老年冠心病心律失常護理效果評估

姜 洋

（遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

心律失常作為冠心病常見癥狀，包含竇性心律失常、異位性心律失常或傳導障礙等，冠心病伴隨心律失常引起明顯癥狀，如呼吸困難，胸悶及疼痛等，為預防進展，穩定生命體征給予對癥治療，緩解癥狀，同時配合可靠的護理服務，遵從患者身心需求，治療需求等展開，保證獲得最佳治療效果[1]。常規護理中未能關注到患者心理需求，護理缺乏針對性及人性化，存在不足，而展開綜合護理可在優化護理程序的同時，關注患者生理、心理、環境及社會等諸多需求，展開可靠護理措施，護理價值較高[2]。為此，本次研究對老年冠心病心律失常患者開展綜合護理干預的效果進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院收治的老年冠心病心律失常患者88例為研究對象，患者均為本院于2017年3月至2019年3月期間收治確診。將患者隨機分組（對照組與觀察組），每組各44例，經心電圖、心動圖等檢查確診，并滿足美國紐約心臟病學會推薦診斷標準[3]。對照組男性27例，女性17例，年齡60～82歲，平均年齡（68.74±3.42）歲，病程1～6年，平均病程（3.45±0.84）年，心功能分級：Ⅲ級25例，Ⅳ級19例。觀察組男性27例，女性17例，年齡61～80歲，平均年齡（68.15±3.80）歲，病程1～6年，平均病程（3.51±0.92）年，心功能分級：Ⅲ級26例，Ⅳ級18例；排除意識障礙患者、精神疾病患者等[4]。兩組基本資料經比較無統計學意義，P＞0.05。本研究經我院倫理委員會審核通過。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予患者常規護理干預，內容如下：病情監測、生命體征監測，用藥、生活、飲食等健康指導；加強患者及家屬健康教育，向其介紹疾病發病原因、機制，心律失常并發癥發生的原因、危害，如何有效預防并發癥，降低心腦血管意外發生，保證患者生命安全。

1.2.2 觀察組 結合上述常規護理展開綜合護理干預，內容如下。①心理護理：老年冠心病心律失常患者身體功能減退，活動能力降低，身心備受折磨，并擔心病情無法恢復，出現焦慮，抑郁，絕望等負面情緒，此時，需注重與其溝通交流，建立友善的護患關系，告知其維持良好心態對改善預后的作用，且需定期引導患者排解內心壓抑情緒，避免患者情緒過度激動；鼓勵患者樹立信心，多給予患者人文關懷和關愛，提升患者的社會支持，感受到幸福[5]。②環境護理：老年患者免疫功能低下，住院期間易出現感染，需重視環境管理，減少感染風險，應保證病房空氣流通，調節適宜的溫濕度，并定期消毒處理，更換床上用品。同時，還要注重環境溫馨、舒適度，避免強烈燈光刺激，以暖色燈光為主；可以擺放綠色盆栽，營造溫馨的病房環境[6]。③健康教育：患者多因為對疾病及治療知識認知不全面或錯誤而出現負面情緒，需注重開展對其的健康教育，依據患者接受能力循序漸進展開教育，促使患者逐漸掌握冠心病心律失常病因、癥狀、治療方案及配合治療的措施，并解答患者疑慮，糾正其錯誤認知，促使其認識到嚴格遵從醫囑用藥的必要性，維持健康飲食及科學作息的重要性。④生活指導：治療期間需嚴格控制飲食，應以清淡、高蛋白及維生素豐富食物為主，維持低熱量、低脂肪飲食方案，嚴禁辛辣刺激性強食物，控制水分及鈉鹽攝入，改善機體營養狀態，增強體質，避免不健康飲食加重病情；指導患者適量運動，應依據病情及身體功能適量開展，避免過度運動，最好在醫護人員及家屬監護下活動，預防危險情況發生。例如，患者可以在早晨或者晚上飯后，參與晨練運動，太極拳、健身操、乒乓球等運動，鍛煉身體素養水平，提升身體免疫能力，改善血氧循環，均能有效預防心血管并發癥，降低疾病危害[7]。⑤治療護理：老年患者多伴隨慢性疾病，如高血壓、糖尿病等，需用藥控制血壓、血糖、血脂水平，需密切監測患者病情變化，并指導科學用藥，針對性展開用藥健康教育及用藥監測，確保患者依從用藥，并評估藥物作用，觀察是否發生不良反應，及時調整用藥，獲得最佳療效。⑥睡眠指導：睡眠狀態下更易出現心律失常，護理人員應掌握每種抗心律失常藥物的作用持續時間與半衰期，合理擬定患者的用藥時間表和作息表。指導患者入睡前進行音樂療法、冥想法等放松訓練，緩解其焦躁情緒，以平和心態入睡。夜間強化巡視工作，定時監測血壓、心律等指標，若有異常上報醫師并協助處理。

1.3 觀察指標 評價護理效果：顯效為癥狀完全消失，血壓、血脂恢復正常水平，心電圖正常；有效為癥狀明顯改善，血壓、血脂明顯降低，心電圖改善仍伴隨輕度異常；無效為癥狀、血壓、體力無明顯變化。治療有效率=顯效率+有效率。測定室性前期收縮頻次、短陣室速、PR間期、QRS波時限、QTc間期等心電圖指標。評價兩組治療依從性，分為完全依從、部分依從和不依從。利用生命質量利用健康狀況調查簡表（SF-36）測評生活質量，含生理功能（分值10～30分，PF）、生理職能（分值4～8分，RP）、軀體疼痛（分值2～12分，BP）、社會功能（分值2～10分，SF）、情感職能（分值3～6分，RE）、精力（分值4～24分，VT）、精神健康（分值5～30分，MH）、總體健康（分值5～25分，GH）維度，共計145分，生活質量與分數正相關。利用簡化舒適狀況量表（GCQ）測評護理舒適度，含環境、生理、社會、心理/精神維度，分別賦值1～4分，舒適度與分數呈正相關。

1.4 統計學處理 利用SPSS17.0進行處理，計數資料以率（%）進行表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x-±s）進行表示，采用t檢驗，差異有統計學意義的判斷標準為P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組與對照組治療有效率分別為95.45%、79.55%，其中，觀察組顯效29例（65.91%），有效13例（29.55%），無效2例（4.55%），對照組顯效20例（45.45%），有效15例（34.09%），無效9例（20.45%）組間差異顯著（χ2=5.09，P＜0.05）。

2.2 兩組心電圖指標比較 分析表1可知，觀察組室性前期收縮頻次、PR間期顯著高于對照組，短陣室速、QRS波時限、QTc間期顯著低于對照組，P＜0.05。

表1 兩組心電圖指標比較（±s）

表1 兩組心電圖指標比較（±s）

組別n室性前期收縮頻次(次/d)短陣室速(次/d)PR間期(s)QRS波時限(s)QTc間期(s)觀察組443 822.45±542.281.55±0.840.18±0.060.07±0.020.34±0.07對照組442 841.26±447.424.21±1.430.14±0.050.09±0.020.45±0.09 χ2值9.2510.633.394.696.39 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組治療依從性比較 觀察組完全依從35例（79.55%），部分依從9例（20.45%），不依從0例，對照組完全依從19例（43.18%），部分依從率20例（45.45%），不依從5例（11.36%）；χ2=12.27、6.22、5.30，P＜0.05。觀察組完全依從率顯著高于對照組。

2.4 兩組生活質量評分比較 表2可知，觀察組的生活質量評分高于對照組，P＜0.05。

表2 兩組生活質量評分比較（分，±s）

表2 兩組生活質量評分比較（分，±s）

組別nPFRPBPSFREVTMHGH觀察組44 25.24±2.65 6.24±0.788.35±0.758.12±0.624.22±0.58 19.35±1.02 22.65±2.74 20.26±2.48對照組44 20.15±2.33 5.16±0.726.33±0.717.01±0.603.15±0.51 14.32±0.95 17.95±2.70 16.23±2.44 t值9.5686.74912.9748.5349.19023.9378.1057.684 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.5 兩組護理舒適度評分比較 由表3可知，觀察組的護理舒適度評分高于對照組，P＜0.05。

表3 兩組護理舒適度評分比較（分，±s）

表3 兩組護理舒適度評分比較（分，±s）

組別n環境生理社會心理/精神觀察組442.85±0.452.76±0.382.80±0.513.01±0.46對照組442.03±0.412.11±0.322.16±0.422.15±0.40 t值8.9358.6796.4269.358 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

冠心病多在老年群體發生，屬于常見心內科疾病，主要由炎癥、栓塞、冠狀動脈粥樣硬化病變等引起管腔狹窄或閉塞，是導致患者死亡的常見疾病，對其的治療備受重視[8]。冠心病心律失常作為嚴重危害患者健康的疾病，需盡早診治，確保盡早控制病情進展，改善心悸、呼吸困難等癥狀[9]。心律失常作為提示冠心病病情加重的參考，需及時給予對癥治療，預防威脅患者生命安全[10]。此時患者伴隨嚴重軀體癥狀，心理不適等，因此需重視開展可靠的護理服務，幫助患者進一步緩解不良癥狀，調節負面情緒狀態，尤其糾正錯誤認知，提高治療依從性[11]。隨著我國護理事業的快速發展，對體現“以人為本”護理理念的護理模式越來越重視，其中綜合護理模式主張“以患者為中心”展開護理工作，具有人性化特征，并針對常規護理流程及護理內容進行優化和標準化，提高護理質量。護理中重視幫助患者建立良好的治療依從性，從心態調節，健康教育及用藥指導等方面展開，確保患者維持良好的心理狀態，認知到依從用藥的重要性，充分掌握不同藥物的功效，使用方法及可能引起的不良反應，提高自我管理能力，嚴格遵從醫囑用藥，充分發揮藥物功效，保證治療效果[12]。而且需警告患者不依從用藥的危害性，不僅難以獲得良好療效，甚至加重病情，增加藥物不良反應，進一步危害機體健康。此外還需幫助幫助患者養成健康的生活方式及作息規律，依據醫囑維持健康飲食，改善機體營養狀態，并配合科學運動，增強體質，提高身體素質，利于預后[13]。此外，積極為患者開展睡眠指導，明確心律失常的高發時間段，在合理時間使用抗心律失常藥物，營造舒適的入睡環境，指導患者在睡前進行適度訓練，以盡快入睡[14]。夜間巡視是發現患者異常的主要途徑，體征監測可以及時發現心律失常征兆并進行對癥處理，是確保護理安全的有效方法。充足且高質量睡眠可以改善患者的身心狀態，對疾病康復有正向作用[15]。本次研究結果顯示觀察組與對照組治療有效率分別為95.45%、79.55%，差異顯著，P＜0.05；觀察組室性前期收縮頻次、PR間期顯著高于對照組，短陣室速、QRS波時限、QTc間期顯著低于對照組，P＜0.05；觀察組完全依從率79.55%顯著高于對照組，部分依從率20.45%、不依從率0顯著低于對照組45.45%、11.36%，P＜0.05，提示開展綜合護理干預對提高治療效果有良好作用，是促使患者心律失常改善的有效措施，尤其與患者建立信任關系，提高治療依從性，護理價值較高。觀察組的生活質量評分高于對照組，P＜0.05。提示綜合護理可以優化該類患者的生活質量，原因是綜合護理所涉獵的范圍較廣，可以多層面、多方向的指導患者的日常生活，協助其糾正不良習慣，保持健康的生活態度和生活方式，因此生活質量更高。觀察組的護理舒適度評分高于對照組，P＜0.05。提示綜合護理可以提升護理舒適度，原因是該項護理的所有措施均結合患者個人情況、院內護理現狀而定，符合醫院和患者的護理要求，且護理期間靈活性調整相關措施，符合人文理念。更為重要的是，該項護理要求護理人員主動與患者交流，可實時掌握患者的心理特點和生理變化，創建緊密型護患關系，因此患者的護理感受度較佳。

綜上所述，針對老年冠心病心律失常患者開展綜合護理干預可提高治療依從性，確保患者嚴格遵從醫囑用藥，維持健康生活方式，穩定病情，獲得良好康復效果，值得推廣應用。