呼吸道常見感染病原菌及其耐藥性分析

張 波

（遼陽市第二人民醫院，遼寧 遼陽 111000）

在各個醫院當中都有關于感染的管理控制條例，雖然可在一定程度上對醫院的院內感染發生產生制約，但因為醫院場所的特殊性，在日常工作過程中仍然必不可免的會出現一些院內感染的狀況[1]。院內感染是患者在醫院當中所獲得的感染表現，主要是在患者住院的時候發生的感染，或是機體感染了醫院的病原菌而在院外出現感染[2]。臨床也將醫院醫護工作者在工作過程當中所獲得的感染稱之為院內感染，但如果患者在入院以前就存在感染的表現，或者在入院的時候已經有院外感染的定值病原菌，則應排除在院內感染之外[3]。院內感染是醫院當中普遍存在的情況，院內感染和醫院共同存在[4]。最近這些年，因為醫療技術在不斷發展，各個侵入性操作在不斷的增多，院內感染的發生概率也在不斷增多，現如今因通過醫療器械而導致的院內感染發生率已超過40%[5]，所以醫院應該重視院內感染的情況。呼吸道感染是院內感染中的主要類型，呼吸道感染對患者產生的影響巨大，這會導致患者病情嚴重化，大大的延長了病程，增加了患者感染的機會[6]。本文主要研究呼吸道感染當中常見的感染病原菌，并對其耐藥性展開總結，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月至2020年6月到我院進行治療并發生院內感染的143例患者作為研究對象，其中男性患者78例，女性患者65例，患者年齡區間為17～85歲，年齡平均（58.46±23.08）歲。所有入組研究對象經過診斷均得以確診，患者的臨床資料完整，在知情同意書上簽字，所有調查對象的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準，綜合對上述數據進行統計學驗證，得出所有研究對象一般資料無統計學差異（P＞0.05），具有研究性。

1.2 臨床診斷 醫院的呼吸道感染診斷要嚴格按照《醫院感染診斷標準》當中的條款嚴格的執行：①上呼吸道感染：a.患者存在發熱癥狀，且持續2 d體溫超過38.0 ℃，伴隨有鼻咽喉、鼻旁腺、扁桃體腺等上呼吸道急性炎性反應[7]；b.在臨床進行診斷的過程中，可以在分泌物的涂片和培養基上尋找到有意義的目標病原微生物[8]；c.排除因為其他原因（包括普通感冒、非感染因素、過敏原等）而導致的上呼吸道急癥炎癥表現。②下呼吸道感染：a.患者存在咳嗽、痰液黏稠、肺部啰音等相關的表現，同時存在發熱、白細胞增多、嗜中性粒細胞比例增高的情況，經過X線檢查顯示患者肺部存在炎性浸潤[9]；b.患者存在慢性氣道病癥穩定期表現繼發急性感染，存在病原學改變，經過X線胸片檢查，顯示和入院的時候存在明顯性的改變或存在新發病變[10]；c.存在以上2點其中的其中1點即可確診。③病原學診斷：a.經過篩查患者的痰液，患者兩次都分離到了相同的病原菌；b.選擇患者痰液標本進行細菌培養，可以觀察到病原菌的數量在105cfu/mL以上；c.選擇患者的血液標本和胸腔積液等標本進行培養均能觀察到有意義的病原菌[11]；d.對患者的氣道分泌物進行病原菌采集，觀察顯示在105cfu/mL以上，支氣管進行肺泡灌洗所分離的病原菌超過105cfu/mL，對患者呼吸道所采集的分泌物進行細菌培養，發現分離的病原菌105cfu/mL，患者基礎病癥存在慢阻肺和支氣管擴張等，進行病原菌采集量超過105cfu/mL[12]；e.檢查患者的痰液標本中，發現痰液標本中存在呼吸道以外的病原菌或者一些特殊病原菌[13]；f.所有患者均存在完整的免疫血清學和病理組織學診斷依據。

1.3 方法

1.3.1 研究方法 將2019年1月至2020年6月到我院進行治療并發生院內感染的143例患者作為研究對象，對所有患者臨床資料做出回顧性分析。統計本文所有患者當中用藥后出現不良表現的人數，同時對比出現不良表現和未出現不良表現人群在臨床資料方面的差異性，對比的指標主要包括：年齡、性別、用藥適應證（外傷/內傷）、用藥時間、用藥滴速、是否忽視藥物過敏史、輸液中藥物濃度、用藥劑量是否準確、聯合用藥是否得當、停藥是否及時、是否開展藥敏試驗、是否換藥頻繁、用藥途徑是否準確、處方適應證是否匹配、醫囑標注準確性等。將相關數據開展卡方檢驗，研究導致患者應用抗菌藥物以后出現不良表現的單因素；再對上述所有因素開展Logistic多因素回歸分析，分析應用抗菌藥物后出現不良表現的獨立危險因素。之后對所有患者開展病原菌分析和耐藥試驗。

1.3.2 病原菌的鑒定與耐藥試驗方法 分離所得的病原菌通過采用法國生物-梅里埃公司的AP120NE微生物鑒定儀進行鑒定，使用相配套的試劑，各項操作嚴格根據說明書進行。藥敏試驗所應用的方法為K-試紙法，所得的結果嚴格根據2019CLSI/NCCLS當中的標準實施。通過應用雙紙片協同試驗方法對超廣譜β-內酰胺酶進行檢驗，并應用頭孢西丁替代甲氧西林對MRS菌株進行檢驗[14]。藥物敏感性的試驗紙片和M-H培養基均來自英國Oxoid。質控菌株選擇大腸埃希菌（ATCC25922）、肺炎克雷伯菌（ATCC700603）、金黃色葡萄球菌（ATCC25923）、白色念珠菌（ATCC10231）、銅綠假單胞菌（ATCC9027）、表皮葡萄球菌（ATCC12228）、肺炎克雷伯菌（ATCC700603）、鮑曼不動桿菌（ATCC19606）、弗氏檸檬酸桿菌標準菌株（ATCC43864），所有質控菌株均為我院實驗室保存[15]。

1.4 觀察指標 ①統計應用抗菌藥物之后出現不良表現的人數和所占比。統計所有出現感染的患者中出現呼吸道感染的人數和上呼吸道感染及下呼吸道感染的人數和所占比例。②統計應用抗菌藥物以后出現不良表現的單因素。③統計應用抗菌藥物后出現不良反應的獨立危險因素。④總結病原菌的分布情況和耐藥試驗結果。1.5 統計學方法 通過最新版統計學軟件IBM SPSS26.0對文中數據進行統計學驗證和分析。本文數據所涉及的樣本率、構成比均進行非參數驗證，通過χ2檢驗，其表達通過自然數、百分比（n、%）進行；以Logistic多因素回歸分析檢驗獨立危險因素；通過計算P值對上述數據值的最終結果予以表達，并以P＜0.05表示具有統計學意義，否則無意義。

2 結 果

2.1 不良表現和呼吸道感染 同期院內143例感染患者中出現不良表現的患者48例，占33.57%。且143例感染者中有呼吸道感染患者53例，占37.06%，其中上呼吸道感染患者18例，占33.96%，下呼吸道感染患者35例，占66.04%。

2.2 導致應用抗菌藥物出現不良表現的單因素 用藥時間≥3 d、用藥滴速≥35滴/min、忽視藥物過敏史、輸液中藥物濃度較高、用藥劑量差錯、聯合用藥不當、停藥不及時、未開展藥敏試驗、換藥頻繁、用藥途徑差錯、處方適應證不匹配、醫囑標注不準確等屬于呼吸道感染不合理用藥的單因素，滿足統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 應用抗菌藥物后出現不良表現的單因素[n（%）]

2.3 導致應用抗菌藥物出現不良表現的獨立危險因素 用藥滴速≥35滴/min、忽視藥物過敏史、聯合用藥不當、醫囑標注不準確等屬于呼吸道感染不合理用藥的獨立危險因素，滿足統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 應用抗菌藥物出現不良表現的獨立危險因素

2.4 病原菌分布和耐藥試驗 金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等革蘭陽性菌主要耐藥多種β-內酰胺類抗生素（頭孢類、青霉素類）、個別喹諾酮類抗生素（洛美沙星），耐藥性均在60%以上，敏感的抗生素為萬古霉素和米諾環素；對于銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等普遍耐藥多種β-內酰胺類抗生素，耐藥性能達到70%以上，而對慶大霉素、頭孢他定、多黏菌素具有較高的敏感性。見表3。

表3 常見呼吸道病原菌及耐藥性總結（%）

3 討 論

在醫院呼吸道感染具有較高的發生概率，對醫院進行呼吸道感染的病原菌分布進行研究是經驗性進行抗菌藥物治療的主要依據，但是近幾年因為抗生素使用越來越廣泛和普遍，很多細菌的耐藥性在不斷增加，所以根據藥敏試驗結果合理的選擇抗菌藥物進行應用，可提升臨床治療的安全性[16-19]。

在醫院呼吸道感染發生率較高，并主要表現為下呼吸道感染，其存在的后果十分嚴峻。本次調查當中對醫院的下呼吸道感染病原菌進行檢驗可發現主要表現為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、白色念珠菌、枸櫞酸桿菌和其他細菌。進行藥敏試驗能夠看出，金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等革蘭陽性菌普遍對頭孢西林、頭孢噻肟鈉、頭孢呋辛、氨芐西林、頭孢唑啉、青霉素、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦等β-內酰胺類抗生素存在耐藥性，同時也對洛美沙星等喹諾酮類抗生素存在耐藥性，對米諾環素和萬古霉素的敏感性較高。而銅綠假單胞菌等革蘭陰性菌普遍對頭孢唑林、氧哌嗪、頭孢吡肟、頭孢呋辛等耐藥，而對慶大霉素、頭孢他定、多黏菌素等具有較高的敏感性。而本文所得的結果也和楊秀平[20]在《院內感染常見耐藥菌的耐藥特點及抗菌藥應用對策》當中所得的結果存在一致性，可以進行相互論證。

綜上所述，醫院導致患者出現呼吸道感染的常見病原菌種類較多，而且大部分致病菌對常見的抗生素普遍具有較高的耐藥性，治療時應根據患者的藥敏試驗結果合理選擇藥物，避免濫用抗生素而導致患者病情嚴重化。