循證護理干預在結直腸癌患者中的護理效果研究

齊秋月

（北票市中醫院，遼寧 北票 122100）

結直腸癌早期沒有明顯的特異性表現，很多患者在確診以后都已經到達中晚期，病癥會對患者的生活質量產生嚴重影響，所以臨床要進行積極的治療和護理。一般結直腸癌患者需要通過手術切除，很多患者術后生活質量和自護能力降低，而且可能合并多種并發癥，對整體的生活質量產生影響[1]。循證護理是當前背景之下的一種新型優質護理，這是一種循證醫學背景之下的科學性、人性化的護理策略。本文將該護理應用在結直腸癌患者護理當中，并選擇2019年4月至2020年8月的74例患者進行分組對照，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2019年4月至2020年8月來我院治療的74例病例（結直腸癌病例）以抽簽法分為觀察組（37例）和對照組（37例）。觀察組中，男25例，女12例；對照組中男26例，女11例。觀察組直腸癌26例，結腸癌11例；對照組直腸癌24例，結腸癌13例。觀察組平均年齡（52.16±12.03）歲，其中最大者76歲，最小者22歲；對照組平均年齡（52.64±12.52）歲，其中最大者75歲，最小者24歲。本文所有患者的臨床資料均通過倫理委員會的審核，一般資料經SPSS26.0統計學軟件驗證均無差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者診斷符合國家計生委發布的《中國結直腸癌診療規范（2017版）》中關于結直腸癌的診斷標準[2]。②患者存在X線診斷依據。③病理檢驗確診為結直腸癌。④患者的臨床資料符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》[3]，具有完整的資料，并且在《知情同意書》上面簽字。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重的其他腫瘤病癥[4]。②存在腫瘤細胞全身擴散、預計生存期不超過6個月的患者[5]。③意識障礙、精神異常、無法正常配合護理干預的患者[6]。④合并嚴重的全身感染。⑤合并心臟、肝臟、腎臟等臟器損害。⑥合并慢性病變[7]。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 通過常規護理進行干預，跟蹤并調查患者的病情，積極地維護患者的心理環境，進行簡單的健康宣教，介紹醫院的環境、主治醫師和護士的情況，消除陌生感。積極地做好各項術前檢查工作，為患者提供良好的手術配合，盡可能消除患者的疼痛，遵醫囑為患者使用藥物。根據患者的身體狀況為患者合理的制訂營養計劃，保證安全性，出院時積極地進行出院指導。

1.3.2 觀察組 以對照組為基礎為患者通過循證護理進行干預，循證護理如下。

1.3.2.1 構建循證護理小組 以科室為單位，選擇科室的護士長、責任護士等共同構成循證護理小組。所有的護理小組成員需要進行積極的培訓和自我學習，提高循證護理小組成員的理論知識和操作技能，所有人員能夠認識循證護理的內涵、目的、方法、意義等，考核合格者可以上崗對患者進行循證護理。

1.3.2.2 制訂循證計劃 以患者為單位，充分考慮每一名患者的實際情況，深入調查并搜集患者的各項資料，以資料為依據，根據實際情況為患者制訂循證護理計劃，并且以循證護理計劃為腳本，嚴格地按照計劃為患者實施各項護理，并根據患者的恢復狀況等適當的對循證護理計劃進行調整。

1.3.2.3 收集循證依據 從兩個方面對循證護理依據進行收集。①檢索中國知網、萬方、超星、維普等具有較高標準的數據庫，關鍵詞為“結直腸癌”“風險”“預后”“影響因素”等，積極地為循證護理的實施收集有價值的文獻作為依據。②回顧性分析我院以往對結直腸癌患者進行護理的記錄資料，探究護理過程中存在的主要問題和可以拿來應用的護理經驗。對于以上兩個方面所得的內容和結果進行整合，綜合進行統籌，為患者的護理實施提供科學參考。

1.3.2.4 提出循證問題 根據我院的實際情況和檢索的結果，提出循證問題如下：①如何降低結直腸癌患者的并發癥發生率？②如何提高結直腸癌患者的生活質量？③如何提升結直腸癌患者的自護能力？

1.3.2.5 實施循證護理 根據提出的問題和收集的循證依據等對患者進行如下的護理實施。①針對結直腸癌術后并發癥做好護理，避免患者手術后出現吻合口出血，術后強化對患者吻合口的觀察，如發現出血等情況要及時通知主治醫師進行處理。防止術后存在穿刺口的腫瘤種植或轉移，術后要堅持為患者應用靈芝、蟲草、黃芪等藥物進行保健。提高術后的觀察，避免患者出現直腸陰道漏，如發現有異常應及時通知主治醫師。術后及早為患者進行膀胱腹部按摩，防止患者出現排尿功能障礙，也可以為患者應用一些排氣的藥物。②為提高患者的生活質量，要積極地為患者進行認知干預，使患者主觀上認識到結直腸癌的發病情況，并依據實際狀況為患者進行心理調整，對患者提出的問題要進行耐心解答。指導患者盡早進行康復訓練，促進機體質量的改善。還要為患者提供良好的飲食幫助，保證患者在康復過程當中營養均衡。關注患者的睡眠，提供恰當的止痛護理。③指導患者如何進行自我護理，強調結直腸癌的病情，并為患者擬定合理的生活習慣。使患者掌握自我護理的基本原則，比如可以適當的參與群體性活動但避免勞累過度，飲食上堅持清淡易消化的原則，避免辛辣和刺激等。

1.4 觀察指標 ①并發癥：吻合口出血、腫瘤種植或轉移、直腸陰道漏、自主排尿功能障礙。②生活質量：以百分法（Karnofsky，KPS）[8]評估患者生活質量，滿分為100分，分數越高說明生活質量越好。③自護能力：通過自制的量表進行評分，滿分為100分，分數越高則說明自護能力越好。

1.5 統計學方法 本文中的所有涉及數據均以IBM旗下的SPSS26.0進行統計學驗證。計數資料（并發癥）驗證（n/%），并計算（χ2）值；計量資料（生活質量和自護能力）驗證（x-±s），并計算t校驗值。差異性檢驗通過P值校驗，并以P＜0.05說明數據模型所得統計存在顯著差異。

2 結 果

2.1 并發癥 觀察組的并發癥發生率（5.41%）明顯低于對照組（29.73%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的并發癥比較

2.2 生活質量和自護能力 護理前兩組患者的生活質量和自護能力無差異（P＞0.05），護理后觀察組的生活質量和自護能力優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的生活質量和自護能力比較（分，±s）

表2 兩組患者的生活質量和自護能力比較（分，±s）

組別n生活質量自護能力護理前護理后護理前護理后觀察組 37 56.48±12.84 92.15±5.44 60.45±10.34 89.78±8.45對照組 37 57.84±12.38 87.63±5.12 61.37±11.35 84.06±7.68 t值0.46383.68040.36453.0471 P值0.64420.00040.71660.0032

3 討 論

結直腸癌是臨床上消化系統中比較常見的一種惡性腫瘤，這種病癥也被稱為大腸癌。臨床研究認為[9]，直腸癌的發病率明顯比結腸癌更多，其發病由多到少一般為直腸癌、乙狀結腸癌和盲腸癌，在其他部位發病不多。還有研究調查認為[10]，結直腸癌的發病原因復雜多樣，可能和遺傳因素有關，也可能和生物基因、環境因素、生活習慣等多種原因存在關聯，男性發病相對女性而言更高。

循證護理是一種優質的護理，能堅持以人為本的護理原則，在護理之前可以收集相關的依據為各項護理的實施提供參考，這護理人員能夠使對患者落實的各項護理都有證可循，有理可依。通過進行循證檢索可以得出，結直腸癌患者都容易出現一些嚴重并發癥，而且患者生活質量整體不高，自我護理能力較差。所以在常規護理基礎之上以此內容為依據，嚴格圍繞這3點問題為患者提供護理幫助，針對患者的并發癥進行積極的干預，降低了并發癥對患者產生的影響。同時提升患者的自主認識，從多角度出發作用于患者的生活質量，確保患者在恢復過程中具有良好的生理和心理指標。并將一些自我護理能力教給患者，提升患者的主觀認識，采取有效的措施使患者積極地進行自我護理，保證患者身體質量持續向好發展。

對于循證護理，業界有支持者也有質疑的聲音。有人認為循證護理過多的強調有參照依據，但是在實際護理工作中會面臨越來越多樣化的新事物、新患者案例情況，因此護理工作需要有更強的靈活應對能力，籠統一刀切的護理方案容易產生操作的矛盾糾紛，甚至不匹配問題。但對于循證護理的價值也需要充分認可，循證護理本身是一套相對科學且完善、有理有據的護理操作方法，極大程度地保證了護理人員自身的工作安全性。如果護理人員自身盲目的操作沒有參照依據規范的護理應對方案，出現問題之后，護理人員自身需要承擔對應的責任，甚至讓科室以及醫院方面承受對應的責任壓力。在當下的醫療環境之下，患者以及社會媒體公眾在有關醫療法律上的知曉水平不斷提升。因此在醫療工作中，護理工作不僅要達到救治患者疾病的功效，同時也需要保證有關工作操作的順暢性、合理性、安全性，盡可能減少不必要的矛盾糾紛。尤其是對于大多數的普通患者而言，循證護理在一定程度上可以更大程度地保證有關工作的規范、有效開展。而為了盡可能地減少循證護理工作帶來的不良影響，參照的有關對象以及經驗需要有充分的權威性。例如在有關文獻資料的搜尋上，需要參照被反復驗證、相對科學合理、權威有名的專業方式。同時在患者案例情況的比較上，需要有高度的吻合性。其次，科室內部的骨干人員需要充分的結合參考資料與實際科室的狀況，做好具體細節內容的調整、重組，達到有關經驗的資源優化配置。要充分意識到護理工作內容細節的組合本身是護理工作創造的一種方法，在實際工作的開展中，大方向、主體性、原則性的問題需要通過循證護理理念做好有關的路徑設計。但是在相對特殊、靈活、個性化的問題上，則需要做好小范圍的調整，由此來匹配個體情況所需。循證護理理念注重對應參照信息經驗的權威性，但是參照信息操作的經驗中，本身就有個性化護理、針對性處理、人性化調節的應用理念。因此在實際的落實工作中，對于護理人員的要求更高，為了保證護理工作操作的有效性，一方面需要通過循證護理干預的理念設計有關結直腸癌患者有關護理工作路徑，在大方向上依照規范要求做好每個環節的落實，保證有關工作執行的完整性，避免遺漏。另一方面，在具體的個體處理中需要培養護理人員有更強的觀察判斷，靈活應對的能力。如果個人對有關護理工作存在一定的質疑，需要及時反饋給醫護人員，做好對應溝通交流。確定之后，再做好具體護理內容等細節調整，符合個體情況所需。因此，對于護理人員在工作崗位上的觀察、判斷敏感性要求更高，同時護理人員自身要有基本的法律常識、心理學、溝通技巧、專業護理業務純熟能力，保證更為綜合有效的發現、思考、解決問題，而不是籠統一刀切的按照某個模板盲目執行而不關照實際的患者具體情況。要積極了解患者的想法以及訴求，將其情況反饋給醫師以及其他護理骨干人員，由此進行其護理方案的合理設定。因此護理人員在采集患者信息方面要有更強的敏銳性，避免信息遺漏。尤其是患者個人關鍵性信息情況，要有及時的記錄以及反饋，保證整個護理團隊對患者的護理工作有更深入地了解，確保工作執行的匹配性。

綜上所述，對結直腸癌患者應用循證護理可以有效降低并發癥對患者的影響，提高患者的生活質量和自護能力，是值得推薦的一種護理方法。