不同胰島素治療方案對早期子宮頸癌合并糖尿病患者圍術期血糖水平與不良反應的影響分析

宋衛星

莒縣婦幼保健計劃生育服務中心婦科，山東日照 276500

早期宮頸癌為臨床發病率較高的婦科疾病，為確保患者生命健康多采取手術治療。 而糖尿病于臨床發病率較高， 因其疾病特點極易引發機體應激反應、并發糖尿病并發癥，多采取胰島素藥物治療以控制機體血糖水平[1-3]。使用胰島素治療時，因治療方案不同， 患者的血糖控制效果和不良反應發生率亦有所不同。 胰島素分次皮下注射為常用胰島素治療方案， 而隨著醫療器械發展， 胰島素泵被逐漸推廣應用，胰島素泵持續皮下注射操作簡便且能持續、穩定輸注胰島素液，以進一步提升機體血糖控制效果[4-6]。該次研究選取 2019 年6 月—2021 年 12 月早期子宮頸癌合并糖尿病圍術期患者64 例，探究不同胰島素治療方案對早期子宮頸癌合并糖尿病患者圍術期的效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的64 例早期子宮頸癌合并糖尿病圍術期患者為研究對象。 根據胰島素治療方案不同分為參照組、研究組，各32 例。 參照組年齡35~63歲，平均（46.24±3.17）歲；糖尿病病程 1~8 年，平均（4.05±1.12）年。 研究組年齡 34~65 歲，平均（46.13±3.25）歲；糖尿病病程 1~8 年，平均（4.17±1.06）年。 對比兩組患者年齡、 病程等基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究經該院醫學倫理委員會審批、通過。

納入標準： ①臨床診斷確診為早期子宮頸癌合并糖尿病；②擬開展手術治療；③患者及患者家屬知曉該次研究內容并自愿配合、參與。

排除標準：①合并其他惡性腫瘤疾病者；②合并其他慢性疾病者；③存在其他臟器嚴重病變者；④不配合者。

1.2 方法

納入該次研究的早期子宮頸癌合并糖尿病圍術期患者64 例均開展腹腔鏡手術治療，術前3 d 持續展開陰道沖洗、抗生素口服干預。 進入手術室后，行氣管插管全麻處理后，作切口建立人工氣腹，經穿刺置入腹腔鏡，對固有韌帶切除后懸吊卵巢，沖洗陰道后作引流、縫合處理。

參照組于圍術期對患者開展常規胰島素皮下注射治療，即展開胰島素分次、皮下注射治療，胰島素（國藥準字 H10890001）用量控制為 0.7 U/（kg·d），3次/d，于早、中、晚飯前 30 min 皮下注射。

研究組于圍術期對患者開展胰島素泵持續皮下注射治療，即與患者皮下埋針，以導管連接針頭、泵，設定時間為24 h，輸注入基礎胰島素量0.7 U/(kg·d)，調節儀器以控制胰島素輸注具體量并于餐前根據患者具體情況適當增加胰島素輸注量。

與此同時，于圍術期密切監測患者血糖水平，并指導患者做好自身飲食調整。

1.3 觀察指標

①對比術前、術后1 周，監測兩組患者的血糖水平，即餐前血糖值、餐后2 h 血糖值。

②對比兩組患者不良反應發生率，常見有水腫、低血糖、過敏。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據， 計量資料符合正態分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前、術后1 周血糖水平比較

術后1 周，兩組患者餐前血糖、餐后2 h 血糖值較術前均下降，且研究組餐前血糖、餐后2 h 血糖值低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者術前、術后1 周血糖水平比較 [(),mmol/L]

表1 兩組患者術前、術后1 周血糖水平比較 [(),mmol/L]

組別 時間 餐前血糖 餐后2 h 血糖參照組（n=32）研究組（n=32）術前術后1 周術前術后1 周t 值術后 1 周P 值術后 1 周9.63±1.34 8.12±1.33 9.65±1.37 5.13±1.45 8.596＜0.001 15.69±1.37 12.36±2.39 15.73±1.42 7.12±1.54 10.426＜0.001

2.2 兩組患者不良反應比較

研究組不良反應發生率低于參照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者不良反應比較[n(%)]

3 討論

持續高血糖狀態極易導致其他器官功能障礙或損傷，進而危及患者生命健康。而宮頸癌為婦科發病率較高的惡性腫瘤疾病，多發于30~35 歲女性，且近年逐漸趨于年輕化，陰道流血、陰道排液為主要疾病癥狀[7-9]。 針對早期子宮頸癌合并糖尿病患者多開展腹腔鏡手術治療，有較好的救治效果，但因機體血糖波動易引發應激反應、 其他臟器損傷或并發糖尿病并發癥，致使手術難度加大，施行早期子宮頸癌救治同時為避免血糖波動影響， 做好血糖控制干預十分必要[10-12]。

傳統胰島素救治方案為胰島素分次皮下注射治療，該種治療方式下患者血糖水平可明顯下降，但因反復注射致使患者出現抵觸情緒、 變化注射部位所致胰島素吸收率受影響等因素， 仍存在部分患者血糖控制效果不佳的情況， 甚至因并發低血糖等不良反應，不利于血糖控制[13-15]。相比之下，胰島素泵可有效避免常規胰島素治療的這一弊端。 胰島素泵由小注射器、泵、輸液管組成，將注射器裝入泵中，相連輸液管前端引導針扎入患者皮下， 以電池驅動胰島素泵推動小注射器活塞， 將胰島素注射液輸注至患者體內。胰島素泵模擬機體胰腺分泌功能，結合人體所需胰島素劑量將胰島素藥物持續推注至患者皮下，以持續維持機體血糖穩定[16-17]。 與此同時，胰島素泵持續皮下注射治療模式符合人體生理特征， 能有效調節機體胰島素注射量， 并實現24 h 持續輸注治療， 避免機體血糖波動所致低血糖等不良反應情況發生。 另一方面，胰島素泵治療下，若使用速效或短效胰島素藥物，可于同一部位持續輸注，有效避免常規胰島素分次皮下注射所致機體損害， 且多數患者選擇于腹部展開治療， 該部位治療操作簡便且胰島素藥物吸收穩定[18]。 該文結果顯示，兩組患者餐前血糖、餐后2 h 血糖值較術前均下降，且研究組患者餐前血糖、餐后2 h 血糖值低于參照組，不良反應發生率 0.00%低于參照組 18.75%（P＜0.05）。 表明胰島素泵持續皮下注射治療早期子宮頸癌合并糖尿病圍術期患者血糖控制效果更佳，且治療安全性更高。相關學者的研究 《針對胰島素的不同給藥方式對糖尿病患者臨床療效的影響研究》結果表明，相較于開展胰島素分次皮下注射治療的對照組患者， 施行胰島素泵持續皮下注射治療的研究組患者經治療后其空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白等血糖指標值更低，且低血糖發生率更低（P＜0.05）。 這一結論與該文相似，有可參考性。

綜上所述，較胰島素皮下注射，胰島素泵持續皮下注射治療早期子宮頸癌合并糖尿病圍術期患者，可有效提升血糖控制效果，降低不良反應發生率。