股骨近端防旋髓內釘與動力髖螺釘內固定治療股骨粗隆間骨折的效果比較

張志忠

（凌源市中心醫院，遼寧 凌源 122500）

作為骨科一種常見的疾病，股骨粗隆間骨折好發于老年人[1]。股骨粗隆間骨折患者的臨床表現為患處腫脹、疼痛以及功能障礙等。傷后患者活動能力受限，行走和站立不便，需要長時間的臥床靜養，由此容易引發多種并發癥[2]。因大部分老年患者合并多種慢性疾病而采取保守治療方法，但保守治療效果不理想，需及時實施手術治療。股骨近端防旋髓內釘與動力髖螺釘就是臨床治療股骨粗隆間骨折的常用方式[3]。本文分析對比股骨粗隆間骨折采用股骨近端防旋髓內釘與動力髖螺釘內固定的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年4月至2019年4月到我院治療的82例股骨粗中間骨折患者隨機分為觀察組和對照組，平均為41例。①觀察組中21例男，20例女，年齡53～75歲，平均年齡（66.82±5.13）歲；此次發病后至入院時間0.50～5.00 d，平均（2.13±0.45）d。②對照組中22男，19女，年齡51～73歲，平均年齡（64.64±6.13）歲；此次發病后至入院時間0.50～4.80 d，平均（2.23±0.25）d。倫理標準符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》內容，研究對象均簽《知情同意書》，經SPSS統計學軟件實施統計學檢驗，一般資料無差異（P＞0.05），具有可比性。本研究符合醫學倫理學要求。

1.2 方法 所有患者入院后均進行常規治療。指導患者術前完成各類常規性檢查，經會診后采取針對性的治療措施。對患者頸干角、股骨髓腔粗細常規性的做出檢查，根據需求通過適當的材料實施治療。術前0.5 h予以抗生素，術前實施全身麻醉，協助患者以仰臥位接受手術，并墊高患側臀部10°～20°。

1.2.1 對照組 給予動力髖螺釘內固定術。通過C型臂X線機進行輔助，先將骨折實施閉合復位。在股骨大粗隆的頂點部位做一個縱向的切口，長度不超過10 cm，以顯露患者的大粗隆和骨外側肌為適當。將大粗隆下方約2 cm的股骨外側中間放置一個導針，并且將角度維持在135°。再次觀察C型臂X線機，了解導針的置入具體部位，并對股骨頸螺釘長度實施測量，對釘孔實時擴展，然后將螺釘攻入。在股骨干外側安裝動力髖螺釘鋼板，將螺釘擰入以后，實施固定并將尾帽安裝妥當實施逐層縫合處理。

1.2.2 觀察組 以股骨近端防旋髓內釘內固定治療。先對患者的監測軀干實施固定，維持軀干自然狀態。利用C型臂X線機的透視進行縱向牽引，在骨折復位后從股骨大粗隆頂點上方開始操作，開展縱向切口，并將切口長度控制在4 cm內。對患者的肌肉做出常規的分離后，顯露大粗隆的頂點。小針打入部位需適當偏向頂點內側約1/3部位，利用C型臂X線機擴髓，選擇合適的股骨近端防旋髓內釘，將其插入。然后做小切口，利用透視和側向瞄準桿的輔助，將螺旋刀片導針打入，進一步確定導針所處的部位后，將螺旋刀片放置在股骨頸內部，然后將螺旋刀片鎖定。在C型臂X線機的輔助之下，對尾帽實施安裝，并且分層清洗以后實施縫合。

1.3 觀察指標

1.3.1 并發癥發生率 統計兩組患者經過不同治療之后的深靜脈血栓、壓瘡、感染等并發癥的發生率。

1.3.2 康復情況 對兩組患者經不同手術治療之后的手術時間、愈合時間、住院時間以及術中出血量進行統計和比較。

1.3.3 疼痛和功能恢復 ①通過視覺模擬評分方法（VAS）評估疼痛，利用標尺實施評價，標尺上帶有0～10個刻度，請患者根據自己所感受到的疼痛選擇相對應的刻度， 1個刻度代表1個級別的疼痛，相對應賦予1分，其中0分代表無痛，10分代表難以忍受的劇痛，分數越高則疼痛越嚴重。②以髖關節功能Harris評分對患者的髖關節功能進行評估，評分為0～100分，分數越高，說明患者的髖關節功能越好。

1.3.4 生活質量 按照健康調查簡表（SF-36）評價生活質量，量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康評估因子，分別賦分25分、24分、10分、6分、10分、6分、30分，每項因子的最終賦分均以公式“×100”計算，即：最終每項評分均為100分，分數值和生活質量成正比。

1.3.5 滿意度 以紐卡斯爾護理服務滿意度（NSNS）評估，該評分共包括19道題目，每個題目為1～5分，評分為0～95分，分數越高則滿意度越高。評分≥95分為完全滿意；評分在80～94分為滿意；評分為60～79分為基本滿意；評分低于60分為不滿意。

1.4 統計學方法 將文中所有的數據均導入IBM SPSS26.0中實施統計學檢驗。滿意度為等級資料，記為[n（%）]，實施秩和檢驗，推導U（Z）值，統計P值；深靜脈血栓、壓瘡、感染等并為計數資料，記為[n（%）]，實施χ2驗證，推導χ2值，統計P值；手術時間、愈合時間、住院時間、術中出血量、VAS評分、Harris評分、SF-36生活質量指數量表評分為計量資料，記為（x-±s），實施t檢驗，推導t值，統計P值；P＜0.05表示有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患者的并發癥比較 觀察組（3例，占7.32%）的并發癥發生概率相比對照組（13例，占31.71%）更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種患者經過不同治療后的并發癥發生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者康復情況比較 觀察組患者的手術時間、術中出血量、傷口愈合時間、住院時間少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經過不同治療之后的康復情況比較（±s）

表2 兩組患者經過不同治療之后的康復情況比較（±s）

組別n手術時間(min)術中出血量(mL)傷口愈合時間(d)住院時間(d)觀察組4160.77±10.54104.66±18.1558.81±10.2014.19±2.46對照組4174.82±12.90154.09±26.5686.95±14.9917.58±3.03 t值5.4005 9.8388 9.9378 5.5617 P值0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組患者疼痛和關節功能比較 兩組患者術前，VAS評分和Harris評分無明顯區別，差異無統計學意義（P＞0.05），術后觀察組患者的VAS評分和Harris評分改善效果相比對照組更為滿意，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不同治療前后的疼痛和關節功能比較（分，x-±s）

2.4 兩組患者生活質量比較 術前，兩組患者在生活質量方面沒有顯著性差異（P＞0.05），術后觀察組的生活質量得到更為可靠的改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經過不同治療前后的生活質量比較（分，±s）

表4 兩組患者經過不同治療前后的生活質量比較（分，±s）

組別n生理功能生理職能軀體疼痛一般健康精力社會功能情感職能精神健康兩組患者治療前的生活質量比較觀察組4160.70±10.53 61.80±10.72 60.98±10.58 61.75±10.71 60.81±10.55 60.98±10.58 60.70±10.53 61.61±10.69對照組4161.35±10.58 62.58±10.79 62.44±10.76 62.30±10.74 62.49±10.77 62.27±10.73 62.82±10.83 62.50±10.77 t值0.2788 0.3284 0.6195 0.2322 0.7135 0.5482 0.8987 0.3755 P值0.7811 0.7435 0.5373 0.8170 0.4776 0.5851 0.3715 0.7083兩組患者治療后的生活質量比較觀察組4189.82±15.58 89.78±15.57 89.70±15.56 89.83±15.58 89.78±15.57 89.58±15.54 89.74±15.57 89.94±15.60對照組4182.69±14.25 82.07±14.15 82.35±14.19 82.35±14.19 82.33±14.19 82.07±14.15 82.26±14.18 82.54±14.23 t值2.1623 2.3465 2.2348 2.2728 2.2645 2.2880 2.2743 2.2440 P值0.0336 0.0214 0.0282 0.0257 0.0262 0.0248 0.0256 0.0276

2.5 兩組患者滿意度比較 觀察組（39例，占95.12%）對滿意度的評價水平相比對照組（32例，占78.05%）更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經過不同治療后的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

股骨粗隆間骨折主要出現在小轉子和股骨頸基底部水平線之間，患者發病后患處會出現腫脹、疼痛與瘀斑、患肢縮短以及功能喪失等情況，嚴重影響患者日常活動[4]。由于股骨粗隆間部位的血運非常豐富，出現骨折后通常可治愈，通過有效的治療措施幫助患者恢復肢體活動能力，盡早參與日常活動，同時加強對并發癥產生的防范[5]。股骨粗隆間骨折好發于老年人，但因老年患者合并存在多種基礎性疾病，抵抗力差，保守治療方法難以取得理想的效果，如單純牽引、推拿只能促進骨折愈合，對改善患者肢體功能并沒有明顯效果，且保守治療還可能引起下肢靜脈血栓、泌尿系統感染以及壓瘡等并發癥[6]。所以在確定患者沒有明確手術禁忌之時，要盡早的以手術方式實施治療，這對于促進患者的康復，改善患者的活動能力都有重要的意義，能夠顯著的提升患者的預后質量。之前在對老年股骨粗隆骨折患者在治療時通常以非手術方案干預，雖然非手術方案治療患者的安全性可靠，但是有研究發現[7]，通過釘板固定系統和髓內釘系統治療這類患者而言，效果卻更加理想，但是針對這兩種手術方案如何的進行區別和選擇則一直在臨床上存在著爭議。

本文結果得出：①觀察組（3例，占7.32%）患者經過治療之后的并發癥發生率明顯比對照組（13例，占31.71%）低。②觀察組患者的手術時間、術中出血量、傷口愈合時間和住院時間都明顯比對照組少。③兩組患者術前，VAS評分和Harris評分無明顯區別，差異無統計學意義，術后兩組患者的VAS評分和Harris評分均得到改善，但觀察組患者的改善效果明顯優于對照組。④兩組患者術前，生活質量評分無明顯區別，差異無統計學意義，術后兩組患者的生活質量均得到改善，但觀察組患者的改善效果明顯優于對照組。⑤觀察組（39例，占95.12%）患者的滿意度明顯比對照組（32例，占78.05%）更高。這能夠進一步說明這兩種手術方式對提高患者的治療效果，促進康復均存在一定的作用。但是相對來說為患者通過股骨近端防旋髓內釘內固定實施治療，效果更加可靠。在對患者開展治療時，動力髖螺釘屬于內固定材料，這種材料能促進骨折的恢復，但是也存在著很多的不良因素[8]。比如手術結束后，很多患者都會明顯的感覺到髖部疼痛，而且這種治療方法所產生的并發癥也比較多，老年患者機體條件比較差，所以導致其耐受相對較差。通過動力髖螺釘固定，還容易導致患者出現骨質破壞，由于對患者在采取手術治療時，剝離的軟組織比較多，因此髖部疼痛更加明顯，甚至會使患者形成退釘[9]。相比之下，通過防旋髓內釘對患者實施治療就可靠得多，從生物力學角度而言，這種治療方法的優勢更加明顯，能有效的減輕股骨干傳遞到股骨近端的負荷，這可充分的使患者的骨距承受的壓力得到減輕，最終能有效的防止髓內釘內翻。通過螺旋刀片對患者予以干預，還能充分的提高成角的穩定性，滿足抗旋轉的要求。這種治療方法可以使得股骨頸內的松質骨得到擠壓，能在很大程度上保留患者的骨質量，也有助于提升治療的穩定性，所以相比而言，股骨近端防旋髓內釘在對股骨粗隆間骨折治療中具有更為可靠的應用價值[10]。

綜上所述，在股骨粗隆間骨折患者的治療中，通過股骨近端防旋髓內釘內固定手術治療所取得的效果比動力髖螺釘內固定的效果更為理想，不僅可以促進患者的骨折恢復，還能有效的提升治療的安全性，保證了患者的生活質量，使患者對治療工作更為滿意，值得推薦。