探討人工流產(chǎn)術(shù)后實(shí)施即時(shí)上環(huán)聯(lián)合人工周期治療對(duì)預(yù)防宮腔粘連的臨床效果

王麗榮

（內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

近幾年來(lái)，避孕失敗前往婦產(chǎn)科實(shí)施人工流產(chǎn)的患者越來(lái)越多，由此引起月經(jīng)紊亂、宮腔粘連等婦科疾病的發(fā)生率也逐年增加，某些患者甚至經(jīng)歷多次流產(chǎn)，最終導(dǎo)致不孕不育，嚴(yán)重威脅個(gè)人的身心健康，進(jìn)而影響家庭的幸福指數(shù)[1]。因此，臨床醫(yī)學(xué)中對(duì)女性生殖健康格外關(guān)注，如人工流產(chǎn)之后防止宮腔粘連的方法也逐漸成熟。現(xiàn)階段我國(guó)每年接受人工流產(chǎn)術(shù)的女性患者人數(shù)較多，究其原因主要有兩點(diǎn)：一方面，部分人對(duì)人流的認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為人流后女性的生育能力不會(huì)受到較大影響，不了解手術(shù)對(duì)女性造成的危害[2]。另一方面大多數(shù)選擇人流的女性為20～35歲，性生活較為頻繁，人流手術(shù)之后也沒(méi)有及時(shí)采取避孕措施，進(jìn)而造成多次人流，威脅個(gè)人的身體健康。相關(guān)研究顯示，近半數(shù)的女性在人工流產(chǎn)術(shù)前后存在一定的消極情緒，但家庭、社會(huì)的壓力又導(dǎo)致其不得不接受人流[3]。當(dāng)前醫(yī)療水平不斷提高，人工流產(chǎn)后常為患者即時(shí)上環(huán)并實(shí)施人工周期治療，臨床實(shí)踐也證明這種方式能有效減少患者術(shù)后宮腔粘連的可能性[4]。本次選擇在我院進(jìn)行人工流產(chǎn)的80例患者作為研究對(duì)象，探究術(shù)后實(shí)施即時(shí)上環(huán)聯(lián)合人工周期治療對(duì)預(yù)防宮腔粘連的臨床效果。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年3月至2018年10月在我院進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)的80例女性患者視為研究對(duì)象，根據(jù)患者的自身意愿分為對(duì)照組與觀察組各40例。對(duì)照組患者的年齡處于20～42歲，平均年齡（32.55±2.34）歲；孕周為7～10周；停經(jīng)42～65 d；16例初次流產(chǎn)的患者，兩次及兩次以上人工流產(chǎn)的患者有24例。觀察組患者的年齡處于21～43歲，平均年齡（32.08±2.50）歲；孕周為7～9周；停經(jīng)40～70 d；13例初次人工流產(chǎn)，27例兩次及以人工流產(chǎn)患者。比較兩組女性患者的基本資料，年齡、孕周等數(shù)據(jù)差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除對(duì)藥物過(guò)敏及精神障礙無(wú)法配合、不愿配合研究進(jìn)行的患者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)者，由醫(yī)師進(jìn)行書面及口頭溝通，具體涉及疾病管理的重要性、疾病治療方法、方案的優(yōu)勢(shì)以及可能出現(xiàn)的問(wèn)題。通過(guò)對(duì)4個(gè)方面的說(shuō)明與患者保持良好溝通，并且在患者知情的前提下來(lái)簽署治療同意書。

1.2 研究方法 所有患者入院后，均進(jìn)行全方位的身體檢查，檢查項(xiàng)目涉及尿常規(guī)、血常規(guī)及白帶常規(guī)等，確定所有患者的各項(xiàng)生命體征正常后則為其安排人工流產(chǎn)手術(shù)。實(shí)施手術(shù)前6 h，告知患者禁食、禁水，手術(shù)開(kāi)始后，指導(dǎo)患者保持正確體位并做好消毒工作。為患者注射麻醉藥物，當(dāng)藥物起效后，借助窺陰器小心打開(kāi)患者的陰道，直到能充分看到患者的陰道與宮頸，利用宮頸鉗固定宮頸的前唇，同時(shí)使用探針確定患者的宮腔深度，進(jìn)而選擇規(guī)格適宜的滅菌吸管。使用宮頸擴(kuò)張管打開(kāi)宮口，將吸管慢慢深入患者的宮腔內(nèi)，徹底吸除內(nèi)部的胎盤組織。手術(shù)結(jié)束后，為對(duì)照組患者提供藥物媽富隆，每日服用1片，連續(xù)用藥治療3周時(shí)間[5]。

觀察組患者在人工流產(chǎn)手術(shù)順利完成后實(shí)施上環(huán)聯(lián)合人工周期治療，查看患者的手術(shù)部位是否已經(jīng)進(jìn)行止血操作，確保不會(huì)出現(xiàn)滲血等不良情況。其后可按照要求放置嚴(yán)格消毒的曼月樂(lè)節(jié)育環(huán)或者吉妮環(huán)，需要注意的是，包裝必須在放置前才能打開(kāi)，前期的檢查過(guò)程中切忌提前拆開(kāi)包裝，降低患者發(fā)生感染的可能性。對(duì)組內(nèi)所有患者實(shí)施婦科檢查，系統(tǒng)測(cè)定患者的子宮位置及大小，及時(shí)更新臨床資料[6]。利用窺陰器打開(kāi)患者的陰道，讓宮頸充分顯露出來(lái)，然后為患者清潔陰道與宮頸，借助宮頸鉗牽拉宮頸的前唇并做好固定。放置過(guò)程當(dāng)中，必須盡可能讓鉗子保持相反方向。利用宮頸管緩緩放入子宮探針，透過(guò)B超圖像確定宮腔深度與具體方向，將滑塊拉動(dòng)至做好標(biāo)記的位置，等待水平臂徹底展開(kāi)，輕輕推動(dòng)放置器直到落在患者的子宮底部，繼續(xù)拖動(dòng)滑塊逐漸釋放節(jié)育環(huán)，在宮頸外預(yù)留長(zhǎng)度為2～3 cm的尾絲，剪斷其余部分，緩慢取出尾絲[7]。指導(dǎo)患者按時(shí)服用克齡蒙，每日服用1片，治療時(shí)間為21 d，與對(duì)照組保持一致。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者治療之后子宮的恢復(fù)情況及宮腔的粘連情況，比較粘連率。宮腔的粘連情況分為3種程度：輕度粘連、中度粘連以及重度粘連。輕度粘連指宮腔的粘連比例在25%以下，患者的輸卵管等部分未出現(xiàn)明顯病變；中度粘連指宮腔的粘連比例在25%～75%，輸卵管的開(kāi)口處與部分宮腔已經(jīng)開(kāi)始形成封閉結(jié)構(gòu)；重度粘連指宮腔的粘連比例大于75%，患者的子宮內(nèi)壁黏著度高[4]。②比較兩組患者的月經(jīng)情況，具體包含恢復(fù)的時(shí)間與月經(jīng)量的多少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)，患者的宮腔粘連率用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；月經(jīng)的恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)量用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，行t方法檢驗(yàn)。若P＜0.05表明兩組患者的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后兩組患者的宮腔粘連率對(duì)比 觀察組患者的宮腔粘連率為5.00%（2/40），明顯低于對(duì)照組的37.50（15/40），差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后兩組患者的宮腔粘連率對(duì)比[n（%）]

2.2 術(shù)后兩組患者的月經(jīng)情況對(duì)比 觀察組患者術(shù)后月經(jīng)的恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；比較兩組患者的月經(jīng)量，觀察組的情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后兩組患者的月經(jīng)情況對(duì)比

3 討 論

現(xiàn)階段我國(guó)每年接受人工流產(chǎn)術(shù)的女性患者人數(shù)較多，究其原因主要有兩點(diǎn)：一方面，部分人對(duì)人流的認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為人流后女性的生育能力不會(huì)受到較大影響，不了解手術(shù)對(duì)女性造成的危害[8]。另一方面大多數(shù)選擇人流的女性為20～35歲，性能力較為突出，人流手術(shù)之后也沒(méi)有及時(shí)采取避孕措施，進(jìn)而造成頻繁人流，威脅個(gè)人的身體健康[9]。相關(guān)研究顯示，近半數(shù)的女性在人工流產(chǎn)術(shù)前后存在一定的消極情緒，但家庭、社會(huì)的壓力又導(dǎo)致其不得不接受人流[10]。

子宮內(nèi)膜的損傷是宮腔粘連的必要條件，其誘因是流產(chǎn)和感染及醫(yī)源性損傷。第一、妊娠期子宮變得脆弱，內(nèi)膜及底層更容易受傷；妊娠手術(shù)（包括流產(chǎn)、清宮等）后雌激素水平下降影響內(nèi)膜增生。妊娠子宮損傷占90%，包括流產(chǎn)（人工流產(chǎn)、不全/稽留流產(chǎn)）、產(chǎn)后出血、胎盤殘留、剖宮產(chǎn)及妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病創(chuàng)傷。第二、宮腔粘連也可發(fā)生于其他非妊娠期，如診斷刮宮等；其他如診刮后、子宮肌瘤剔除術(shù)后、宮頸活檢或息肉切除、鐳照射后；還可以發(fā)生于宮腔鏡術(shù)后，如縱隔切除、黏膜下肌瘤切除、雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后和產(chǎn)后出血子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)后。第三、感染：常見(jiàn)為子宮內(nèi)膜結(jié)核。慢性或亞急性子宮內(nèi)膜炎也有可能導(dǎo)致宮腔粘連[11-12]。

宮腔粘連是人工流產(chǎn)手術(shù)之后女性容易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，會(huì)直接影響女性的生育能力，宮腔粘連的臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量減少、甚至閉經(jīng)，不孕及周期性腹痛等，妊娠早期易發(fā)生反復(fù)流產(chǎn)，妊娠晚期常出現(xiàn)胎盤植入，早產(chǎn)及產(chǎn)后出血等，嚴(yán)重影響女性生殖心理以及心理健康[13]。如何對(duì)人流術(shù)后患者可能出現(xiàn)的宮腔粘連等并發(fā)癥予以預(yù)防是臨床研究的重要課題。當(dāng)前主要利用手術(shù)徹底消除并發(fā)癥的可能性，同時(shí)為患者提供止血、調(diào)經(jīng)和抗感染等治療方法。放置節(jié)育環(huán)屬于應(yīng)用廣泛的避孕方式，能有效降低人工流產(chǎn)的發(fā)生率[14]。但節(jié)育環(huán)的正確應(yīng)用是必須注意的環(huán)節(jié)，當(dāng)正確放置節(jié)育環(huán)后，環(huán)內(nèi)的銅可以增加女性機(jī)體的免疫反應(yīng)，讓子宮內(nèi)膜的血管受到一定破壞，進(jìn)而使得女性盡快恢復(fù)月經(jīng)周期[15]。但也可能會(huì)讓患者出現(xiàn)白帶異常增多、腰膝酸軟等情況，需要經(jīng)過(guò)調(diào)養(yǎng)后才能恢復(fù)。總之，研究人工流產(chǎn)術(shù)后實(shí)施即時(shí)上環(huán)聯(lián)合周期治療對(duì)預(yù)防宮腔粘連具有重要的作用。

人工周期療法，通俗來(lái)講就是人為的干擾月經(jīng)周期，指的是運(yùn)用雌孕激素序貫療法，來(lái)模擬正常月經(jīng)周期中女性體內(nèi)激素的變化，從而使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)的變化，子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性的剝脫，人為的創(chuàng)造正常的月經(jīng)周期[16]。人工周期療法大多適用于閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、多囊卵巢綜合征的患者，主要是通過(guò)激素的調(diào)節(jié)，建立人工周期，從而使機(jī)體逐漸恢復(fù)正常的月經(jīng)生理。人工周期治療是按照激素水平的分泌，根據(jù)孕雌激素的分泌、增生、崩潰周而復(fù)始的周期性變化，維護(hù)周期性的穩(wěn)定，而采用的一種治療方法[17]。人工周期治療的優(yōu)點(diǎn)是符合人體周期性的變化，順應(yīng)激素水平的起伏和下降，符合人體激素水平的自然規(guī)律，從而達(dá)到治愈疾病的目的。雌孕激素的周期性變化如下：第一、雌激素的變化。卵巢開(kāi)始發(fā)育時(shí)，雌激素分泌量很少，月經(jīng)的第7日，卵泡分泌雌激素量迅速增加，排卵前達(dá)高峰；排卵后由于卵泡液中的雌激素釋放到腹腔，循環(huán)中雌激素暫時(shí)下降，排卵后1～2 d，黃體又開(kāi)始分泌雌激素，循環(huán)中雌激素又逐漸上升；在排卵后7～8 d，黃體成熟時(shí)，循環(huán)中的雌激素形成又一高峰，此后黃體萎縮，雌激素水平急劇下降，在月經(jīng)期達(dá)最低的水平[18]。第二、是孕激素。卵泡期卵泡不分泌孕酮，排卵前成熟的卵泡的顆粒細(xì)胞在LH的作用下黃素化，開(kāi)始分泌少量的孕酮，排卵后黃體分泌孕酮逐漸增加到排卵后的7～8日，黃體成熟時(shí)分泌的量達(dá)到最高峰，以后逐漸下降，到月經(jīng)來(lái)潮時(shí)，降到卵泡期的水平。

本次在實(shí)施人流上環(huán)后，為觀察組患者提供克齡蒙藥物治療，患者恢復(fù)正常月經(jīng)的時(shí)間明顯縮短。克齡蒙當(dāng)中含有醋酸環(huán)丙孕酮，與孕激素、抗雄性激素等物質(zhì)具有相似的作用，患者服用之后不會(huì)影響其排卵與內(nèi)源性激素的分泌，因此可以誘使女性患者盡快恢復(fù)正常的月經(jīng)周期[19]。同時(shí)人工流產(chǎn)術(shù)后指導(dǎo)患者服用克齡蒙，能有效緩解宮腔粘連的情況，減少細(xì)菌進(jìn)入宮腔的可能性，對(duì)預(yù)防術(shù)后感染具有積極作用。另外有研究表明[20]，對(duì)出血或者貧血的女性進(jìn)行即時(shí)上環(huán)、服用克齡蒙治療，有利于達(dá)到避孕的目的，且患者的子宮內(nèi)膜可以在更短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，保障女性的身體健康。但本研究仍存在一定的局限性，如納入樣本量有限，更確切的研究結(jié)果尚有待進(jìn)一步大樣本研究以證實(shí)。

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)后實(shí)施即時(shí)上環(huán)聯(lián)合人工周期治療能有效預(yù)防宮腔粘連的情況，起到一定的避孕作用，并且有利于解決女性術(shù)后月經(jīng)不調(diào)的問(wèn)題，臨床治療中值得應(yīng)用推廣。