長春西汀與胞二磷膽堿治療腦梗死對于腦功能恢復的對比

魯 翔

（遼寧省盤錦市人民醫院，遼寧 盤錦 124000）

腦梗死是一種常見的局限性腦組織缺血性軟化或壞死疾病，也是臨床最常見的腦卒中類型，好發于老年人群，如相關研究表明，我國每年患腦梗死患者數量高達300萬，且每年以8.7%的速度在不斷上升[1]。該疾病不僅可引發患者出現猝然昏倒、言語智力障礙、半身不遂等癥狀，隨著病情持續進展，還易誘發其出現肺部感染、腦水腫、腎功能障礙及心功能不全等并發癥，從而對其生命安全構成嚴重威脅，因此，臨床需盡早采取有效方案對患者進行治療，才能改善其預后[2]。腦梗死是腦部缺血、缺氧導致腦部循環不暢和腦組織損傷，故臨床對該疾病的治療以促進腦部循環和保護腦組織為主，目前，臨床多采用長春西汀、胞二磷膽堿等藥物治療腦梗死，兩種藥物均能有效防止和減輕腦梗死患者病情惡化，并改善其腦功能，本文主要探究和對比了長春西汀與胞二磷膽堿治療腦梗死的臨床效果及對于腦功能恢復的影響，以期能從其中找到一種最優、最高效的腦梗死治療方案，現將探究過程分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院84例腦梗死患者作為研究對象，患者收治時間范圍為2019年1月至2019年12月。納入標準：①患者均符合《各類腦血管病診斷要點》[3]中關于腦梗死的診斷標準，內容如下：腦CT檢查顯示腦部有占位效應，即患者腦溝消失，腦室、腦池受壓變形，中線結構向對側移位，主觀癥狀表現為頭暈、頭痛、眩暈、惡心嘔吐、感覺性或（和）運動性失語，甚至昏迷，腦神經癥狀表現為中樞性面癱及舌癱、雙眼向病灶側凝視，吞咽困難、飲水嗆咳等，軀體癥狀表現為肢體無力、肢體偏癱或輕度偏癱、偏癱側身體感覺減退、步態不穩、大小便失禁等。②患者發病時間均≤6 h。③患者均自愿加入本研究且治療依從性良好。排除標準：①合并存在心、肝、腎等重要臟器功能障礙和疾病者。②存在長春西汀、胞二磷膽堿過敏史者。③存在認知功能障礙、溝通障礙和精神疾病者。采用單雙號法將其分為兩組，單號為對照組，雙號為研究組，每組42例。對照組男女患者比例為26∶16，患者年齡分布：45～80歲，平均年齡（59.17±2.25）歲，病程分布：2～6 h，平均病程（4.08±1.04）h；腦梗死類型：心源性腦梗死23例、非心源性腦梗死19例。研究組男女患者比例為24∶18，患者年齡分布：46～80歲，平均年齡（59.20±2.24）歲，病程分布：3～6 h，平均病程（4.09±1.02）h；腦梗死類型：心源性腦梗死22例、非心源性腦梗死20例，將上述一般資料納入到SPSS20.0軟件中分析，顯示組間差異不顯著（P＞0.05），可開展后續研究。醫院倫理委員會已批準本項研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者胞二磷膽堿治療。將0.75 g胞二磷膽堿（國藥準字H22026207，吉林百年漢克制藥有限公司生產，規格：2 mL∶0.1 g）與250 mL生理鹽水混合均勻，對患者行靜脈滴注治療，1次/天。

1.2.2 研究組 給予患者長春西汀治療。將30 g長春西?。▏帨首諬20010467，河南潤弘制藥股份有限公司生產，規格：2 mL∶10 mg×6支）與250 mL生理鹽水混合均勻，對患者行靜脈滴注治療，1次/天。兩組患者均連續治療2周。

1.3 觀察指標 對比兩組患者治療前后的神經功能缺損評分（采用美國國立衛生研究院提出的神經功能缺損評分量表NIHSS進行評估，總分42分，得分越高表示神經功能缺損越顯著）；生活自理能力評分（采用Barthel指數評定量表評估，總分100分，得分越高表示生活自理能力越強）；語言功能；肢體功能恢復時間；住院時間；治療總有效率及治療期間的不良反應發生率。療效評估標準如下。顯效：經治療，患者神經功能缺損評分減少超過90%，病殘程度為0級，生活基本可自理；有效：經治療，患者神經功能缺損評分減少45%～90%，病殘程度為3級以下，生活仍需他人協助；無效：經治療，患者神經功能缺損評分減少低于45%，病殘程度為3級以上，總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 計量、計數資料分別用（x-±s）、（%）表示，用t、χ2檢驗，所得數據采用SPSS20.0軟件進行分析，差異顯著，有統計學意義用P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后的神經功能缺損評分及生活自理能力評分對比 神經功能缺損評分對比，治療前兩組間無顯著差異（P＞0.05），治療后，研究組顯著低于對照組（P＜0.05）；生活自理能力評分對比，治療前兩組間無顯著差異（P＞0.05），治療后，研究組顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的神經功能缺損評分及生活自理能力評分對比（分，±s）

表1 兩組患者治療前后的神經功能缺損評分及生活自理能力評分對比（分，±s）

組別 n神經功能缺損評分生活自理能力評分治療前治療后治療前治療后對照組 42 37.26±2.58 32.18±2.12 49.22±2.15 65.17±2.26研究組 42 37.34±2.55 20.76±1.57 49.27±2.08 86.84±3.72 t值0.2169.4570.0058.369 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者語言功能、肢體功能恢復時間、住院時間對比 語言功能、肢體功能恢復時間、住院時間對比，研究組顯著短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者語言功能、肢體功能恢復時間、住院時間對比（d，±s）

表2 兩組患者語言功能、肢體功能恢復時間、住院時間對比（d，±s）

組別 n 語言功能恢復時間肢體功能恢復時間 住院時間對照組4211.68±2.0413.97±2.1515.78±2.15研究組427.34±1.978.62±1.6510.33±2.04 t值9.3289.1168.257 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者治療總有效率對比 治療總有效率對比，研究組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療總有效率對比

2.4 兩組患者治療期間的不良反應發生率對比 治療期間，研究組和對照組各有1例患者出現惡心嘔吐反應，研究組1例患者出現皮疹反應、對照組2例，對照組還有3例患者出現頭痛反應、2例患者出現肢體麻木反應，不良反應發生率對比，研究組（4.76%）顯著低于對照組（19.05%），組間具有統計學意義（χ2=9.162，P＜0.05）。

3 討 論

腦梗死也被稱為缺血性腦卒中，是一類由各種原因導致腦部血液供應障礙，從而引發局部腦組織缺氧、缺血性壞死，繼而出現相應神經功能缺損的臨床綜合征，常見致病因素有先天發育異常，血管內膜損傷、破裂，導致血液進入血管壁而形成狹窄，免疫因素（免疫異常引發動脈炎）、心源性腦血栓（血栓流入腦部可堵塞腦血管，從而引發腦梗死）、動脈硬化癥（易導致動脈血管壁上形成血栓，若血栓脫落，則易發生腦梗死）、感染因素（結核、梅毒、鉤端螺旋體病引起的血管炎癥，可增加腦梗死發生概率）[4]。流行病學調查結果顯示，近30年來我國的腦梗死發病率呈上升趨勢，年發病率為（185～219）/10萬，每年腦卒中發病200萬人，多見于中老年患者[5]。該疾病的臨床癥狀復雜，輕者可以完全沒有癥狀，也有患者表現出猝然昏倒、言語智力障礙、半身不遂等癥狀，隨著病情持續進展，還易誘發其出現肺部感染、腦水腫、腎功能障礙及心功能不全等并發癥，從而對其生命安全構成嚴重威脅[6]。另外，還有研究證實，發生腦梗死后，可導致患者局部神經元的釋放與合成中斷，若中斷時間過長，這則易導致其腦功能出現不可逆損傷，即便及時救治成功，也易導致遺留較重的腦功能障礙，且病變和功能障礙的程度取決于受損區域的大小與功能、血供不足發生時間長短和快慢以及個體血管結構型式和側支循環等有效性因素，其中，血供不足發生時間與腦功能障礙程度密切相關，因此，臨床需盡早采取有效方案對患者進行治療，以最大限度地控制患者病情進展和改善其腦功能，才能降低患者的病死率和改善其預后生活質量[7]。

相關研究指出，腦梗死早期治療時間窗一般不超過6 h，原因在于腦梗死后腦細胞對缺血缺氧非常敏感，發生腦梗死后只要腦細胞缺血時間超過5 min以上，腦細胞就會以每分鐘190萬個的速度死亡，且腦細胞不可再生，從而易導致患者遺留不同類型和不同程度的神經系統癥狀，如失語、肢體麻木、偏癱等，因此，腦梗死的最佳治療時間窗為發病后的6 h內。在這個時間窗內采用特殊治療技術或特殊藥物可以挽救缺血半暗帶區的大量神經細胞，并且能促進患者腦部血液循環明顯改善或恢復。目前，國際上公認的非常有效的腦梗死早期溶栓藥物為rt-PA。除了早期溶栓外，還需要采取相關藥物對患者進行早期腦神經保護，原因為腦梗死發病早期受缺氧、缺血等因素的影響，患者腦部能力供給不足而引發其腦功能障礙，因此，治療過程中，需及時給患者提供增加腦部循環和保護腦組織治療。長春西汀、胞二磷膽堿均是臨床常用的增加腦部循環和保護腦組織治療藥物，其中，長春西汀進入人體后可以有效透過血腦屏障，促進腦血管平滑肌松弛，這樣一來便能有效擴張腦血管而促使腦血流量通過加快，從而能增加單位時間內腦部血氧的供應，進而能促進腦功能恢復，且長春西汀還可加快腦組織對葡萄糖的吸收，一方面能抑制腦組織中乳酸形成，從而能避免乳酸對腦組織造成的二次損傷，另一方面還能提供足夠的能量供腦部血流運行，另外，有研究指出，長春西汀還能促進神經細胞修復，從而能有效保護受損腦組織。胞二磷膽堿進入人體后則能增加腦部線粒體含量，從而能促進腦組織對氧氣的攝取能力提高，進而能減少因腦組織缺氧造成的腦損傷，并促進腦組織恢復[8]。

本研究中，對兩組腦梗死患者分別采用長春西汀與胞二磷膽堿治療，對比兩組治療效果發現，治療前，使用長春西汀的研究組患者神經功能缺損評分（37.34±2.55）分、生活自理能力評分（49.27±2.08）分與使用胞二磷膽堿的對照組（37.26±2.58）分、（49.22±2.15）分對比無顯著差異；治療后，研究組患者神經功能缺損評分（20.76±1.57）分顯著低于對照組（32.18±2.12）分，研究組患者生活自理能力評分（86.84±3.72）分顯著高于對照組（65.17±2.26）分；研究組患者語言功能恢復時間（7.34±1.97）d、肢體功能恢復時間（8.62±1.65）d、住院時間（10.33±2.04）d均顯著短于對照組（11.68±2.04）d、（13.97±2.15）d、（15.78±2.15）d；研究組患者治療總有效率（80.95%）顯著高于對照組（54.76%）；研究組患者治療期間的不良反應發生率（4.76%）顯著低于對照組（19.05%），與徐毅[9]研究報道中得出的長春西汀組患者治療總有效率（77.5%）顯著高于胞二磷膽堿組（55.0%），長春西汀組患者治療期間的不良反應發生率（7.5%）顯著低于胞二磷膽堿組（20.0%）結論基本一致，說明長春西汀與胞二磷膽堿治療腦梗死均有效，均能促進患者臨床癥狀改善和腦功能恢復，但是，長春西汀治療效果相對更好。

長春西汀治療腦梗死臨床效果和促進患者腦功能恢復效果顯著優于胞二磷膽堿的作用機制如下：胞二磷膽堿是一種核苷衍生物，也是一種腦細胞活化劑，可促進腦組織中的膜磷脂生成和改善腦血管張力、血液循環，并清除游離脂肪酸，從而能促進腦干網狀結構功能增強，在腦部血液循環及結構功能改善的情況下，可促進其受損腦組織修復，從而能促進其腦功能恢復[10]。但是，有研究證實，胞二磷膽堿也易引發患者出現頭痛、肢體麻木、胸痛等不良反應，這些不良反應不僅會增加患者機體痛苦，同時也會對其治療效果產生不良影響，從而導致其整體治療效果具有一定的局限性[11]。長春西汀則屬于吲哚生物堿藥物，也是一種新型的擴張血管的藥物，其主要通過抑制磷酸二酯酶的活性，促進腦血管擴張，從而有助于恢復患者腦部血液循環和供氧，進而能有效阻止和減輕其腦神經功能損傷。并且，有研究證實，長春西汀進入人體后，還能穿透血腦屏障，從而能加快血管擴張、減輕血管痙攣和促進腦細胞氧化、還原及腦血管的平滑肌松弛，這樣一來，也能促進患者腦部血氧供應增加，從而有助促進其腦功能恢復。另外，長春西汀本身屬于天然類藥物，具有較高的脂溶性和安全性，從而能確?；颊咧委煹陌踩訹12]。

綜上所述，長春西汀與胞二磷膽堿治療腦梗死均有一定的效果，但長春西汀對促進患者腦功能恢復的效果更佳，且不良反應發生率更低，因此，其是一種安全、高效的治療方案，值得臨床優先使用和推廣。