延續性護理結合社區互動對2 型糖尿病患者血糖控制、生活質量的隨訪研究

李青青，夏愛娟 ，郭志茹

1.山東省壽光市人民醫院護理部，山東壽光 262700；2.山東省壽光市人民醫院小兒三科，山東壽光 262700

隨著社會經濟的發展，人們的飲食方式發生改變，生活方式也有了巨大變化，如靜坐時間增加、運動量減小等，這導致糖尿病的發病率逐年增加，逐漸成為我國公民健康受到危害的主要原因之一， 臨床上主要對糖尿病患者采取藥物治療和非藥物干預兩種方式[1-2]。大量臨床經驗顯示，對糖尿病患者的生活方式及飲食進行干預，如運動指導、合理飲食控制等，能夠有效延緩患者病情的發展，并提升生活質量[3]。 該次研究選取2018 年6 月—2021 年6 月期間該院收治的社區140 例2 型糖尿病患者，分別給予不同的護理干預措施進行護理，分析其護理效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇140 例社區2 型糖尿病患者為研究對象，并將其根據入院的先后順序分為研究組和對照組。研究組 70 例患者，男 38 例，女 32 例；年齡 30~80歲，平均（40.14±6.77）歲。 對照組 70 例患者，男 40例，女 30 例；年齡 31~81 歲，平均（40.22±6.45）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①均符合2 型糖尿病診斷標準的患者；②患者知曉該次研究，并簽署了相關同意協議；③生命體征穩定，在研究期間病歷資料完整的患者；④未出現精神異常或意識障礙情況的患者。排除標準：①合并嚴重臟器功能障礙的患者；②不愿意參與研究或未簽署同意協議的患者； ③存在語言或認知障礙的患者；④生命體征不穩定，在研究期間死亡或轉院的患者；⑤妊娠期或哺乳期的女性患者。該研究通過醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組接受常規的護理干預， 即社區醫院對患者進行問診、電話隨訪，內容主要有：患者住院期間，對其進行常規護理， 出院后每周對患者進行一次電話隨訪，并提醒患者及時來醫院復查；在問診復查過程中，對患者進行有關糖尿病自我護理、自我管理方面知識的講解， 內容包括糖尿病飲食護理、 藥物治療、運動治療、相關注意事項等；指導患者正確計算食物的熱量和能量，告知患者要進行科學的運動，并叮囑患者一定要遵醫囑服藥， 每次的電話隨訪時間盡量控制在30 min 之內[4-5]。

研究組患者在上述基礎上接受延續性護理結合社區互動干預，具體內容如下。（1）建立互動小組：由主治醫生、糖尿病專科護理人員、營養師共同組成互動小組， 以患者為中心， 小組成員之間進行合作分工，實行責任負責制，各盡其責對患者進行全方位管理[6]。（2）社區互動式的延續性護理：①由糖尿病專科護理人員對患者進行建檔管理，一對一建檔，內容包括病史、臨床診斷、飲食習慣、聯系方式、生活習俗、營養狀況、 家庭住址等， 為患者發放糖尿病管理日記，內容包括步行步數、飲食情況、血糖水平、體質量情況等，叮囑患者要按時填寫，并在每周末拍照發送給專科護理人員，及時提醒患者在復診時帶來日記，以便主治醫生了解患者病情的恢復情況； 護理人員將得到的數據也要反饋給主治醫生、營養師等，方便為患者調整藥物用量、飲食方案等。②為患者開展健康教育課堂， 由小組合作根據患者的基本情況制作PPT，定期組織患者到社區進行健康教育的宣講，內容主要包括合理飲食、自我管理、血糖監測方法、用藥情況等，1 次/周，每次時間在30 min 左右，宣講過程中加入互動對話的形式，增加患者的參與度，護理人員也要及時為患者解答疑惑， 如有患者連續3 次不參加宣講，護理人員要進行督促和提醒，及時找出原因并進行解決。微信互動，邀請患者及其家屬加入糖尿病患者的微信群， 互動小組定期在群里發送有關糖尿病健康的知識，內容編寫可以參照“5+1”管理平臺教育，注意要明確干預的目標，主要有血糖、血脂、血壓等。 由小組成員輪班與患者開展互動，1 次/周，患者可以在微信群提出自己的疑問，小組成員在群里進行解答，并督促患者服藥和控制飲食。③深入家庭，互動小組要詳細了解患者的家庭成員，并在家庭成員中，選擇一名作為患者的監督員，對其建立緊密的聯系，指導監督員一定要督促患者的日常行為，如用藥、運動、飲食等，復診時盡量要求監督員陪同，以便更好地了解患者的病情發展[7-8]。（3）定期對患者進行評估：及時調整患者的藥物，每隔兩周評估一次患者的自我管理能力， 專科護士根據患者的情況進行個案管理，詢問患者無法自我管理的原因，進行重點干預，給予患者支持和鼓勵，以保證能夠完成預期目標[9]。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者護理前后的生活質量評分，采用SCL-90 生活質量量表進行比對分析，包括抑郁、軀體化、人際關系、強迫、焦慮5 個維度，分數越低，表示患者生活質量越高。 ②定期測量患者的血糖指標，包括空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血糖蛋白。③評估患者的自我管理能力， 通過自我管理行為量表（SDSCA）進行評估，內容包括規律運動、血糖檢測、正確用藥、合理飲食、足部護理5 個維度，得分越高，表示患者自我管理能力越強。④用該院自制的調查問卷分析患者的護理滿意情況，＞90 分為非常滿意，80~90 分為滿意，＜80 分為不滿意。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件處理數據， 計量資料符合正態分布，以（）表示，采用 t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量評分對比

干預前，兩組患者的生活質量評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組各項評分均明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者生活質量評分對比 [（），分]

表1 兩組患者生活質量評分對比 [（），分]

組別研究組(n=70)對照組(n=70)t 值P 值研究組(n=70)對照組(n=70)t 值P 值時間干預前干預后軀體化 強迫 焦慮5.56±1.03 5.59±1.25 0.155＞0.05 2.58±1.03 3.79±1.25 6.250＜0.05 5.35±1.36 5.54±1.45 0.800＞0.05 2.32±0.98 3.84±1.63 6.687＜0.05 5.41±1.04 5.35±1.52 0.273＞0.05 2.41±1.04 3.93±1.72 6.327＜0.05抑郁 人際關系5.66±1.00 5.51±1.98 0.566＞0.05 2.66±1.00 4.01±1.98 5.092＜0.05 5.57±0.36 5.44±1.55 0.684＞0.05 2.27±0.96 3.64±1.35 6.919＜0.05

2.2 兩組血糖指標對比

干預前，兩組患者的血糖水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組患者的血糖水平明顯降低， 且優于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者血糖指標對比（）

表2 兩組患者血糖指標對比（）

組別研究組(n=70)對照組(n=70)t 值P 值空腹血糖（mmol/L）干預前 干預后餐后 2 h 血糖（mmol/L）干預前 干預后9.12±1.72 9.23±1.33 0.423＞0.05 6.27±0.64 7.68±0.84 11.171＜0.05 12.96±2.61 12.69±2.39 0.638＞0.05 7.41±1.21 8.68±1.49 5.536＜0.05糖化血糖蛋白（%）干預前 干預后11.58±2.70 11.59±2.33 0.023＞0.05 6.48±1.12 7.84±1.39 6.374＜0.05

2.3 兩組自我管理能力對比

干預前， 兩組患者的各項自我管理能力差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組患者的自我管理能力得到顯著提升，且優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組自我管理能力對比[（），分]

表3 兩組自我管理能力對比[（），分]

組別研究組(n=70)對照組(n=70)t 值P 值研究組(n=70)對照組(n=70)t 值P 值時間干預前干預后正確用藥 合理飲食 足部護理3.15±1.03 3.24±1.05 0.512＞0.05 6.72±0.98 5.34±1.31 7.057＜0.05 3.22±1.21 3.21±1.19 0.049＞0.05 6.38±1.03 5.28±1.63 4.773＜0.05 3.34±1.08 3.29±1.11 0.270＞0.05 6.74±0.96 5.39±1.05 7.939＜0.05規律運動 血糖檢測3.32±1.28 3.35±1.31 0.137＞0.05 6.49±1.12 5.44±1.17 5.424＜0.05 3.19±1.24 3.16±1.20 0.145＞0.05 6.39±0.99 5.38±1.02 5.945＜0.05

2.4 兩組護理滿意度對比

研究組患者護理滿意度為97.14%（68/70）；對照組患者護理滿意度為85.71%（60/70）。 研究組患者的護理滿意度顯著高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=5.833，P=0.015）。

3 討論

我國是世界上糖尿病人數最多的國家， 相關研究顯示，2045 年， 我國糖尿病患者數量預計會達到1.5 億[10-11]。 糖尿屬于慢性終身性疾病，需要長期治療，病情較長，需要堅持用藥，患者需通過合理的飲食控制和及時的自我監測病情等干預手段來延緩病情的發展[12]。 我國有大量經驗顯示，合理的藥物治療和非藥物干預手段能有效控制患者的血糖[13]。

延續性護理結合社區互動主要是一種以患者為中心，以護理人員指導為主的護理模式。該護理模式非常注重護理人員和患者間的互通， 通過構建護患溝通的橋梁， 使患者從被動接受治療變為主動參與自我管理[14]。 該研究結果顯示，研究組患者在護理后的自我管理能力評分顯著優于對照組（P＜0.05）。自我管理能力是個體生存、維持健康的積極行為，包括主動服藥、疾病監測及行為和情緒的控制等，能夠突患者的自覺能動性， 使患者對自身疾病的治療做到積極參與[15]。 對患者的數據進行管理，鼓勵患者進行日記記錄， 讓患者認識到自己才是自身疾病管理和控制的主題，建立起患者自我管理的意識；同時通過健康教育大課堂和微信群的互動， 使患者掌握更多的自我管理和自我護理的知識， 提升患者的自我管理能力，并且針對患者的問題進行答疑，解決患者的疑惑，糾正患者的錯誤認知，培養患者養成良好的行為習慣，其中PPT 能夠直觀地為患者展示有關糖尿病的內容，加深患者的印象，提高了患者的積極性，相比于電話宣教和發放健康手冊的效果更好， 患者掌握的知識也更加牢固； 微信群有效實現了面對面交流， 定期推送知識不僅能夠提升患者對糖尿病知識的了解，還能夠督促患者進行自我管理[16-17]。最后，要求家庭成員的監督，將家庭作為戰勝疾病的主戰場，通過家屬給予的支持和鼓勵， 更加提升了患者的主動性和依從性[18]。

綜上所述，給予2 型糖尿病延續性護理結合社區互動，有利于提升患者的自我管理能力和生活質量，患者的血糖也能得到良好控制， 因此建議將其在社區廣泛推廣。