尿糖與尿微量白蛋白聯合檢驗糖尿病早期腎損傷的臨床研究

池善春

三明市第二醫院檢驗科，福建三明 366000

糖尿病對身體健康的危害主要體現為并發癥。糖尿病引起的大血管病變、微血管病變，往往會引發嚴重的并發癥，對其心、腦、腎、眼等器官組織形成損害[1-2]。在糖尿病患者中，糖尿病腎病是發病風險較高的并發癥。長期處于高血糖狀態下，患者腎小球基底膜受到損害，引起腎小球通透性的改變，主要表現為微量蛋白尿[3-4]。隨著病情的持續進展，患者會出現腎小球硬化、腎小管間質損傷等病變，加重腎功能下降程度，存在腎功能衰竭的發生風險，疾病的治療難度和危險程度均顯著提升[5-6]。 糖尿病早期腎損傷的篩查、與診斷，選擇尿糖檢驗、尿微量白蛋白檢驗方法，結合糖尿病患者的尿糖水平、 尿微量白蛋白水平進行判斷， 早期實施治療可以有效減輕并發癥的危害性，能更好地維護患者的健康[7-8]。 該研究選取該院2019 年5 月—2021 年9 月收治的78 例糖尿病患者作為研究對象，結合尿糖檢驗、尿微量白蛋白檢驗的結果進行分析， 評價兩種檢驗方法的聯合應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院的78 例糖尿病患者為研究對象，男40 例，女 38 例；年齡 45~76 歲，平均（62.85±6.89）歲。

1.2 方法

在空腹狀態下， 對于糖尿病患者的尿液樣本進行采集。將受檢者的尿液樣本分為2 份，分別進行尿糖檢驗和尿微量白蛋白檢驗。

1.2.1 尿糖檢驗 檢驗儀器與試劑盒：UC3500 全自動尿液分析儀（日本希森美康公司）、葡萄糖檢測試劑盒（日本愛克萊公司）。 檢測方法：己糖激酶法。

1.2.2 尿微量白蛋白檢驗 檢驗儀器與試劑盒：IMMAGE800 全自動生化分析儀（美國貝克曼醫學診斷產品有限公司）和尿微量白蛋白測定試劑盒（美國貝克曼醫學診斷有限公司）。 檢驗方法：膠體金法。

1.3 觀察指標

分析尿糖檢驗結果、 尿微量白蛋白檢驗結果及聯合檢驗結果。 特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100.00%； 靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100.00%；準確度=（真陽性例數+真陰性例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

以SPSS 19.0 統計學軟件分析數據， 計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 尿糖檢驗結果

參考確診結果，早期腎損傷29 例，未發生早期腎損傷49 例，尿糖檢驗結果陽性25 例、陰性53 例。見表1。

表1 尿糖檢驗結果分析

2.2 尿微量白蛋白檢驗結果

尿微量白蛋白檢驗結果中陽性25 例、陰性53例。 見表 2。

表2 尿微量白蛋白檢驗結果分析

2.3 聯合檢驗結果分析

聯合檢驗結果中陽性28 例，陰性50 例。見表3。

表3 聯合檢驗結果分析

2.4 不同檢查方法在糖尿病早期腎損傷篩查、 診斷中應用效能比較

比較尿糖檢驗、尿微量白蛋白檢驗、聯合檢驗結合陰道鏡檢查在糖尿病早期腎損傷篩查、 診斷中的應用效果， 特異度分別為79.59%、89.80%、95.92%，靈敏度為 51.72%、68.97%、89.66%， 準確度為69.23%、82.05%、93.59%。 聯合檢驗診斷效能高于單獨檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 不同檢查方法在糖尿病早期腎損傷篩查、 診斷中的應用效能比較（%）

2.5 糖尿病患者的尿葡萄糖、尿微量白蛋白檢驗結果比較

發生早期腎損傷的糖尿病患者的尿葡萄糖水平、 尿微量白蛋白水平相對未發生早期腎損傷患者更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 5。

表5 糖尿病患者尿葡萄糖、尿微量白蛋白檢驗結果比較（）

表5 糖尿病患者尿葡萄糖、尿微量白蛋白檢驗結果比較（）

組別 尿葡萄糖（mmol/L） 尿微量白蛋白（mg/L）早期腎損傷（n=29）未發生早期腎損傷（n=49）t 值P 值4.50±0.54 2.46±0.59 15.220＜0.05 36.33±2.94 16.54±1.08 42.657＜0.05

3 討論

糖尿病患者需要終身進行治療，通過藥物干預、改變生活方式等途徑， 將血糖水平穩定控制在安全范圍，可以有效降低并發癥的發生風險，減輕疾病的危害性[9]。 糖尿病患者的臨床護理，應該將并發癥防治作為重點，需要明確高血糖對血管、神經及多個重要臟器組織的危害性，采取有效防治措施[10]。 在糖尿病腎病的防治過程中， 早期腎損傷篩查是重要的工作內容[11]。 早期腎損傷的發生不會表現出明顯癥狀，容易受到忽視。早期腎損傷的篩查與診斷，需要利用特異性高的檢測指標，能夠根據相關檢測指標，準確進行判斷[12]。

將尿糖、 尿微量白蛋白作為早期腎損傷診斷的檢測指標， 能發現腎損傷患者與未發生腎損傷患者的尿糖水平、尿微量白蛋白水平存在差異性。在腎臟健康的情況，人體尿糖水平很低[13]。 尿糖水平的異常升高，能反映出腎功能受損。腎損傷患者的尿糖水平高，腎小球濾過率增加有關，導致大量葡萄糖滲透，進入到尿液。受到腎小管損傷的影響，無法正常尿糖，導致尿糖水平的升高[14]。 作為糖尿病腎病的早期標志物，尿微量白蛋白的檢驗，能為早期腎損傷的篩查提供有價值的參考依據[15]。 糖尿病患者的腎功能受損，腎小球濾過膜通透性增加。受到腎小管的蛋白濾過能力下降、 腎小管對濾過的白蛋白重吸收減少等因素影響，糖尿病患者的尿微量白蛋白水平顯著提升[16]。根據糖尿病患者尿微量白蛋白水平的變化， 能判斷病情的發生、進展情況，可以用于評估患者預后[17]。

該研究結果顯示，在78 例糖尿病患者中，經過尿糖檢驗后檢出腎損傷25 例、正常53 例，其中確診15 例，尿糖檢驗在糖尿病早期腎損傷篩查與診斷中的特異度為79.59%， 靈敏度 51.72%， 準確度為69.23%。經尿微量白蛋白檢驗后，檢出腎損傷25 例、正常53 例，其中確診20 例，尿微量白蛋白檢驗在糖尿病早期腎損傷篩查與診斷中的特異度為89.80%，靈敏度68.97%， 準確度為82.05%。 相比于尿糖檢驗，尿微量白蛋白檢驗的特異度、靈敏度和準確度更高， 說明尿微量白蛋白是更為敏感的早期腎損傷標志物。 但總體特異度、靈敏度不高，仍存在著較高的誤診、漏診風險。 聯合應用兩種檢驗方法后，檢出腎損傷28 例、正常50 例，其中確診26 例，聯合檢驗在糖尿病早期腎損傷篩查與診斷中的特異度為95.92%，靈敏度89.66%，準確度為93.59%。 相比于尿糖檢驗和尿微量白蛋白檢驗，聯合檢驗的應用，可以進一步提高臨床診斷的特異度、靈敏度和準確度，降低誤診和漏診風險，為疾病的防治提供可靠依據。在此基礎上， 對比糖尿病合并早期腎損傷患者和糖尿病未合并早期腎損傷患者的尿糖檢驗， 尿微量白蛋白檢驗結果，前者各項指標相對更高（P＜0.05），充分反映出尿糖與尿微量白蛋白聯合檢驗糖尿病早期腎損傷篩查、診斷中的應用價值。

嚴麗花等[18]臨床研究顯示，通過對合并早期腎損傷糖尿病患者和單純糖尿病患者進行尿糖檢驗，尿微量白蛋白檢驗，同時與聯合檢驗結果進行對比，比較檢驗結果的差異性。 合并早期腎損傷糖尿病患者的尿糖水平、 尿微量白蛋白水平顯著高于單純糖尿病患者，說明尿糖、尿微量白蛋白的異常升高，能反映出早期腎損傷的發生。應用尿糖、尿微量白蛋白聯合檢驗方法后，診斷糖尿病早期腎損傷的靈敏度、特異度、準確度均得到顯著提升，分別達到95.00%、92.50%及93.75%，顯著高于尿糖檢驗和尿微量白蛋白檢驗（P＜0.05）。 與該研究基本一致，對比分析尿糖、 尿微量白蛋白的單獨檢驗和聯合檢驗結果得出一致結論。

綜上所述，尿糖檢驗、尿微量白蛋白檢驗在糖尿病早期腎損傷篩查、診斷中的應用，結合兩種檢驗方法的檢驗結果進行診斷，可以有效提升診斷結果的準確性，為糖尿病腎病的防治提供重要的參考依據。