糖尿病（DM）合并慢阻肺患者行系統化運動護理方案對FBG、肺功能的效果分析

張凌燕，張守艷，翁克姬

福建省老年醫院呼吸與危重癥醫學科，福建福州 350001

糖尿病（DM）和慢性阻塞性肺疾病（COPD）都是高度普遍的疾病，它們相互影響，但是兩者的發病機理尚未完全清楚[1]。糖尿病屬于臨床上常見的一種內分泌和代謝性疾病， 患者缺乏對糖尿病及其預防和治療的了解， 健康行為的自我效能低以及血糖控制不佳，持續監測COPD 患者的血壓、血脂、血糖和其他代謝狀況應作為COPD 患者長期治療的一個分支[2]。糖尿病和COPD 患者應適當控制血糖， 以延遲糖尿病相關血管并發癥的發生，尤其是肺功能的進一步損害[3]。系統化護理干預是在傳統護理基礎上，加以優化整合的一種系統化的護理模式，具有規范性、完整性、科學性等優點[4]。 基于此，該文選取2018 年10 月—2020 年 2 月該院接診的 88 例 DM 并 COPD 患者，探討常規護理與系統化運動護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的88 例DM 并COPD 患者作為該次研究對象， 依據隨機數表法分為對照組和觀察組，各 44 例。 對照組中男 26 例，女 18 例；年齡 57~82 歲，平均（69.5±2.09）歲；病程 3~10 年，平均（6.5±1.95）年。 觀察組中男 27 例，女 17 例；年齡 58~83歲，平均（70.5±2.12）歲；病程 3.5~10 年，平均（6.75±2.03） 年。 納入標準： 所有患者均被確診為 DM 并COPD；一般資料完整；患者均知曉并簽字同意[5-6]。排除標準：合并嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤、凝血功能障礙等疾病者；存在精神障礙或意識不清者；依從性差。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究獲得醫學倫理委員會的審核。

1.2 方法

對照組予以常規護理。包括心理干預。護理人員多同患者溝通，了解其內心所需并盡量滿足；可向患者講述成功案例， 減少其內心緊張、 不安等負面情緒，提升治療的配合度，加強健康宣教；指導患者遵醫用藥，告知其運動鍛煉的重要性，加強日常鍛煉；進行飲食干預，為其制訂個性化飲食方案，多食新鮮蔬菜、蛋白質等，少食糖類、油膩辛辣等刺激性食物。

觀察組在上述基礎上予以系統化運動護理方案，具體措施如下。

（1）設立系統運動護理小組：組建“1 醫師+1 護士長+3 護士”系統護理運動小組，收集患者病例資料并詳細分析其病情狀況、主訴等內容，結合患者病情、年齡、性格特點、文化程度等制訂系統化運動護理計劃。

（2）制訂運動方案：在正式制訂前，需對患者的心肺功能進行評估，了解其血糖水平，并判定其運動功能狀況，基于上述情況對其制訂合理的運動計劃，做好相關鋪墊，從而確保運動的科學性和合理性，將運動效果達到最佳。

（3）落實運動方案。 ①堅持適量原則：如運動強度需循序漸進，切勿急功近利，可以先從輕微活動開始，隨著身體功能逐步改善可逐漸提高運動強度，便于改善機體的新陳代謝能力， 保證通氣換氣功能良好，提升血糖水平自我調控能力。 ②被動運動：協助患者活動四肢，可進行簡單的上肢外展、肘關節屈、指關節屈伸運動、下肢關節內外旋等運動；此外，醫護人員可協助患者在病床上進行簡單的翻身、 起坐等訓練，活動四肢還有關節，反復活動前屈、內收及外展。同時，維持好坐位，進行肌力訓練，活躍機體器官，進而減少并發癥。 ③運動項目：護理人員可指導患者慢跑、步行、練太極拳、跳健美操、爬樓梯等運動，這些運動一方面能起到改善心血管系統、調控血糖水平的目的；另一方面可增強患者通氣換氣量，提高血液內的氧氣含量。注意，患者初始運動的時間一般控制在25~30 min/次， 待機體功能逐漸適應后可逐步提高運動強度，時間調整為30~45 min/次，若患者的運動承受能力更大，可相應延長運動時間，增強運動量，但總時長應控制在＜60 min/次，3~5 次/周即可。 運動時間在早上7:00-9:00 鍛煉效果最佳，護理人員應根據患者運動情況隨時進行有效調整。

1.3 觀察指標

①對兩組患者護理前后血糖指標進行測評，包括空腹血糖（FBG）和餐后 2 h 血糖（PBG）。②觀測患者護理前后肺功能指標， 包括1 秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）和 FEV1/FVC。 ③對比護理后的滿意度，評定標準[7-9]：采用該院自制的滿意度問卷表， 滿分 100 分，90~100 分表示滿意、60~89 分表示一般、0~60 分表示不滿意。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據。 計量資料符合正態分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后血糖指標對比

護理前，兩組血糖指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組 FBG、PBG 對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者護理前后血糖指標比較 [（），mmol/L]

表1 兩組患者護理前后血糖指標比較 [（），mmol/L]

組別FBG護理前 護理后PBG護理前 護理前觀察組(n=44)對照組(n=44)t 值P 值9.54±2.21 9.49±2.16 0.107 0.915 5.17±0.36 7.39±1.02 13.614 0.001 9.83±2.33 9.80±2.24 0.062 0.951 7.01±0.73 8.64±1.56 6.278 0.001

2.2 兩組患者肺功能指標比較

護理前，兩組肺功能指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組 FVC、FEV1和 FEV1/FVC指標對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者肺功能指標比較（）

表2 兩組患者肺功能指標比較（）

組別觀察組(n=44)對照組(n=44)t 值P 值FVC（L）護理前 護理后FEV1（L）護理前 護理后1.22±0.36 1.18±0.38 0.507 0.614 1.69±0.47 1.25±0.51 4.208 0.001 1.88±0.67 1.86±0.66 0.141 0.888 2.57±0.78 2.01±0.86 3.199 0.002 FEV1/FVC（%）護理前 護理后67.55±7.33 68.54±7.64 0.620 0.537 80.62±10.77 75.24±8.67 2.581 0.012

2.3 兩組患者護理后滿意度對比

觀察組護理滿意度高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=4.456，P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者護理后的滿意度比較

3 討論

DM 屬于臨床常見的一種慢性血糖疾病， 具有病程長、發病周期長、易反復發作等特點。 其受胰島素分泌功能障礙，胰島功能下降所致[10]。 該病以高血糖、心腎功能紊亂為主，若血糖長期處于升高狀態，心臟負荷較大， 加劇身體負荷， 進而易誘多種并發癥。 COPD 則是其中多發的一種病癥，受吸煙等諸多因素影響， 通過炎性反應及氧化應激反應使得血管內皮功能逐步失調，產生胰島素抵抗，胰島素受體胰島細胞敏感性受損，血糖控制能力下降[11]；同時，纖毛運動受吸煙影響，肺泡吞噬細胞效果降低，進而促使支氣管發生痙攣， 加速刺激小氣道感覺神經釋放速激肽， 增強黏蛋白及黏液分泌， 促使氣道阻力加大，損傷非血管壁內皮細胞，肺功能顯著降低。因而，選取合理有效的護理干預顯得尤為重要[12]。

系統護理主要在于將護理研究及實踐與之結合，將科學理論深入貫穿于患者的需求、專業判定和臨床經驗等，制訂個性化、有指導意義、實際價值的護理方案，由此滿足患者心理和生理上的需求，不斷提升護理質量，改善患者病癥，恢復肺功能，進一步提升患者的護理滿意度[13]。 系統化運動護理方案的實行，其優勢在于以下幾點。①根據患者日常飲食習慣和實際情況等，制訂科學飲食計劃，確保患者獲得足夠營養的同時，提高自身機體能力，提高護理依從性。②明確運動教育理念。告知患者堅持運動可改善心肺功能，提高胰島素功能，對控制血糖和體質量作用明顯；另外，結合患者病情、年齡和機體情況科學制訂運動方案，明確運動時間、方式和運動輕度，科學實行運動[14]。 ③運動中開展用藥指導，告知患者胰島素類型， 解釋并正確指導患者使用胰島素及儲存方法。 必要時，護理人員現場演示，提高患者的運動能力。 文中通過成立護理運動小組、制訂運動方案、實施運動和不斷完善運動方案， 使得護理行為更加具有規范性、系統性和科學性，確保患者進行運動干預時最大程度發揮護理效果，增強患者護理意識，對運動護理有成分的認知， 進而提高患者運動護理的積極[15]。

研究結果指出，護理前，兩組患者FBG、PBG 水平差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的FBG 和 PBG 水平均低于對照組（P＜0.05）。 這表明應用系統化運動護理方案，有計劃開展活動鍛煉，在通氣、換氣功能良好情況下有效控制血糖，促進機體新陳代謝，促使心血管系統得到改善[16]。

護理前， 兩組患者的FVC、FEV1 和FEV1/FVC指標結果差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的 FVC、FEV1 和 FEV1/FVC 指標均高于對照組（P＜0.05）。 這表明應用系統化運動護理方案，有計劃進行有氧訓練， 增強通氣量的同時提升血液中的氧含量，減輕缺氧狀態，從而改善肺功能狀態，緩解慢阻肺癥狀[17]。

相比對照組，觀察組護理滿意度更高（97.73%>81.82%）（P＜0.05）。 這表明應用系統化運動護理方案，實行運動計劃的同時注意適量原則，給予患者鼓勵、安慰，為其提供護理服務的同時尊重患者，讓其感受到溫暖和舒心，進而提高患者護理配合度，提升護理滿意度[18]。

綜上所述，應用系統化運動護理方案效果顯著，有效控制DM 并COPD 患者的血糖水平，改善肺功能狀況，增強護理滿意度，臨床應用價值高，值得推廣。