醫護一體化康復護理與常規護理對老年糖尿病患者生活質量、護理效果的影響比較

陳嫻靜

國立華僑大學醫院住院部，福建泉州 362000

糖尿病屬于一種終身性疾病， 也是具有較高發病率的慢性病之一， 患者只能通過長時間服藥才能對血糖水平進行控制， 除此之外糖尿病相關并發癥則是引起患者死亡、致殘的一個重要原因，會嚴重影響患者身心健康，降低其生活質量[1-3]。通過常規藥物治療雖能在一定程度上暫時控制糖尿病患者的血糖水平，但部分患者卻并未重視繼續規范用藥、行為、飲食的作用，進而對臨床療效造成影響[4-5]。所以臨床中在治療糖尿病患者時， 應加強醫護之間的相互協作，提升其依從性，保證臨床療效[6-7]。 醫護一體化康復護理強調醫護之間的統一性及協調性， 將兩者合為一體，能顯著提升護理質量及效率[8-9]。該研究主要分析了 2020 年 3 月—2021 年 3 月 50 例醫護一體化康復護理與常規護理對老年糖尿病患者生活質量、護理效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文選取該院收治的50 例老年糖尿病患者為研究對象， 該次研究經該院倫理委員會研究批準同意。 納入標準：具備完整的臨床資料；簽署知情同意書；年齡≥60 歲；滿足糖尿病的相關診斷標準[10]。 排除標準：精神病史或精神障礙者；語言表達障礙或認知障礙者； 伴惡性腫瘤者； 嚴重心肺肝腎功能障礙者。 經隨機數表法將患者分為對照組、研究組，各25例。對照組中，男 14 例、女 11 例；病程 3~15 年，平均（7.04±1.16）年；年齡 61~79 歲，平均（68.52±2.27）歲。研究組中， 男 16 例、 女 9 例； 病程 2~14 年， 平均（6.85±1.23）年；年齡 61~80 歲，平均（68.34±2.51）歲。 兩組基線資料對比， 差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預， 醫生負責診斷患者病情，并開具處方，講解用藥方法。 護理人員講解合理飲食、遵醫囑服藥的意義，發放宣教手冊，在患者出院后則應定期隨訪。

研究組采用醫護一體化康復護理， 具體主要包括以下內容。 ①醫護小組的成立：由護士長、主任擔任小組組長， 由主治醫師或副主任醫師擔任小組的副組長， 協作團隊成員包括2~3 名護士以及1~2 名住院醫師，建立完善及科學的工作制度。②全面評估患者：由醫護人員全面、綜合評估患者的精神狀態、文化背景、心理狀態以及病情等，共同為患者制訂有針對性的診療方案以及護理措施。 每天查房時醫生應詢問和指導降糖方案，護士則應跟蹤監督，對存在的問題及時發現，并及時糾正。 ③查房：查房次數不能＜2 次/d，醫護人員共同實施晨交班。護士應對患者的血糖值監測以及三餐進食情況進行密切跟蹤，及時為患者提供有針對性的教育，與醫生交流，增進醫護人員的時間整合及溝通， 能明顯提高工作質量及效率。讓醫護人員能更全面地了解患者情況，進而為患者提供有針對性、全方位的服務。 ④教育：安排醫生講解疾病原因、診斷依據、臨床癥狀、治療方案等知識；而安排護士講解護理要點，例如對患者及其家屬進行指導， 讓其掌握胰島素注射的正確方法和注意事項，并講解血壓監測的作用、并發癥預防、合理運動、三餐搭配、口服降糖藥物知識等內容。 定期帶領患者開展健康教育及保健操鍛煉。 醫護小組應針對患者的具體需求，制訂有針對性的方案。⑤出院指導及隨訪：在院內健康教育的前提下，對患者進行指導，讓其掌握出院后自我管理的正確方法，加強出院健康宣教。在患者出院后，醫護人員應定期開展電話隨訪，1 次/月，對其血糖監測、藥物使用、運動、飲食等情況進行了解， 告知患者定期到醫院測定糖化血紅蛋白，提升自我管理，讓再入院率下降。

1.3 觀察指標

①分別于護理前、護理1 個月后，選擇糖尿病生產質量特異性量表（DQOL）對生活質量進行評估，主要包括社會關系維度、心理維度、治療維持度、生理功能等，分值越高，表示其生活質量越差[11]。 ②分別于護理前、護理1 個月后，檢測患者相關血糖指標，如糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2 h 血糖水平。③于患者出院時，向其發放滿意度調查表，調查患者對護理工作的滿意度，調查表滿分為100 分，不滿意（0~59 分）、一般滿意（60~79 分）、非常滿意（80~100分）。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據， 計量資料符合正態分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量評分對比

相比護理前，兩組護理后的社會關系維度、心理維度、治療維持度、生理功能等生活質量評分均明顯降低，且相比對照組，研究組護理后的各維度評分降低幅度更加顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質量評分對比 [（），分]

表1 兩組患者生活質量評分對比 [（），分]

注：*表示與護理前相比，P＜0.05

組別 社會關系維度護理前 護理后對照組（n=25）研究組（n=25）t 值P 值18.61±2.32 18.57±2.37 0.060 0.952（13.46±2.28）*（7.44±1.49）*11.051 0.001心理維度護理前 護理后治療維持度護理前 護理后32.74±4.13 32.68±4.15 0.051 0.959（24.15±3.34）*（15.22±3.03）*9.901 0.001 14.25±1.13 14.34±1.23 0.269 0.789（9.61±1.38）*（5.29±1.47）*10.713 0.001生理功能護理前 護理后34.61±3.21 34.68±3.16 0.078 0.938（28.32±3.15）*（17.44±2.18）*14.201 0.001

2.2 兩組患者相關血糖指標對比

相比護理前，兩組護理后的糖化血紅蛋白、空腹血糖、 餐后2 h 血糖水平均明顯降低， 且相比對照組，研究組護理后的各指標降低幅度更加顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者相關血糖指標對比（）

表2 兩組患者相關血糖指標對比（）

注：*表示與護理前相比，P＜0.05

組別 糖化血紅蛋白（%）護理前 護理后空腹血糖（mmol/L）護理前 護理后對照組（n=25）研究組（n=25）t 值P 值8.95±1.14 8.92±1.11 0.094 0.925（7.83±1.04）*（6.21±1.03）*5.534 0.001 9.84±1.03 9.82±1.08 0.067 0.947（8.43±1.14）*（6.04±1.27）*7.002 0.001餐后 2 h 血糖（mmol/L）護理前 護理后12.52±1.01 12.55±1.07 0.102 0.919（11.76±1.48）*（9.29±1.45）*5.961 0.001

2.3 兩組患者護理滿意度對比

相比對照組，研究組的護理總滿意度明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

糖尿病現階段已成為了臨床中發生率較高的慢性疾病之一， 而老年人群則是該疾病的主要發病人群[12]。 糖尿病主要是因為胰島素利用障礙或者胰島素分泌缺乏等導致的碳水化合物、 蛋白質等代謝紊亂疾病[13]。 糖尿病患者的臨床表現為體質量降低、血糖水平異常等， 如果患者的血糖長時間處在異常狀態，則可能引起重要組織病變，如心臟、血管等，導致患者病情加重[14]。 有臨床研究顯示，為患者提供醫護一體化康復護理，加強醫護人員的相互協作，讓護理工作與患者更加貼近， 從而明顯提高治療效果及護理質量[15]。

采用醫護一體化康復護理時針對醫護人員的不同分工進行分組，形成科學、固定的團隊，調整傳統護患、醫患工作模式，形成以醫護患為整體的工作格局，轉變單純的醫護工作模式，為每天共同查房制訂有針對性的診療方案及護理計劃， 醫患之間的分工更加有效、合理，聯系也更加密切，兩者之間的交流更加及時、順暢，共同協作，進而明顯提高醫護之間的合作度[16-17]。由醫護人員一起為患者提供健康宣教工作，在診療期間始終貫穿著健康宣教，讓患者及其家屬能更加了解疾病的相關知識， 并掌握自我觀察的正確方法，出院后安排醫護人員開展隨訪工作，對各自的相關內容進行回訪， 對在院期間的相關內容進行鞏固，保證診療及護理服務的連續性，明顯提升健康宣教的效果[18]。 該研究中，相比于對照組，研究組護理后的社會關系維度、心理維度、治療維持度、生理功能等生活質量評分以及糖化血紅蛋白、 空腹血糖、餐后2 h 血糖水平降低幅度更加顯著（P＜0.05）。研究結果顯示， 為老年高血壓患者提供醫護一體化康復護理，能顯著提高其生活質量，有效控制其血糖水平進行。另外，該研究中，相比于對照組，研究組的護理總滿意度明顯提高（P＜0.05）；研究結果顯示，為老年高血壓患者提供醫護一體化康復護理， 能顯著提高其滿意度。采用醫護一體化康復護理，采用醫護人員聯合查房的方式，一起討論重癥患者，開展有針對性的健康宣教，讓治療方案、護理計劃更加系統，讓醫患之間的關系轉變成共同參與或者指導合作的新型關系，改善醫護患之間的關系，提高醫（護）患的滿意度，減少醫療糾紛、護患糾紛事件。

綜上所述，相比于常規護理干預，為老年糖尿病患者提供醫護一體化康復護理干預， 能顯著提高其生活質量及護理滿意度，并顯著改善血糖水平，值得臨床推廣。