飲食干預法對妊娠期糖尿病孕婦血糖指標及新生兒的影響

楊藝紅

陸軍第七十三集團軍醫院婦兒科婦科病區，福建廈門 361001

妊娠期糖尿病是妊娠期婦女常見并發癥， 根據相關報道顯示， 妊娠期糖尿病發病率約為1.02%~14.22%，且近年因生育政策的變化，妊娠期糖尿病發病率呈上升趨勢[1]。妊娠期糖尿病是誘發母嬰不良結局的重要因素， 嚴重威脅孕婦自身及新生兒的健康成長。當前妊娠期糖尿病臨床干預以飲食、運動及胰島素綜合干預為主。 其中由于孕婦個人體質及情況不一致，增加安全事故風險，運動療法用于妊娠期糖尿病孕婦還存在爭議。研究顯示，孕婦妊娠期營養過度攝入而引起營養過剩，運動量減少，進而誘發妊娠期糖尿病[2]。 研究顯示，定期對妊娠期糖尿病患者健康狀態進行調查， 對該類孕婦營養狀態實施早期且科學的營養干預，不僅能有效調節血糖水平，還能預防相關并發癥，明顯改善妊娠及新生兒結局[3]。 由此可見，為該類孕婦實施合理的飲食干預很有必要。該研究選擇該院2020 年3 月—2021 年3 月期間收治妊娠期糖尿病孕婦60 例，重點分析飲食干預對妊娠期糖尿病孕婦的影響， 旨在為此類孕婦提供更高品質的干預措施。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究已通過醫院倫理委員會審核。 選擇該院收治的妊娠期糖尿病孕婦60 例，隨機分為研究組與對照組，各 30 例。 研究組年齡 20~36 歲，平均（29.65±5.12）歲；分娩情況：經產婦 12 例、初產婦 18例；分娩孕周 24~28 周，平均（25.02±3.87）周；學歷：初中以下5 例、中專或高中5 例、大專或高職10 例、本科及以上 10 例。 對照組年齡 20~41 歲， 平均（30.12±5.20）歲；分娩情況：經產婦 15 例、初產婦 15例；分娩孕周 24~28 周，平均（25.12±3.66）周；學歷：初中以下3 例、中專或高中5 例、大專或高職12 例、本科及以上10 例。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①診斷與《妊娠合并糖尿病診治指南》[4]相符；②均為單胎孕婦；③所有孕婦均對該研究知情并簽署知情同意書；④孕婦具備正常的溝通能力。

排除標準：①孕前患有糖尿病或糖耐量異常、既往有糖尿病者；②先兆早產者；③合并高血壓、高血脂等慢性疾病者；④孕期具有胰島素治療史者。

1.3 方法

孕婦均接受常規干預，研究組同時實施飲食干預。

常規干預：孕婦一經確診妊娠期糖尿病后，分發相關保健手冊，并告知孕婦飲食控制的重要性，適當參與運動，按照醫生要求調理，每周檢測血糖[5]。指導家屬積極配合干預工作，注意孕婦的情緒變化，照顧孕婦的心情。 運動方面根據孕婦的情況適可當參與戶外散步，15~20 min/d，3~4 次/d， 若有條件適當參與孕婦體操、孕婦瑜伽等，緩解孕婦的焦慮情緒，運動過程中注意心率不宜過快，需家屬陪同，預防激烈運動，避免意外發生[6]。

飲食干預：根據孕婦孕前體質量以及孕期增重、運動強度等，為孕婦計算妊娠期間熱量需求，明確飲食方案[7]。 通常妊娠期1~3 個月，營養與孕前基本一致，需增加5 g 蛋白質；妊娠4~7 個月，需增加15 g蛋白質，熱量要求增加852 kcal；妊娠8~10 個月，需增加蛋白質20 g，熱量增加825 kcal。 食譜要求蛋白質占比在15%~20%范圍內， 碳水化合物占比50%~60%，脂肪則需占比20%。 營養以優質蛋白質為主，需增加蔬菜、 水果等富含纖維素的食物， 及時補充鐵、鈣等，限制鹽的攝取量[8]。 生冷、辛辣的食物盡量避免，食物以蒸、燉為主，少食多餐，早餐熱量10%，午餐與晚餐熱量均以30%為宜，每次加餐1~2 次熱量占比30%，睡前固定加餐1 次。每周檢查孕婦血糖變化，若有必要需接受胰島素治療。

1.4 觀察指標

①經全自動生化分析儀、葡萄糖氧化酶檢測孕婦血糖，了解兩組孕婦空腹血糖、餐后2 h 血糖與糖化血紅蛋白水平[9]。

②經新生兒Apgar 量表評估兩組新生兒狀況，評分越高提示新生兒狀態越好， 并統計兩組新生兒體質量[10]。

③統計兩組新生兒結局，即巨大兒、新生兒低血糖、低體重兒。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據， 計量資料符合正態分布，以（）表示，采用 t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗。 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦血糖狀況比較

干預后，兩組空腹血糖、產后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白指標均有降低趨勢， 研究組干預前后血糖差異有統計學意義（P＜0.05），對照組干預前后血糖差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組空腹血糖、產后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組孕婦血糖控制情況比較()

表1 兩組孕婦血糖控制情況比較()

注：a 干預后與對照組對比P＜0.05

組別 時間 空腹血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）研究組（n=30）餐后2 h 血糖（mmol/L）對照組（n=30）干預前干預后t 值P 值干預前干預后t 值P 值5.62±0.54（5.27±0.42）a 2.802 0.007 5.68±0.56 5.53±0.50 1.094 0.278 6.58±0.85（6.02±0.62）a 2.915 0.005 6.54±0.74 6.38±0.70 0.860 0.393 6.58±0.76（6.10±0.60）a 2.715 0.009 6.60±0.71 6.39±0.50 1.325 0.191

2.2 兩組新生兒狀況比較

研究組Apgar 評分及體質量明顯更高， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組新生兒狀況比較（）

表2 兩組新生兒狀況比較（）

組別 新生兒Apgar 評分（分） 新生兒體質量（g）研究組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值8.46±0.85 8.06±0.65 2.048 0.045 3 551.06±87.26 3 503.54±85.23 2.134 0.037

2.3 兩組孕婦妊娠結局比較

研究組新生兒低血糖、 低體重兒發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組孕婦妊娠結局比較[n(%)]

3 討論

糖尿病是一組以高血糖為主要特征的終身代謝性疾病，現代人們生活水平提升，大部分孕婦于妊娠期過度攝取營養，導致妊娠期糖尿病發病率增高，多發生于妊娠中晚期， 妊娠期糖尿病會增加胎兒宮內發育遲緩、巨大兒、難產等發生風險。研究顯示，飲食控制能降低妊娠糖尿病難產、新生兒病死率，合理的營養干預在妊娠期糖尿病患者治療中具有重要價值[11]。 合理的飲食干預不僅能有效控制患者血糖，還有利于胎兒健康生長。 為患者提供合理的飲食干預能較好地維持孕婦血糖水平處于正常范圍內。 該研究分析飲食干預法對妊娠期糖尿病孕婦的影響，其中對照組僅采取常規護理，研究組采用飲食干預法，目的在于幫助孕婦控制血糖，改善妊娠結局。

該文研究結果分析，干預后，兩組空腹血糖、產后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白指標均有降低趨勢，研究組干預前后血糖差異有統計學意義 （P＜0.05），對照組干預前后血糖差異無統計學意義 （P＞0.05）。說明飲食干預法能有效改善妊娠期糖尿病孕婦血糖水平。飲食干預妊娠期糖尿病孕婦的機理在于，經飲食干預控制孕婦體質量，有效改善血糖狀態，有利于提升靶組織對胰島素的敏感度， 增強胰島素敏感性及分泌，不斷提升胰島素敏感程度，促進分泌，避免血糖波動幅度過大。研究提示，每日孕婦攝入熱量可滿足自身及胎兒需求， 避免出現餐后高血糖或低血糖[12]。 血糖水平是影響母嬰健康的重要因素，且隨著胎兒的生長，母體葡萄糖消耗速度會逐漸加快，母體儲存糖原有限，孕婦血糖水平出現明顯降低。若飲食不合理，孕婦還可能出現低血糖，增加酮癥酸中毒發生風險。該次研究中研究組孕婦接受飲食干預法，根據孕婦特點及孕周制訂合理的飲食計劃， 在合理范圍內選擇合適孕婦的烹調方法， 體現飲食方案的個體化。該研究結果顯示，研究組新生兒Apgar 評分及體質量相比于對照組明顯更高（P＜0.05）。 與張金鳳等[13]文獻報道結果類似。 這主要是科學的飲食干預法能有效控制孕婦血糖水平， 合理控制胎兒增長速度，避免體質量增長過快。 研究表明，飲食干預法應用于妊娠期糖尿病孕婦中，根據孕婦飲食喜好，為其制訂食譜，并堅持少食多餐原則，滿足孕婦需求的同時降低糖分的攝入， 可以更好地控制孕周相應的體質量。 此外，妊娠期不同階段的飲食干預法，能幫助孕婦糾正不良飲食習慣，同時維持規律作息，保持健康的生活狀態，有效避免脂肪堆積，增加生產難度，保持良好妊娠狀態，進而改善妊娠結局。 研究顯示，妊娠期糖尿病孕婦中為了滿足胎兒生長需要會增加每日飲食，確保營養攝入量[14-15]。該次研究結果顯示，研究組發生2 例新生兒低血糖， 無巨大兒、 低體重兒；對照組有8 例新生兒低血糖，5 例巨大兒、6 例低體重兒，研究組新生兒低血糖、低體重兒發生率明顯低于對照組（P＜0.05），表明通過營養干預法能改善新生兒結局。 可見營養干預法不僅可以降低妊娠期孕婦的血糖指標，還可改善孕婦及新生兒結局，盡可能降低血糖對胎兒發育的影響。

飲食是糖尿病護理的基礎， 飲食控制與胎兒營養需求出現矛盾時，臨床認為需結合運動實施干預。該次研究常規護理有運動指導，例如戶外散步、孕期瑜伽等，將飲食與運動相結合，有效促進糖原分解，降低孕婦血糖指標。 與相關學者研究中分析運動和飲食控制法對妊娠期糖尿病(GDM)孕婦血糖和妊娠結局的影響，結果顯示，通過對GDM 孕婦進行規范的運動和飲食控制，可明顯降低血糖水平，且降低妊娠期并發癥發生率，獲取良好的妊娠結局[6]。 可見飲食與運動相結合也是一項有效的干預措施。 但鑒于運動強度還未有一個統一標準， 加上每位孕婦情況不一致，收集所得的符合標準的孕婦資料少，該次研究未對飲食干預法聯合運動對孕婦預后的影響展開闡述，未來將擴大樣本量，分析在合理的運動量范圍內結合飲食干預對妊娠期糖尿病孕婦自身及新生兒的影響。

綜上所述， 飲食干預法有利于促使妊娠期糖尿病孕婦血糖指標恢復正常范疇，避免巨大兒、新生兒低血糖等不良妊娠結局的出現，保證胎兒健康成長直至順利娩出，能最大限度減少疾病對孕婦及新生兒的影響，應用價值高。