腹腔鏡與宮腔鏡手術治療不同體積Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤效果

夏鳳玲

(遼寧省健康產業集團核工業總醫院，遼寧 興城 125100)

子宮肌瘤屬于一種良性腫瘤，主要是由子宮平滑肌細胞增生導致的，該病的發病率相對較高，同時具有較為廣泛的發病范圍，一般多發于30～50歲的婦女。出現子宮肌瘤的癥狀包括貧血、月經量增多同時包括痛經或者子宮出血等情況，如果治療不及時容易造成疾病加重引發不孕或者早產[1]。在子宮肌瘤患者中，出現黏膜下肌瘤的患者數量在百分之五至百分之十。而按照肌瘤和子宮肌層之間關系的不同，黏膜下肌瘤可分為0型、Ⅰ型和Ⅱ型3種類型。當前，針對于子宮肌瘤的治療主要通過腹腔鏡結合宮腔鏡技術，該種手術治療方式相對創口更小，同時出血量相對不多，患者恢復速度較快，術后疼痛程度相對較低，但對于不同體積Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤而言，兩種微創手術又存在著不同的優勢與劣勢，存在著手術難度和風險較大的缺點。所以，婦科醫師在臨床實踐中迫切需要考慮如何對不同體積的Ⅱ型子宮肌瘤選擇更合適的微創手術方式[2-3]。目前，關于Ⅱ型子宮肌瘤手術方法的相關研究主要集中在開放手術與微創手術的比較以及不同微創手術方法的比較。目前基于肌瘤體積不同的微創手術方法的優缺點研究尚不多見。基于此，本文對比分析了腹腔鏡與宮腔鏡手術治療不同體積Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤效果，同時隨機選取我院在2019年1月至2020年4月收治的72例不同體積Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤患者作為研究對象，并將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院于2019年1月至2020年4月收治的72例Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤患者進行研究，這些患者肌瘤的體積大小不同，對這些患者進行了分組，包括研究組和對比組，每組設定患者數量36例，對比兩組患者最終治療效果。本次試驗中，研究組患者年齡在22～33歲，平均年齡在（27.12±4.52）歲；對比組患者的年齡在20～36歲，平均年齡在（27.22±4.86）歲。兩組一般資料（P＞0.05）有可比性。

納入標準[3]：①所以患者均確診為Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤的患者。②所有患者同意手術，同時存在開放性手術指征。③醫院內部倫理委員會對此表示批準，患者知情。排除標準[4]：①出現生殖道感染患者。②存在影響本次研究的其他臟器功能障礙疾病。③出現精神障礙疾病。④患者出現了凝血功能異常。⑤患者宮頸瘢痕嚴重，影響手術擴張。⑥因為腹腔有手術史，或者結核病史引發的腹腔粘連嚴重的患者。⑦用促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）等藥物治療的患者。

1.2 方法 研究組患者行宮腔鏡手術治療，取截石位，術前予以患者連續硬膜外麻醉，手術過程全程采用B超進行監測，擴張宮口10～12 mm，持續以5%的葡萄糖液灌注，將宮腔鏡電切環放置入宮腔觀察其內部的形態與肌瘤具體狀況，并制定相應的電切方法，如果患者的肌瘤＜5 cm，采用肌瘤平切，當與宮腔面齊平時暫停手術，為患者靜脈注射催產素，以促進患者子宮收縮，觀察殘留的肌瘤組織是否擠入宮腔，擠入宮腔的組織應進行切除[4-6]。針對子宮肌瘤直徑＞5 cm的患者需要對肌瘤進行平切側切加旋擰，首先將肌瘤兩側小體積的部位進行切除然后用卵圓鉗夾持住肌瘤兩側后順時針旋轉數周直至瘤體離斷后取出，多次重復進行，直至殘余組織全部切除。采用滾球電極凝血或環狀電極止血進行術中止血處理，在術后為了預防患者感染還要對其應用抗生素，經3 d的縮宮素治療后即可出院[7-9]。

對比組的患者提供腹腔鏡手術，患者位置選擇截石位，麻醉為全身麻醉，為患者置入腹腔鏡后，為患者注射生理鹽水20 mL同時輔以3～6個單位的垂體葉素，切除選擇4孔法進行，對肌瘤最明顯的子宮漿肌層應選擇橫切，固定肌瘤組織后邊旋鈕邊向上提拉，沿組織邊界剝離瘤體，之后使用旋切器對瘤體進行切碎處理，術后采用可吸收縫合線根據子宮基層缺損情況進行針對性縫合[10-12]。

1.3 觀察指標 對比兩組患者不同手術方式治療不同體積Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤的手術相關指標，包括：手術時間、術中出血量、術中中轉手術方式發生率（患者因難以進行微創手術改為開放手術）、并發癥發生率（電切綜合征、腸穿孔、大出血、術后陰道出血等）、腸蠕動恢復時間等[5-6]。

1.4 數據處理 采集兩組不同體積Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤患者的治療數據與信息，將所有研究數據納入SPSS20.0軟件，計量資料對比通過（x-±s）表示，行t檢驗；計數資料對比等數據資料通過率（%）表示，行χ2檢驗。最后，判定統計學差異的標準為P＜0.05。

2 結 果

2.1 組間子宮肌瘤4～5 cm不同手術術中相關指標對比 組間手術時間、術中出血量、中轉手術、并發癥發生率無統計學意義（P＞0.05）；組間腸蠕動恢復時間有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 組間子宮肌瘤4～5 cm手術指標對比

2.2 組間子宮肌瘤＞5 cm手術指標對比 組間術中出血量、腸蠕動恢復時間有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 組間對比子宮肌瘤＞5 cm手術指標

3 討 論

子宮肌瘤是育齡婦女最常見的疾病之一。近年來，子宮肌瘤的發病率逐漸增加。剖腹手術可導致術后腹腔粘連、腸道粘連等并發癥。目前子宮肌瘤的微創手術方法主要有宮腔鏡子宮肌瘤切除術和腹腔鏡子宮肌瘤切除術[13-14]。隨著當前醫學的不斷發展，在治療子宮肌瘤疾病上包括宮腔鏡和腹腔鏡微創治療，與傳統的開腹手術相比而言，宮腔鏡和腹腔鏡治療優勢相對更佳，因為其創口相對較小，操作也更為方便，有很好的預后，對于有生育需要的患者來說，不會影響后期妊娠與子宮的狀態，更好地保證患者可以達到正常且健康的分娩，使得母嬰均能健康。使用宮腔鏡或者腹腔鏡手術時患者產生并發癥的概率相對較低。但如果出現并發癥，情況就較為嚴重，會對患者的生命造成威脅。因此，對于不同體積Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤患者而言，根據宮腔鏡與腹腔鏡不同的優勢與劣勢應為患者選擇更為適合的治療方式有利于患者的康復[15-16]。不論是宮腔鏡還是腹腔鏡手術整個過程可以更為直觀地對患者的子宮病變狀態進行觀察，便于醫師更清楚地了解患者病變的情況，減少手術對患者子宮造成的損傷，同時降低患者手術中的出血量和住院時間，包括術后出現貧血或者月經不調的并發癥也明顯降低，加之更低的復發率，效果更佳，臨床價值更高[17-20]。無論是宮腔鏡子宮肌瘤切除術還是腹腔鏡下Ⅱ型子宮肌瘤剔除術，考慮到手術難度以及術后出血量的影響，肌瘤的大小盡可能控制在5 cm以下[21]。不過隨著手術操作的逐漸熟練程度增加，加上手術設備實施的逐步完善，此領域學者們逐漸突破肌瘤體積的限制，同時對兩種微創術式的手術技巧和要點加強總結。本文通過研究腹腔鏡與宮腔鏡手術治療不同體積Ⅱ型黏膜下子宮肌-瘤效果，結果顯示，從手術時間、術中出血量、中轉手術、并發癥發生率、腸蠕動恢復時間來統計，對比組子宮肌瘤4～5 cm及＞5 cm分別為（57.24±7.25）min、（76.85±8.33）min，（72.24±9.41）mL、（121.36±10.65）mL，1例（2.77%）、4例（11.11%），1例（2.77%）、4例（11.11%），（18.41±3.26）h、（21.34±6.29）h；研究組分別為（55.72±7.14）min、（69.58±6.17）min，（71.24±9.25）mL、（9 2.6 3±9.3 6）m L，1 例（2.7 7%）、2 例（5.55%），2例（5.55%）、2例（5.55%），（8.24±1.56）h、（28.51±7.89）h。研究組治療4～5 cm子宮肌瘤的手術中，腸蠕動恢復時間優于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組手術時間、術中出血量、中轉手術例數、并發癥發生率與對比組差異無統計學意義（P＞0.05）。對比組治療＞5 cm子宮肌瘤的腸蠕動恢復時間優于研究組，而研究組的術中出血量少于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對比組手術時間、中轉手術例數、并發癥發生率與研究組差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，在治療Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤時，需要根據患子宮肌瘤的直徑大小選擇最佳的治療方式幫助患者提高治療效果。