二甲雙胍聯合運動指導對2 型糖尿病患者血糖控制的影響

黃昭龍

廣東省深圳市龍崗區第六人民醫院年豐社康中心全科，廣東深圳 518117

糖尿病是以慢性高血糖為主要特點的內分泌代謝障礙疾病。若治療效果欠佳，患者非常容易發生諸多相關并發癥，累及眼睛、腎臟、神經、心血管等器官，對患者生活質量產生嚴重影響[1]。 近年糖尿病的患病率呈現遞增趨勢， 已成為主要非傳染性疾病之一，對人類的身心健康有著極大威脅[2]。現階段，藥物治療、飲食控制、運動療法、糖尿病教育等是治療糖尿病的主要手段[3]。二甲雙胍是2 型糖尿病患者控制血糖的一線用藥，初期用藥具有顯著療效，是臨床諸多降糖藥物中應用較為廣泛的一種， 但隨著疾病病情進展， 單一使用二甲雙胍治療將無法獲得理想的效果。 該研究對該院2020 年1—12 月收治的48 例2 型糖尿病患者采用二甲雙胍聯合運動指導治療，探討其臨床療效。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2 型糖尿病患者96 例為研究對象，隨機分為兩組，對照組 48 例，年齡 42~69 歲，平均（55.5±11.2）歲；平均病程（5.6±0.9）年；男 27 例，女 21 例；初中及以下22 例，高中20 例，大專及以上6 例。 研究組 48 例，年齡 41~70 歲，平均（55.7±11.0）歲；平均病程（5.6±0.8）年；男 29 例，女 19 例；初中及以下 23例，高中21 例，大專及以上4 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組使用二甲雙胍治療，2 粒/次，3 次/d，口服，治療3 個月。

研究組使用二甲雙胍聯合運動指導治療。 二甲雙胍用法與劑量同對照組。 在體育指導員負責下給予患者運動指導， 運動計劃根據患者興趣、 技能水平、體能水平、健康狀況等情況進行制訂，以有氧操、八段錦、太極拳、徒步等中低強度的有氧運動為主。運動前給予患者用藥方法、生活方式、飲食等健康宣教。 運動具體頻率、時間、強度如下：患者中輕度虛弱， 偶爾進行少量運動或體力活動者， 可進行八段錦、太極拳、有氧操、徒步4 000~6 000 步，時間控制在30~90 min/次；中高度虛弱，基本不運動，極少量體力活動者，可進行八段錦、太極拳、有氧操、徒步3 000~4 000 步，時間控制在30~60 min；極度虛弱，不愛運動，久坐不動者，可進行八段錦、太極拳、有氧操、徒步3 000~3 500 步，時間控制在20~30 min。3~5 d/周，2 次/d，分別于 9：00 和 14:00 運動。 治療 3個月。

1.3 觀察指標

比較兩組血脂、血糖控制情況，以及BMI、MMSE評分變化情況。

1.4 統計方法

使用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（）表示，比較采用 t 檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血脂、血糖控制情況對比

治療后，兩組 HDL 均高于治療前，LDL、TC、TG、FPG 均低于治療前， 且研究組HDL 高于對照組，LDL、TC、TG、FPG 均低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組血脂、血糖控制情況對比[（）,mmol/L]

表1 兩組血脂、血糖控制情況對比[（）,mmol/L]

注：組內比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05

組別 時間對照組研究組治療前治療后治療前治療后HDL LDL TC 0.93±0.16（1.21±0.25）a 0.87±0.15（1.50±0.34）ab 5.09±1.41（4.73±1.30）a 5.25±1.46（4.18±1.14）ab 6.90±1.96（6.48±1.83）a 6.87±1.95（5.99±1.68）ab TG FPG 2.53±0.64（2.11±0.52）a 2.56±0.65（1.92±0.46）ab 8.23±2.35（6.81±1.93）a 8.23±2.35（5.18±1.44）ab

2.2 兩組 BMI、MMSE 評分對比

治療后，兩組BMI 均低于治療前，MMSE 評分均高于治療前， 且研究組BMI 低于對照組，MMSE 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組 BMI、MMSE 評分對比（）

表2 兩組 BMI、MMSE 評分對比（）

組別BMI（kg/m2）治療前 治療后MMSE 評分（分）治療前 治療后對照組（n=48）研究組（n=48）t 值P 值26.7±3.7 26.7±3.8 0.365＞0.05 23.0±1.5 21.4±1.2 17.782＜0.05 17.7±3.0 17.6±3.1 1.020＞0.05 20.7±5.7 23.8±6.0 15.701＜0.05

3 討論

二甲雙胍是一種降糖藥物， 是治療糖尿病的常用藥物之一。二甲雙胍可使患者并發微血管病變、心肌梗死的風險降低[4]。二甲雙胍能對胃腸道蠕動產生抑制，作用靶點為蛋白激酶，提高機體對葡萄糖利用率，提升胰島素敏感性，減少葡萄糖攝入量，發揮降低血糖水平的作用[5-8]。作為糖尿病治療一線用藥，二甲雙胍還可以通過增加外周組織利用葡萄糖， 達到抑制肝糖異生， 增加胰島素敏感性， 減少胰島素抵抗， 抑制腸壁細胞攝取葡萄糖， 達到降低血糖的作用。二甲雙胍不但是一種雙胍類降糖藥物，還存在許多降糖外效應，包括抑制腫瘤細胞生長，參與多囊卵巢綜合征治療、降低血脂等，不但能降低糖尿病血糖水平，還能降低患者體質量，臨床在治療合并肥胖癥2 型糖尿病患者中， 二甲雙胍可起到良好的臨床療效。雖然二甲雙胍在臨床應用較為廣泛，也具有較好的治療效果，但患者依然需要面對胰島β 細胞功能進行性減退問題，且胃腸道不良反應較大，患者耐受度逐漸降低，對后續治療效果產生不利影響[9-13]。

進行有氧運動在一定程度上可對機體血糖調節能力有所提升，對胰島素抵抗情況起到改善作用，降低機體炎癥反應，提高血管內皮功能，加強抗氧化應激效果。 給予糖尿病患者運動指導， 患者接受度較高，有氧運動簡單易行，經濟實惠[6]。患者堅持每次運動30 min 以上，3~5 d/周， 形成規律有氧運動訓練，可改善患者心肺功能，促進機體脂肪的分解，增強機體中胰島素的敏感性， 對機體的糖代謝起到調節作用，長期適當進行有氧運動訓練，不但能增強糖尿病患者的免疫功能，還可降低患者的血糖水平[14-20]。

該研究中，對照組使用二甲雙胍治療，研究組使用二甲雙胍聯合運動指導治療。結果顯示，治療后兩組 HDL 均高于治療前，LDL、TC、TG、FPG 均低于治療前 （P＜0.05）， 治療后兩組 BMI 均低于治療前，MMSE 評分均高于治療前（P＜0.05），表明單用二甲雙胍治療和二甲雙胍聯合運動指導治療均能降低糖尿病患者的血脂、血糖、體質量，改善認知功能。且治療后研究組 HDL 高于對照組，LDL、TC、TG、FPG、BMI 均低于對照組，MMSE 評分高于對照組 （P＜0.05），表明二甲雙胍聯合運動指導治療比單用二甲雙胍治療能進一步降低患者血脂、血糖、體質量，更好地改善患者認知功能。

綜上所述，2 型糖尿病患者采用二甲雙胍聯合運動指導治療， 與單用二甲雙胍治療比， 對患者血脂、 血糖控制更有效， 可更好地改善患者的認知功能，整體治療水平提升。