尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)糖尿病早期腎損傷的臨床研究

池善春

三明市第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建三明 366000

糖尿病對身體健康的危害主要體現(xiàn)為并發(fā)癥。糖尿病引起的大血管病變、微血管病變，往往會引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，對其心、腦、腎、眼等器官組織形成損害[1-2]。在糖尿病患者中，糖尿病腎病是發(fā)病風(fēng)險較高的并發(fā)癥。長期處于高血糖狀態(tài)下，患者腎小球基底膜受到損害，引起腎小球通透性的改變，主要表現(xiàn)為微量蛋白尿[3-4]。隨著病情的持續(xù)進(jìn)展，患者會出現(xiàn)腎小球硬化、腎小管間質(zhì)損傷等病變，加重腎功能下降程度，存在腎功能衰竭的發(fā)生風(fēng)險，疾病的治療難度和危險程度均顯著提升[5-6]。 糖尿病早期腎損傷的篩查、與診斷，選擇尿糖檢驗(yàn)、尿微量白蛋白檢驗(yàn)方法，結(jié)合糖尿病患者的尿糖水平、 尿微量白蛋白水平進(jìn)行判斷， 早期實(shí)施治療可以有效減輕并發(fā)癥的危害性，能更好地維護(hù)患者的健康[7-8]。 該研究選取該院2019 年5 月—2021 年9 月收治的78 例糖尿病患者作為研究對象，結(jié)合尿糖檢驗(yàn)、尿微量白蛋白檢驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行分析， 評價兩種檢驗(yàn)方法的聯(lián)合應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院的78 例糖尿病患者為研究對象，男40 例，女 38 例；年齡 45~76 歲，平均（62.85±6.89）歲。

1.2 方法

在空腹?fàn)顟B(tài)下， 對于糖尿病患者的尿液樣本進(jìn)行采集。將受檢者的尿液樣本分為2 份，分別進(jìn)行尿糖檢驗(yàn)和尿微量白蛋白檢驗(yàn)。

1.2.1 尿糖檢驗(yàn) 檢驗(yàn)儀器與試劑盒：UC3500 全自動尿液分析儀（日本希森美康公司）、葡萄糖檢測試劑盒（日本愛克萊公司）。 檢測方法：己糖激酶法。

1.2.2 尿微量白蛋白檢驗(yàn) 檢驗(yàn)儀器與試劑盒：IMMAGE800 全自動生化分析儀（美國貝克曼醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品有限公司）和尿微量白蛋白測定試劑盒（美國貝克曼醫(yī)學(xué)診斷有限公司）。 檢驗(yàn)方法：膠體金法。

1.3 觀察指標(biāo)

分析尿糖檢驗(yàn)結(jié)果、 尿微量白蛋白檢驗(yàn)結(jié)果及聯(lián)合檢驗(yàn)結(jié)果。 特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100.00%； 靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100.00%；準(zhǔn)確度=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿糖檢驗(yàn)結(jié)果

參考確診結(jié)果，早期腎損傷29 例，未發(fā)生早期腎損傷49 例，尿糖檢驗(yàn)結(jié)果陽性25 例、陰性53 例。見表1。

表1 尿糖檢驗(yàn)結(jié)果分析

2.2 尿微量白蛋白檢驗(yàn)結(jié)果

尿微量白蛋白檢驗(yàn)結(jié)果中陽性25 例、陰性53例。 見表 2。

表2 尿微量白蛋白檢驗(yàn)結(jié)果分析

2.3 聯(lián)合檢驗(yàn)結(jié)果分析

聯(lián)合檢驗(yàn)結(jié)果中陽性28 例，陰性50 例。見表3。

表3 聯(lián)合檢驗(yàn)結(jié)果分析

2.4 不同檢查方法在糖尿病早期腎損傷篩查、 診斷中應(yīng)用效能比較

比較尿糖檢驗(yàn)、尿微量白蛋白檢驗(yàn)、聯(lián)合檢驗(yàn)結(jié)合陰道鏡檢查在糖尿病早期腎損傷篩查、 診斷中的應(yīng)用效果， 特異度分別為79.59%、89.80%、95.92%，靈敏度為 51.72%、68.97%、89.66%， 準(zhǔn)確度為69.23%、82.05%、93.59%。 聯(lián)合檢驗(yàn)診斷效能高于單獨(dú)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 不同檢查方法在糖尿病早期腎損傷篩查、 診斷中的應(yīng)用效能比較（%）

2.5 糖尿病患者的尿葡萄糖、尿微量白蛋白檢驗(yàn)結(jié)果比較

發(fā)生早期腎損傷的糖尿病患者的尿葡萄糖水平、 尿微量白蛋白水平相對未發(fā)生早期腎損傷患者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 5。

表5 糖尿病患者尿葡萄糖、尿微量白蛋白檢驗(yàn)結(jié)果比較（）

表5 糖尿病患者尿葡萄糖、尿微量白蛋白檢驗(yàn)結(jié)果比較（）

組別 尿葡萄糖（mmol/L） 尿微量白蛋白（mg/L）早期腎損傷（n=29）未發(fā)生早期腎損傷（n=49）t 值P 值4.50±0.54 2.46±0.59 15.220＜0.05 36.33±2.94 16.54±1.08 42.657＜0.05

3 討論

糖尿病患者需要終身進(jìn)行治療，通過藥物干預(yù)、改變生活方式等途徑， 將血糖水平穩(wěn)定控制在安全范圍，可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，減輕疾病的危害性[9]。 糖尿病患者的臨床護(hù)理，應(yīng)該將并發(fā)癥防治作為重點(diǎn)，需要明確高血糖對血管、神經(jīng)及多個重要臟器組織的危害性，采取有效防治措施[10]。 在糖尿病腎病的防治過程中， 早期腎損傷篩查是重要的工作內(nèi)容[11]。 早期腎損傷的發(fā)生不會表現(xiàn)出明顯癥狀，容易受到忽視。早期腎損傷的篩查與診斷，需要利用特異性高的檢測指標(biāo)，能夠根據(jù)相關(guān)檢測指標(biāo)，準(zhǔn)確進(jìn)行判斷[12]。

將尿糖、 尿微量白蛋白作為早期腎損傷診斷的檢測指標(biāo)， 能發(fā)現(xiàn)腎損傷患者與未發(fā)生腎損傷患者的尿糖水平、尿微量白蛋白水平存在差異性。在腎臟健康的情況，人體尿糖水平很低[13]。 尿糖水平的異常升高，能反映出腎功能受損。腎損傷患者的尿糖水平高，腎小球?yàn)V過率增加有關(guān)，導(dǎo)致大量葡萄糖滲透，進(jìn)入到尿液。受到腎小管損傷的影響，無法正常尿糖，導(dǎo)致尿糖水平的升高[14]。 作為糖尿病腎病的早期標(biāo)志物，尿微量白蛋白的檢驗(yàn)，能為早期腎損傷的篩查提供有價值的參考依據(jù)[15]。 糖尿病患者的腎功能受損，腎小球?yàn)V過膜通透性增加。受到腎小管的蛋白濾過能力下降、 腎小管對濾過的白蛋白重吸收減少等因素影響，糖尿病患者的尿微量白蛋白水平顯著提升[16]。根據(jù)糖尿病患者尿微量白蛋白水平的變化， 能判斷病情的發(fā)生、進(jìn)展情況，可以用于評估患者預(yù)后[17]。

該研究結(jié)果顯示，在78 例糖尿病患者中，經(jīng)過尿糖檢驗(yàn)后檢出腎損傷25 例、正常53 例，其中確診15 例，尿糖檢驗(yàn)在糖尿病早期腎損傷篩查與診斷中的特異度為79.59%， 靈敏度 51.72%， 準(zhǔn)確度為69.23%。經(jīng)尿微量白蛋白檢驗(yàn)后，檢出腎損傷25 例、正常53 例，其中確診20 例，尿微量白蛋白檢驗(yàn)在糖尿病早期腎損傷篩查與診斷中的特異度為89.80%，靈敏度68.97%， 準(zhǔn)確度為82.05%。 相比于尿糖檢驗(yàn)，尿微量白蛋白檢驗(yàn)的特異度、靈敏度和準(zhǔn)確度更高， 說明尿微量白蛋白是更為敏感的早期腎損傷標(biāo)志物。 但總體特異度、靈敏度不高，仍存在著較高的誤診、漏診風(fēng)險。 聯(lián)合應(yīng)用兩種檢驗(yàn)方法后，檢出腎損傷28 例、正常50 例，其中確診26 例，聯(lián)合檢驗(yàn)在糖尿病早期腎損傷篩查與診斷中的特異度為95.92%，靈敏度89.66%，準(zhǔn)確度為93.59%。 相比于尿糖檢驗(yàn)和尿微量白蛋白檢驗(yàn)，聯(lián)合檢驗(yàn)的應(yīng)用，可以進(jìn)一步提高臨床診斷的特異度、靈敏度和準(zhǔn)確度，降低誤診和漏診風(fēng)險，為疾病的防治提供可靠依據(jù)。在此基礎(chǔ)上， 對比糖尿病合并早期腎損傷患者和糖尿病未合并早期腎損傷患者的尿糖檢驗(yàn)， 尿微量白蛋白檢驗(yàn)結(jié)果，前者各項(xiàng)指標(biāo)相對更高（P＜0.05），充分反映出尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)糖尿病早期腎損傷篩查、診斷中的應(yīng)用價值。

嚴(yán)麗花等[18]臨床研究顯示，通過對合并早期腎損傷糖尿病患者和單純糖尿病患者進(jìn)行尿糖檢驗(yàn)，尿微量白蛋白檢驗(yàn)，同時與聯(lián)合檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對比，比較檢驗(yàn)結(jié)果的差異性。 合并早期腎損傷糖尿病患者的尿糖水平、 尿微量白蛋白水平顯著高于單純糖尿病患者，說明尿糖、尿微量白蛋白的異常升高，能反映出早期腎損傷的發(fā)生。應(yīng)用尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)方法后，診斷糖尿病早期腎損傷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均得到顯著提升，分別達(dá)到95.00%、92.50%及93.75%，顯著高于尿糖檢驗(yàn)和尿微量白蛋白檢驗(yàn)（P＜0.05）。 與該研究基本一致，對比分析尿糖、 尿微量白蛋白的單獨(dú)檢驗(yàn)和聯(lián)合檢驗(yàn)結(jié)果得出一致結(jié)論。

綜上所述，尿糖檢驗(yàn)、尿微量白蛋白檢驗(yàn)在糖尿病早期腎損傷篩查、診斷中的應(yīng)用，結(jié)合兩種檢驗(yàn)方法的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行診斷，可以有效提升診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，為糖尿病腎病的防治提供重要的參考依據(jù)。