人和家屬的積極性，為產婦順利分娩創造有利條件。為了進一步分析產科治療的優勢，選取該院2019 年4 月—2021年8 月的106 例GDM 患者，進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院106 例GDM 患者為研究對象， 其中。對照組 53 例，平均年齡（31.51±1.90）歲，平均孕周（34.51±2.20）周。 觀察組 53 例，平均年齡（31.49±1.95）歲，平均孕周（34.46±2.37）周。 兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該文獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①產婦均確診為GDM，具備正常溝通能力。②配合度好，全程參與。③對該研究知情，資料完整。 ④入組時未見其他妊娠期并發癥。 ⑤單胎妊娠。

排除標準： ①存在惡性疾病或者影響研究結果的其他慢性病。②對降糖藥物有過敏史或不耐受。③中途失聯，不配合調查。④產檢時檢出胎兒有先天性疾病或其他異常情況。

1.3 方法

對照組采取常規治療，建議產婦嚴格控制飲食，視產婦血糖水平選擇降糖藥物。 給予胰島素皮下注射（國藥準字 J20150072；規格：3 mL:300 單位/盒），參考0.5~1.0 U/kg。 指導產婦注射方法和時間，叮囑產婦注意事項。

觀察組采取產科治療方案，如下。

①健康宣教： 耐心告知產婦GDM 的發病原因，告知產婦GDM 是常見并發癥， 需要重視治療和管理，但無需過度擔心，保持良好心情。 向產婦強調飲食控制、用藥治療的重要性，科普GDM 對母嬰健康的影響，讓產婦能夠正確看待疾病，明確飲食、運動和藥物治療的重要作用。

②飲食治療：聯合營養科醫師，針對產婦健康水平、孕周、血糖水平等情況制訂個性化營養食譜，嚴格控制熱量攝入，保證碳水化合物50%~55%，蛋白質20%~25%，脂肪20%~25%。 營養食譜需要詳細規定食材重量、烹飪方法、進食量、進食時間，便于指導產婦執行。 建議產婦少食多次，可進食5~6 餐/d，注意補充維生素和葉酸等，多食用雞蛋、魚肉等優質蛋白，以薯類、粗糧為主食。 按照早餐20%，中餐30%，晚餐30%分配能量，剩余20%能量通過水果、牛奶等間食補充。 對于飲食管理15 d 后仍然無法達到降糖效果，需要接受胰島素治療。

③藥物治療：綜合評估產婦血糖指標和病情，給予胰島素注射治療，方法和對照組相同，初始劑量為0.4~0.6 U/（kg·d），視病情增加劑量。 通過一對一示范指導，告知產婦注射方法，可選擇大腿、腹壁、臀肌等位置進行注射， 注意定時更換位置。 應在用餐前30 min 注射胰島素，并監控血糖指標。

④運動治療： 要求家屬和孕婦一同參與運動治療。 根據孕婦體力水平、運動習慣設置運動量，每次運動保持 15~20 min/次，3~5 次/d，頻率＞4 次/周。 運動期間需要保證心率穩定在 [（220-年齡）×70%]即可。 孕婦感到勞累時隨時停止，循序漸進。 可通過微信轉發運動視頻給孕婦，叮囑家屬陪同孕婦，給予孕婦心理支持。 孕婦可進行適當強度的瑜伽、慢走、健身操等，運動應循序漸進進行，運動后注意對下肢的按摩，避免形成水腫。

⑤心理疏導： 產婦確診后不可避免出現一定程度的不良情緒，可能會影響產婦情緒和治療依從性。應利用面診時間，耐心引導產婦表達不良情緒，了解產婦主要擔憂的問題進行針對性心理疏導， 幫助產婦正確看待不良情緒，引導產婦自我調節，能夠積極配合治療。 同時應重視家屬，尤其是配偶的作用，引導家屬參與心理疏導中，多包容產婦的不良情緒，理解產婦孕期的變化，主動和產婦溝通，表達家人對產婦的關心和支持。

1.4 觀察指標

①于治療前和治療后（分娩前）調查兩組FPG、2 hPG、HbAlc 水平。②統計兩組產婦妊娠結局，主要統計妊娠期高血壓、胎膜早破、羊水過少、剖宮產、產后出血、肝內膽汁淤積癥的情況[4]。 ③統計新生兒不良結局，主要包括胎兒宮內窘迫、高膽紅素血癥、低血糖、巨大兒、早產兒、低體質量兒[5]。 ④新生兒出生后1 min 使用Apgar 評分評價， 分數高表示新生兒健康狀況更好。 統計兩組孕婦體質量增量。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據的處理，計量資料符合正態分布，以（）表示，采用 t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標對比

觀察組FPG、2 hPG、HbA1c 水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者血糖指標對比（）

表1 兩組患者血糖指標對比（）

組別對照組（n=53）觀察組（n=53）t 值P 值FPG（mmol/L）干預前 干預后2 hPG（mmol/L）干預前 干預后7.25±0.84 7.29±0.79 0.426＞0.05 6.71±0.69 5.92±0.51 5.964＜0.05 8.70±0.91 8.65±0.87 0.290＞0.05 7.32±0.82 6.50±0.75 5.338＜0.05 HbA1c（%）干預前 干預后8.90±0.90 8.78±0.82 0.067＞0.05 8.41±0.62 6.64±0.58 5.246＜0.05

2.2 兩組產婦妊娠結局對比

觀察組不良妊娠結局較對照組明顯減少， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組產婦妊娠結局對比[n(%)]

2.3 兩組新生兒不良結局對比

觀察組新生兒不良結局較對照組顯著減少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組新生兒不良結局對比[n(%)]

2.4 兩組新生兒評分和孕婦體質量增量對比

觀察組Apgar 1min 評分、孕婦體質量增量顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒評分和孕婦體質量增量對比（）

表4 兩組新生兒評分和孕婦體質量增量對比（）

組別Apgar 1 min 評分（分） 孕婦體質量增量（kg）對照組（n=53）觀察組（n=53）t 值P 值9.50±0.29 9.78±0.14 3.516＜0.05 15.94±1.62 13.18±1.35 3.824＜0.05

3 討論

GDM 作為妊娠期特有并發癥，主要采取藥物治療、飲食管理、運動治療等方法[6]，保證血糖指標穩定，為順利分娩創造有利條件[7-8]。 對GDM 產婦應用產科治療方案， 結合心理疏導和健康宣教引導產婦正確看待藥物治療，并積極配合藥物治療，保證了用藥治療依從性，更有利于保證血糖穩定[9-10]。同時應針對GDM 的營養狀態制訂個性化營養治療方案，在飲食管理上加以指導，保證產婦營養攝入均衡，能夠保證胎兒生長需要，且能夠控制攝糖量[11]，嚴格控制熱量，避免體質量過度增長，影響血糖控制效果[12-13]。同時督促產婦積極參與運動，要求家屬多鼓勵、支持、陪伴產婦運動，能夠有利于提高血管彈性，促進消耗葡萄糖，改善胰島素敏感性，從而達到降低血糖的效果，也能避免胎兒過度發育[14-16]。 多種治療方法可產生協同療效，能夠通過飲食管理和運動治療，在一定程度上減少藥物的使用，并達到更理想的降糖效果，保護母嬰安全。

該研究顯示，觀察組血糖指標顯著低于對照組。觀察組不良妊娠結局率為37.74%較對照組明顯減少（P＜0.05）。 觀察組胎兒宮內窘迫 4 例（7.55%），高膽紅素血癥 0 例（0%），低血糖 1 例（1.89%），巨大兒1 例（1.89%），早產兒 3 例（5.66%），低體重兒 2 例（3.77%）， 新生兒不良結局率20.75%較對照組顯著減少（P＜0.05）。 謝慧君等[17]在研究中指出，對 GDM產婦應用規范化治療后，新生兒不良妊娠結局[低血糖 2 例（3.08%），巨大兒 1 例（1.54%），早產兒 1 例（1.54%）]顯著少于對照組（P＜0.05），和該研究結論一致。可見通過產科治療干預，更有利于規避母嬰不良結局，嚴格控制血糖水平，有助于改善母嬰健康水平。 此外觀察組 Apgar 1 min 評分（9.78±0.14）分，孕婦體質量增量（13.18±1.35）kg，顯著優于對照組（P＜0.05）。 婁可麗[18]在研究中也指出，針對 GDM 產婦采取個性化營養治療，更有利于幫助產婦控制體質量，產婦孕期體質量增量（12.08±2.73）kg 顯著低于對照組（16.95±3.27）kg（P＜0.05），和該文研究結論一致。證實產科治療方案更有利于保證母嬰健康， 具有較高臨床價值。

綜上所述， 對妊娠期糖尿病患者采取產科治療更有利于控制血糖指標穩定， 改善妊娠結局和新生兒結局，有利于孕婦控制體質量，改善新生兒健康水平，具有較高應用價值。