沙格列汀聯合二甲雙胍治療2 型糖尿病的臨床效果探討

車名花，陳婧，王瑤，姚麗琴

宜興市中醫醫院內分泌科，江蘇宜興 214200

2 型糖尿病是比較常見的一種糖尿病類型，多見于中老年群體， 主要是因胰島素分泌不足或胰島素利用率低下導致[1-2]。 現今，2 型糖尿病一般以藥物治療為主，可調節患者糖代謝，改善患者胰島功能[3]。在以往2 型糖尿病治療中， 二甲雙胍緩釋片應用十分普遍，能夠有效緩解胰島素抵抗，減少血管并發癥的發生，但不良反應發生率較高，導致患者治療效果不佳[4]。 沙格列汀是一種二肽基肽酶-4 抑制劑，可有效促進胰島素分泌，改善患者血糖水平[5]。目前，沙格列汀聯合二甲雙胍緩釋片在2 型糖尿病治療中得到普遍應用，可進一步降低患者血糖水平，效果十分確切?；诖耍撐倪x擇該院2020 年10 月—2022 年1月收治的2 型糖尿病患者96 例為研究對象，探討沙格列汀聯合二甲雙胍的治療效果。 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇該院收治的2 型糖尿病患者96 例為研究對象， 按照隨機拋硬幣法將患者分為對照組與研究組，每組 48 例。 對照組中女 23 例，男 25 例；年齡60~85 歲，平均（70.12±3.84）歲；病程 2~12 年，平均（6.12±1.86）年；體質指數 22~27 kg/m2，平均（25.12±0.82）kg/m2。 研究組中女 22 例，男 26 例；年齡 60~85歲，平均（70.86±3.79）歲；病程 2~12 年，平均（6.31±1.77）年；體質指數 22~27 kg/m2，平均（25.31±0.91）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究獲得醫院倫理委員會批準，且所有患者或家屬均知曉研究目的，自愿簽訂知情同意書。納入標準：①符合2 型糖尿病診斷標準；②無藥物過敏史；③溝通能力良好，意識清晰。排除標準：①伴有內分泌系統疾病患者；②伴有肝、腎等器質性疾病患者；③對治療藥物過敏患者；④伴有精神疾病或認知障礙患者；⑤臨床資料不完整患者。

1.2 方法

對照組給予利拉魯肽（國藥準字J20160037，規格：3 mL∶18 mg×1 支）+二甲雙胍緩釋片 （國藥準字H20051289 規格：0.5 g×30 s）治療。 利拉魯肽皮下注射給藥，1 次/d，0.6 mg/次； 二甲雙胍緩釋片口服給藥，1~2 次/d，0.5 g/次。

研究組給予沙格列汀二甲雙胍緩釋片 （國藥準字 J20171034、規格：5 mg/1 000 mg）口服治療，1 次/d，1片/次。 兩組患者均持續治療 1 個月。

1.3 觀察指標

①臨床療效[6]：患者血糖水平降至正常范圍，臨床癥狀基本消失為顯效；患者血糖水平趨于正常，臨床癥狀明顯減輕為有效； 患者未達到上述要求為無效，總有效率=有效率+顯效率。 ②血糖水平：采用血糖分析儀對患者治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）水平進行檢測，采用高效液相色譜法對患者治療前后糖化血紅蛋白 （HbA1c） 水平進行檢測。③不良反應：觀察記錄患者惡心嘔吐、低血糖、乏力發生情況。

1.4 統計方法

利用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

研究組臨床總有效率明顯比對照組高， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后血糖水平對比

治療前，研究組與對照組 FPG、2 hPG、HbA1c 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后FPG、2 hPG、HbA1c 水平明顯比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后血糖水平對比（）

表2 兩組患者治療前后血糖水平對比（）

組別對照組（n=48）研究組（n=48）t 值P 值FPG（mmol/L）治療前 治療后2 hPG（mmol/L）治療前 治療后8.97±1.53 8.83±1.49 0.454 0.651 6.31±1.11 5.44±1.05 3.945＜0.001 12.07±2.35 12.73±2.48 1.338 0.184 9.51±1.78 8.11±1.38 4.307＜0.001 HbA1c（%）治療前 治療后8.42±1.34 8.56±1.47 0.488 0.627 7.41±1.21 6.55±1.18 3.525 0.001

2.3 兩組患者不良反應發生情況對比

兩組不良反應發生率對比， 差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者不良反應發生情況對比[n（%）]

3 討論

2 型糖尿病是一種慢性進展性疾病， 易出現各種并發癥，導致患者生命安全受到威脅，盡早控制高血糖十分重要[7-8]?，F今，臨床尚無治療2 型糖尿病的特效方案，主要依靠藥物治療、飲食調節等方式控制血糖，預防并發癥[9-10]。 二甲雙胍緩釋片是治療2 型糖尿病的常用藥物，其作用機制如下：①通過對周圍組織的刺激，加快機體糖分解，可提高基礎葡萄糖利用率，改善糖代謝[11]；②有利于促進胰島素與其受體結合，提高胰島素周圍組織對胰島素的敏感性，可減輕胰島素抵抗，達到改善胰島功能的目的[12]；③可對肝糖原的產生發揮抑制作用，降低機體肝糖原水平，減少肝臟基礎葡萄糖輸出，預防低血糖[13]。 經臨床調查表明，2 型糖尿病患者長期服用二甲雙胍緩釋片治療時，極易出現惡心嘔吐等不良反應，導致患者治療效果受到影響[14]。 在2 型糖尿病治療中應積極探索治療更加有效、安全的方案。

沙格列汀是一種二肽基肽酶-4 抑制劑，作用機制就是抑制二肽基肽酶-4 生成，激發胰島血糖素樣肽-1 活性，刺激胰島β 細胞，促進胰島素分泌，調節胰島素與血糖水平，改善胰島功能，達到治療2 型糖尿病的目的[15]。 沙格列汀還可以對胰腺α 細胞活性產生抑制作用，降低機體胰島血糖素水平，減少肝臟中葡萄糖含量，調節機體糖代謝，改善胰島功能[16]。研究發現， 在2 型糖尿病治療中聯合應用沙格列汀與二甲雙胍緩釋片時，可充分發揮協同作用，進一步提高外周組織葡萄糖利用率，降低患者血糖水平，改善患者胰島功能[17]。 該文研究顯示，研究組臨床總有效率明顯比對照組高（P＜0.05）；研究組治療后FPG、2 hPG、HbA1c 水平明顯比對照組低（P＜0.05）；兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05），與相關報道的研究結果非常接近， 說明沙格列汀聯合二甲雙胍緩釋片治療2 型糖尿病患者的效果更加確切[18-19]。 究其原因可能：二甲雙胍緩釋片是一種胰島素增敏劑，能有效增強機體對胰島素的敏感性，而沙格列汀能抑制高血糖素的產生， 二者聯合應用時能進一步抑制血糖水平升高，降低胰島素抵抗力，改善胰島β 細胞功能，取得理想的治療效果[20]。在臨床用藥治療過程中， 配合飲食與運動干預可進一步提高治療效果，倘若患者為大食量者應嚴格控制食量，并保持低脂、低糖飲食，每天進行適當的運動，促進新陳代謝，加快熱量分解，實現降糖目的。

綜上所述，2 型糖尿病患者應用沙格列汀與二甲雙胍緩釋片治療的效果更好， 有助于進一步降低患者血糖水平，且未明顯提高不良反應發生率。