康復護理用于改善人工股骨頭置換術患者術后功能、生活質量的作用觀察

鄒建虹

（沈陽七三九醫院骨科，遼寧 沈陽 110034）

股骨頸骨折和股骨頭壞死在臨床中極為多發，隨著近年人口老齡化趨勢加重，其發生率更呈現顯著上升趨勢[1]。人工股骨頭置換術是治療嚴重股骨頸骨折及股骨頭壞死的主要方式，能夠幫助患者恢復行動功能[2]。常規人工股骨置換術后護理中，主要護理方案包括監測患者生命體征、遵醫囑用藥、營養干預等為主，對患者術后康復能力關注較少，護理效果存在一定局限性。但是，人工股骨頭置換術手術創傷嚴重，術后康復緩慢，護理不當會影響患者術后康復效果[3]。對人工股骨頭置換術患者予以康復護理，能夠提升康復質量，但目前并無統一有效的護理干預方案[4]。基于此，本研究選取2020年1月至12月于我院擇期行人工股骨頭置換術的84例患者為研究對象，探究康復護理臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至12月于我院擇期行人工股骨頭置換術的84例患者為研究對象，以隨機信封法分為參照組（n=42）、研究組（n=42）。參照組：男25例、女17例；年齡52～81歲，平均（68.45±5.17）歲；病程1個月～2年，平均（1.24±0.25）年。研究組：男26例、女16例；年齡51～80歲，平均（68.33±5.19）歲；病程1個月～2年，平均（1.26±0.26）年。上述數據組間比較無顯著差異（P＞0.05），可比。本研究經我院倫理委員會審核通過。

入選標準：①有人工股骨頭置換術指證。②對研究內容知情，簽署同意書。排除標準：①有心、肝、腎等臟器功能異常。②凝血功能異常。③精神異常或意識改變。④有全身感染性疾病。

1.2 方法

1.2.1 參照組 予以常規護理。術前完善各項檢查、規范術前準備，對患者進行宣教；術中積極配合，注意監測各生命體征狀況；遵循醫囑予以術后管理和用藥、保持術區清潔，指導患者保證飲食營養均衡、睡眠充足；開展無痛康復鍛煉；出院前，予以健康指導。

1.2.2 研究組 在常規護理基礎上，予以康復護理。①術前護理：基于以往臨床中人工股骨頭置換術后患者實際情況，指導患者進行臀肌訓練、四頭肌訓練，指導患者做床上排便、排尿訓練，并向患者傳授拐杖應用方法。②術后護理：a.早期康復護理。術后1 d，將床頭抬高至30°，患肢30°外展中立位，腘窩部位墊至軟枕，協助患者膝關節屈曲15°；穿丁字鞋，監測患者血運變化，定時安排患肢開展下肢氣壓干預，以促進下肢靜脈回流，若出現患肢腫脹、足背皮膚溫度變化等下肢深靜脈血栓征象，及時通知醫師；術后2 d，半臥位，予以患者肢體按摩、被動康復鍛煉，并指導患者進行股四頭肌靜力性收縮訓練；所有訓練中患肢外展均在中立位下開展；引流管拔除后，在康復師輔助下，指導患者開展髖關節、膝關節功能鍛煉，即從床上主動背伸、跖屈運動，循序漸進開展，逐漸由床上鍛煉向床前無負重站立、負重站立訓練；b.中晚期康復訓練。術后1周開展站立訓練，指導患者抓住堅固東西后實施訓練；屈膝訓練：患者床邊自然坐立，雙腿自然床邊下垂，健側下肢放在患側下肢前方，對患側下肢施壓，增加其患側下肢屈膝角度，以患者耐受度為宜，維持1～2 min后放松，10個循環為1組，每次訓練2～3組，每日2～3次；髖外展訓練：患者床邊站立，以健側下肢為支點，患側由體側向外伸直舉起，外展角度最大不超過45°，并緩慢放松著地，整個過程20～30 s，10個循環為1組，每次訓練2～3組，每日2～3次；術后4周開展穿襪訓練，即患側髖關節外旋外展，膝關節屈曲，足跟沿健側方向向近端滑動，彎腰，上肢伸直完成穿襪動作。③出院康復護理：患者出院后，通過微信、電話等方式指導患者持續開展康復鍛煉，訓練方式與院內護理相同，并延長訓練時間、增加訓練強度；術后3個月逐漸開展負重訓練，訓練順序為雙杖、單杖、棄杖，但需注意避免屈髖下蹲。

1.3 觀察指標 干預前、干預后（術后3個月），評估患者的髖關節功能、情緒狀態、生活質量，并于術后3個月調查患者對于護理的滿意程度。①髖關節功能：使用髖關節Harris評分量表[5]進行評估，量表評分為0～100分，評分與髖關節功能呈正相關。②情緒狀態[6]：以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）表示，其中SAS、SDS均包含20個評價項目，每個評價項目評分1～4分，總粗分分值范圍為20～80分，總粗分×1.25為標準分，SAS、SDS標準分分值臨界點分別為50分、53分，評分＜分值臨界點提示無焦慮、抑郁情緒，≥分值臨界點提示存在焦慮、抑郁情緒，且分數高表示焦慮、抑郁情緒嚴重。③生活質量：以SF-36評分量表[7]進行評估，含有生理功能、生理職能、情感功能、活力等六個維度36項內容，1～4分/項，將評分轉化為百分制，評分與生活質量正相關。④護理滿意度：評價內容包括護理內容、護理效果、護理質量，總分為100分，其中0～59分、60～79分、80～100分分別表示不滿意、一般滿意、非常滿意。滿意度=（非常滿意例數+一般滿意例數）/組內總例數×100%；該量表為我院自制，Cronbach's α為0.82，信度良好。

1.4 統計學方法 應用SPSS 26.0系統，計數資料以[n（%）]表示，χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 髖關節功能及生活質量 護理前，兩組患者髖關節Harris評分、SF-36評分均相近，比較無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組患者Harris評分、SF-36評分均高于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 髖關節功能及生活質量評分（分，±s）

注：與護理前相比，aP＜0.05。

組別n 髖關節Harris評分SF-36評分護理前護理后護理前護理后參照組 42 42.51±8.57 78.67±8.43a 46.12±10.03 75.44±9.35a研究組 42 41.96±8.69 91.05±5.37a 46.05±10.12 89.02±9.14a t值0.2928.0270.0326.731 P值0.7710.0010.9750.001

2.2 情緒狀態 護理前，研究組SAS、SDS評分分別為（58.76±3.15）分、（59.27±4.26）分，與參照組（57.85±4.00）分、（58.76±5.02）分相近，比較無統計學意義（t=1.158、0.502，P=0.250、0.617＞0.05）；護理后研究組SAS、SDS評分分別為（47.13±4.63）分、（48.86±5.37）分，較參照組（49.81±4.28）分、（52.33±6.26）分低，比較有統計學意義（t=2.755、2.727，P=0.007、0.008＜0.05）。

2.3 護理滿意度 參照組中，14例非常滿意，19例一般滿意，9例不滿意，滿意度78.57%；研究組中，24例非常滿意，17例一般滿意，1例不滿意，滿意度97.62%。研究組護理滿意度高于參照組，比較有統計學意義（χ2=4.974，P=0.026＜0.05）。

3 討 論

人工股骨頭置換術患者術后康復質量與臨床護理密切相關，科學、有效的護理可以促進患者術后功能康復及生活質量改善[8]。目前臨床中應用的常規護理作用效果有限，缺乏針對性，雖然能夠保證手術的順利開展及患者臨床康復的安全性，但是術后功能康復情況及生活質量不理想[9]。本次研究中予以參照組患者常規護理，護理后髖關節Harris評分、SF-36評分均較低，功能康復效果不佳，術后生活質量較差，患者的護理滿意度因此受到影響，滿意度僅為78.57%。因此，有必要優化人工股骨頭置換術患者的臨床護理方法

康復護理將促進康復、提升康復質量為護理目標，通過應用多種護理技術促進患者各項身體功能康復[10]。人工股骨頭置換術后一段時間內，患者需要臥床，且伴有術后疼痛，患者不愿意活動，導致下肢肌肉萎縮、血液循環減慢，影響術后康復質量[11]。基于這一現狀，本研究為研究組患者制訂針對性康復護理方案，在術前就開展康復護理宣教，旨在讓患者掌握康復護理技巧，并為術后康復提供便利；術后通過針對性體位護理，使患者始終保持最佳體位，避免體位不良導致患肢過度內收；積極開展早期功能鍛煉，以避免肌肉萎縮、肢體功能退化，促進患者下肢功能恢復，能夠提升髖關節功能恢復效果，并由此改善患者生活質量狀況[12]。研究組患者經康復護理，髖關節Harris評分顯著提升，考慮原因如下：①讓患者全面掌握術后康復技巧及康復鍛煉重要性，可以主動參與康復訓練。②早期積極康復鍛煉能夠避免肢體功能退化，改善機體功能。③科學體位管理避免了不良體位造成的康復不良。④院外持續康復指導能夠保證康復鍛煉的持續性。

研究結果顯示，在對參照組患者護理中，常規護理方案護理重點為保持患者術后生命體征穩定性，對患者術后生理功能康復質量關注較少。護理后研究組SF-36評分顯著上升，SAS、SDS評分顯著下降，考慮其原因為在研究組中，強調針對患者不同康復需求實施功能鍛煉，包括術前康復指導、術后結合患者不同康復需求實施針對性康復訓練，可通過維持患肢肌力穩定、避免關節腔粘連、增強患肢肌群對患處支持能力，以促進患者下肢運動功能快速恢復，減少患者下肢運動功能障礙對其生活質量影響，且隨患者下肢功能康復，可減少患處疼痛、自我生活自理難度大等因素引發的負性情緒[13]；而患者情緒狀態改善，可提升患者院內及院外康復訓練依從性，提升下肢康復訓練質量，并形成良性循環，最終達到提升患者SF-36評分，降低患者SAS、SDS評分之效。

本次研究結果顯示，研究組患者護理滿意度比參照組高（97.62%vs78.57%），考慮原因為對研究組患者護理干預中，在常規護理基礎上實施康復護理，并在術前、術后及院外延續性護理中，均持續開展康復訓練指導，滿足患者不同時間點康復需求，提升其護理滿意度[14]；而在患者康復訓練中，可快速改善患者下肢功能，提升患者康復質量，并減少患者應激情緒來源，使患者在客觀情緒狀態下充分感受到護理干預專業性，可進一步提升患者護理滿意度。

綜上，對人工股骨頭置換術患者應用康復護理，可以促進術后功能康復，并改善患者情緒狀態及生活質量，獲得高護理滿意度，與單純實施常規護理干預相比，效果顯著，具推廣價值。