循證護理在心肌梗死患者并發心力衰竭護理中的應用效果評價

李賀立

（大連市中心醫院，遼寧 大連 116000）

隨著慢性心血管病的發生率不斷增加，心力衰竭發病率逐年增高，已逐步威脅到了老年人的生活質量。目前，老年患者發生心力衰竭的概率越來越多，主要病因包括心肌梗死、肺心病、心肌病及嚴重心包積液等，心力衰竭是一類常見的臨床癥狀，它是一類常見的并發癥，是各種心血管病的晚期癥狀，是造成患者生命危險的重要因素。急性心肌梗死會導致患者出現心功能不全，甚至會危及患者的性命，它會給患者帶來很大的救治危險，一般會出現胸痛、呼吸困難、胸悶、心悸等癥狀。由于傳統的護理方法忽略了患者的情緒和術后的各種因素，導致臨床上出現一些問題，目前已有學者認為，采用循證護理可以減少急性心肌梗死并發心力衰竭的患者并發癥的產生，從而提高療效，從而改善患者的精神狀態。基于此，因此，為了研究循證護理在急性心肌梗死并發心力衰竭的患者中的具體價值，選擇大連市中心醫院2018年1月至2019年1月時間內進行治療的心力衰竭患者共計64例開展此次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 醫院納入2018年1月至2019年1月內在大連市中心醫院進行治療的急性心肌梗死并發心力衰竭的患者共計64例。按照護理路徑的不同，分成對照組（采用常規護理路徑）及試驗組（基于循證醫學的心理護理路徑），每組32例。對照組，17例男性患者、15例女性患者；年齡61～83歲，平均年齡（66.89±3.64）歲；病程時間1～6年，平均病程（2.64±0.23）年。其中，7例合并慢性肺病、10例合并糖尿病、15例合并高血壓。試驗組，16例女性患者、16例男性患者；年齡59～85歲，平均年齡（66.18±3.09）歲；病程時間1～7年，平均病程（2.71±0.31）年。其中，5例合并慢性肺病、7例合并糖尿病、20例合并高血壓。兩組急性心肌梗死并發心力衰竭的患者資料無較大的差異性，P＞0.05，無統計學意義。納入標準：①患者自愿入組研究，簽署知情同意書。②患者均長期在我院就診，接受復查與隨訪，資料完整。③患者均接受血管性藥物治療。排除標準：①存在精神障礙的患者。②溝通能力障礙者。③中途轉院者。④依從性較差者，無法按照醫囑用藥的患者。⑤對于對曲美他嗪、硝酸甘油等藥物有過敏史者。

1.2 方法 對照組采用常規護理路徑干預。住院期間，要完善患者的各項資料，每日進行兩次血壓、心率、體溫監測。晨間兩次查房，檢查病史，定時進行輸氧，嚴格的吸氧法，注意日氧通量，如有需要，可穿上彈性襪子，預防壓瘡和下肢靜脈血栓，密切關注血壓、凝血指標等，提倡低脂肪、高質量的蛋白質食物。試驗組，患者則在此基礎上實施基于循證醫學的護理，如下。

第一，循證計劃制訂：成立以經驗為基礎的護士團隊，包括有經驗的主管及資深護士組成的團隊。要全面的了解患者的歷史和診治過程，密切關注患者的病情，對患者的治療進行分析，對患者的并發癥做出準確的預測，制訂嚴格的搶救程序和操作規程，做好應對突發事件的預案。通過查閱有關資料庫，查找有關心力衰竭、心力衰竭、并發癥護理方法等方面的資料，為患者的護理工作打下基礎。采用資料庫進行查詢，獲取相關的數據支援。根據自己近年來的臨床經驗，對護理計劃進行改進。

第二，心理干預：患者通常對于病情不夠了解，對于治療方法不清楚，存在一定的心理問題，研究指出，對于慢性心力衰竭提供心理干預可以改善患者的心理狀況，對患者告知關于治療的過程，注意要點。與患者及其家屬進行溝通，告知家屬患者的基本情況，解答患者家屬疑問，提升家屬對護理人員的信賴感，可以采用非語言方式如眼神、撫觸等護理形式為患者展開心理護理，安撫患者情緒，提供精神上的支持，提升患者配合程度。幫助患者了解醫院的環境，提高患者對醫院的熟悉程度。要加強對患者的監測，一日兩次血壓、心率、體溫，同時還要加強對患者的精神疏導，讓他們能夠更好地對待疾病，用樂觀的態度對待，從而減少對疾病的恐懼。

第三，認知干預：很多患者對心衰的理解是錯誤的，不愿意接受進一步的治療。護理人員需要強化對患者的認知干預，告知了患者的基本常識，表現出了其臨床特征，目前的處理方法，通過改進患者的認知來提高患者的遵醫性。要求患者遵守醫師的指示，隨時與患者的家人進行交流，以便為以后的恢復作好心理準備。鼓勵患者，提升患者的信任程度。

第四，健康教育：多數患者和家人一般不太注重日常護理，有研究顯示，適當的健康宣教能提高患者在日常生活中需要注意的問題，以便做好充分的準備工作。護理人員幫助患者正視疾病，可以采用宣傳手冊和視頻的方式為患者及其家屬講解疾病知識，告知患者如何對待該疾病的并發癥，告知患者日常生活中的注意事項，告知患者需要提升自護意識。為患者開展健康宣教，為患者介紹醫院規章制度，協助患者開展各項檢查。采用健康教育，為患者普及疾病知識，耐心解答患者疑問。告知患者與患者的家屬有關疾病的基本常識、臨床特征、目前的處理方法、常見的輔助診斷方法等，教導患者遵守規范，并隨時與患者的家人交流，盡量讓患者明白自己的病情，增強自己的自信心，從而減少對病情的畏懼，從而學會如何防治疾病。

第五，生活護理：對患者和家人進行必要的康復訓練，對患者和家人進行有關的生活指導，說明并發癥的預防措施，密切觀察患者的體溫和肺部啰音，協助患者更換體位，適當抬高雙腿。注意吸痰處理，以預防肺部感染和墜積性肺炎。護理人員詢問患者的家庭最近排尿的情況，有沒有黑便等，定期評估患者的精神狀況，并進行精神疏導，培養患者的良好的興趣，引導患者進行注意力的集中，提高患者的精神狀態。禁止抽煙、喝酒。

第六，出院指導：講解出院后相關注意事項，包括用藥指導及心理疏導，提升患者自我健康管理意識與管理能力，告知患者堅持定期復查。定期組織出院隨訪，通過電話、微信以及家庭隨訪等方式，幫助患者調整護理策略。

1.3 觀察指標以及評價標準 統計兩組患者的搶救成功情況，此外使用SAS以及SDS情緒量表評估不同組患者經差異化干預后的情緒評分差異，患者測評得分越高，代表以焦慮抑郁為代表的不良情緒水平越嚴重。此外對于感染，壓瘡，下肢靜脈血栓形成等并發癥進行統計，此外統計住院時間及搶救時間。

1.4 統計學方法 本次研究的試驗數據采用SPSS20.0統計學軟件進行相應的處理，計量資料表示形式是（x-±s），用t檢驗，計數資料選取χ2檢驗。P＜0.05時差異在統計學上有意義。

2 結 果

2.1 兩組患者急診時間、住院時間并發癥發生率及搶救有效率比較 干預后，試驗組患者急診的時間、住院時間均短于對照組，搶救成功率高與對照組，并發癥發生率較低于對照組，差異具有統計學上的意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者急救效率相關指標的對比

2.2 兩組患者心理狀態比較 經護理干預之后，試驗組患者負性情緒評分低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者心理狀態平比較（分，±s）

表2 兩組患者心理狀態平比較（分，±s）

組別n對照組試驗組治療前治療后治療前治療后SAS3253.66±4.0543.11±3.2252.89±3.7532.11±3.11 SDS3254.29±3.4643.22±3.8654.62±3.7833.19±3.05 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討 論

急性心肌梗死對人類的身體造成極大威脅，給醫療和保健工作造成極大的壓力[2]。急性心肌梗死是一種常見的中老年人疾病，其病程通常比較漫長，且不易治愈。心力衰竭是急性左室舒張受限、急性彌漫性心肌損害、急性容量負荷過重以及急性機械性梗阻等導致的疾病。心力衰竭的發病率正在呈逐年增加的趨勢增長，心力衰竭的護理干預可以保障患者的安全性，引導患者積極進行自我保護。急性心肌梗死的患病率呈現逐年遞增的趨勢，據不完全調查，該疾病的發病群體逐步擴大。經過臨床調研發現，急性心肌梗死救治中配合循證醫學，能夠在一定程度上改善救治效果，降低患者并發癥發生率。心肌梗死時會使患者心室收縮，壓力變大功能出現障礙，心臟的負荷增加，通常這類患者嚴重時易并發心力衰竭，需要緊急治療，也需要長期的康復治療，這離不開醫護與患者的共同努力。這類患者發生通常在發生心血管事件后會有較強的焦慮或抑郁反應，因此需要改善患者的護理方法。

急性心肌梗死進展迅速，會在短時間內威脅患者的健康安全，患者往往會出現較為嚴重的并發癥，如心律失常、心源性休克等。因此對這類患者進行相應護理是非常有必要的，但是通過傳統的護理方法患者對于疾病基礎知識的掌握程度不高，忽略了對患者情緒及心理的關注，所以患者的治療的積極性不高，且并發癥的控制效果不好[3]，常規護理干預雖然會給患者帶來一定的護理效果，但缺乏系統性、針對性和全面性。隨著循證醫學的發展，循證護理干預的概念逐漸被提出。目前，較為前沿的基于循證醫學的護理在臨床上取得了一定的療效[4]，循證護理是一種堅持“以人為中心”的新的管理方式[5]。循證護理采用了科學、合理的數據，并根據患者的需要制訂相應的治療計劃，與傳統的護理方式相比較，具有較強的科學性和適用性[6]。為了減少突發事件，提高患者的治療效果，使患者更容易接受和接受治療，減輕患者的緊張和沮喪情緒，減少患者的精神緊張和抑郁癥，采取相應的對策，確?；颊叩幕謴秃椭委煹挠行訹7-9]。循證護理具有完整性、針對性與科學性，從多方面為患者進行干預，幫助患者穩定心態，糾正患者在日常生活中的不良認知問題，以降低意外情況的發生。綜合性護理干預有利于改善患者的治療效果，幫助患者建立正確的疾病護理意識，有利于促進心功能指標的改善，可以降低并發癥，提升患者生活質量。

本次研究結果顯示，干預后，試驗組患者以抑郁、焦慮為代表的負性情緒反應優于對照組患者，此外試驗組患者搶救成功率、搶救時間、住院時間優于對照組，并發癥發生的概率較低，差異具有統計學的意義（P＜0.05）。循環護理提高急救的效率，減少住院的時間，同時可以提高患者的滿意程度，值得在臨床上廣泛推廣[10]。循證護理具有科學性和先進性，循證護理是將臨床護理中遇到的問題進行總結，將科學有效的研究內容和患者的實際需求相結合。循證醫學干預是將臨床護理中遇到的問題進行總結，具有整體性、針對性、創新性和科學性。循證護理是護理人員在護理工作中將臨床醫療護理科研進展與臨床工作經驗相結合，配合聽取患者的主訴和康復愿望，作為開展護理決策的依據，具有科學性和先進性。對急性心肌梗死并發心力衰竭患者應用基于循證醫學的護理，可以更好地穩定患者情緒狀態，降低患者及其家屬的過度擔憂，有利于構建和諧的護患關系，還可以降低患者在治療期間出現的恐懼感，降低身體應激反應[11]。在循證醫學護理下更加關注患者及患者家屬的不良情緒，通過疾病講解來降低患者的壓力，緩解緊張感。通過全面性的干預，保證護理細節的落實，滿足患者及其家屬的實際需求，更好地改善患者的生活質量，對于縮短恢復時間具有積極作用[12]。

綜上所述，循證護理對于急性心肌梗死并發心力衰竭的患者具有良好的療效，可以改善患者的精神狀態，增加治療的順從性，增加急診搶救的成功率，縮短住院期，增加患者的滿意度，相對于常規的護理更為安全有效，可以使用和推廣。