階段性改變模式在中老年高血壓患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

何曉慶，徐巧林，孫中玲

（廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科 廣東 深圳 518102）

高血壓多發(fā)生于中老年人群，是臨床最為常見的慢性疾病，也是引發(fā)心腦血管病的重要危險(xiǎn)因素，常伴有心腦腎等器官器質(zhì)性損害綜合征表現(xiàn)，目前仍未發(fā)現(xiàn)完全根治方法，多是通過長(zhǎng)期服用降壓藥物結(jié)合飲食、運(yùn)動(dòng)等良好生活行為來控制疾病發(fā)展。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段的高血壓控制率仍不理想，這與患者的健康相關(guān)行為密切相關(guān)。階段性改變模式主體為跨理論模型，針對(duì)患者不同階段的心理、行為等特點(diǎn)提供有效干預(yù)。為了進(jìn)一步明確階段性改變模式的應(yīng)用價(jià)值，本研究特選取32 例高血壓患者實(shí)施該模式，并與常規(guī)健康教育干預(yù)對(duì)照研究，分析對(duì)改善患者自護(hù)能力和血壓控制的效果，內(nèi)容報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2020 年1 月—2021 年1 月期間深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院收治的64 例中老年高血壓患者按就診順序劃分為對(duì)照組32 例和研究組32 例。對(duì)照組中男患者17 例、女患者15 例；年齡45 ～80 歲，平均年齡（55.36±4.63）歲；病程1 ～15 年，均值（5.96±1.85）年。研究組男患者18 例，女性14 例；年齡45 ～81 歲，平均年齡（56.10±4.25）歲；病程1～16年，均值（6.01±1.94）年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床相關(guān)檢查結(jié)合體征表現(xiàn)符合《2004 年中國(guó)高血壓防治指南》；②目前正服用抗高血壓藥；③溝通能力正常，愿意配合；④知情同意本研究；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期臥床者；②合并嚴(yán)重心肝腎等重要器官功能異常者；③伴惡性腫瘤疾病者；④合并主動(dòng)脈瓣狹窄者；⑤中途退出者。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)健康教育干預(yù)。在患者住院期間，進(jìn)行疾病、藥物、飲食及運(yùn)動(dòng)等方面健康知識(shí)講解，叮囑定期服藥，發(fā)放健康宣教手冊(cè)，并在出院時(shí)給予飲食、運(yùn)動(dòng)建議，說明服藥劑量、次數(shù)和回院復(fù)診時(shí)間等。

研究組在此基礎(chǔ)上行階段性改變模式干預(yù)。首先根據(jù)患者內(nèi)心需求、目前行為表現(xiàn)等評(píng)估其健康行為所處階段，提供相應(yīng)的干預(yù)方式。干預(yù)頻率可根據(jù)患者改變階段和理解能力來制定。（1）前意向階段。此階段特征在大部分患者主動(dòng)保持健康行為意識(shí)較弱，因此需要提醒患者不健康的行為造成的問題和保持健康行為的好處，舉典型的成功事例鼓勵(lì)患者，調(diào)節(jié)內(nèi)心平衡。主要開展高血壓健康教育講座，注意為其提供相關(guān)疾病信息，獲得多方面支持，提醒切勿期盼行為改變太快或太多，此階段注意確定目標(biāo)，不可斷然否定患者當(dāng)前行為，要循序漸進(jìn)。（2）意向階段。此階段患者有主動(dòng)保持健康行為的意識(shí)，計(jì)劃在未來3 個(gè)月內(nèi)參與健康行為管理。因此需要著重講解不良行為對(duì)血管、心臟帶來的影響，并提供科學(xué)根據(jù)以堅(jiān)定患者糾正不良行為的信念；主要為患者詳細(xì)介紹各類健康生活方式實(shí)施措施，并與患者討論和制定預(yù)期達(dá)成目標(biāo)，增強(qiáng)患者信心。（3）準(zhǔn)備階段。此階段患者計(jì)劃在未來1 個(gè)月內(nèi)參與健康行為管理，并主動(dòng)獲取健康知識(shí)或開始糾正不良行為。因此需要重視與患者的合作，共同制定健康計(jì)劃，鼓勵(lì)家屬參與進(jìn)來；主要進(jìn)行個(gè)體化康復(fù)指導(dǎo)，按照患者目前生活方式存在的問題進(jìn)行適當(dāng)行為改變，設(shè)定開始及目標(biāo)實(shí)現(xiàn)日期，以患者愛好為主，容易堅(jiān)持為原則，叮囑家屬參與并支持患者，共同分析和解決患者實(shí)現(xiàn)目標(biāo)期間存在的阻礙，給予行為改變?cè)O(shè)想與支持。（4）行動(dòng)階段。此階段患者保持健康行為還未超過3 個(gè)月，按時(shí)服藥尚可，合理飲食和適量運(yùn)動(dòng)基本完善。因此需要講解關(guān)于藥物、飲食及運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)，并表達(dá)自身對(duì)患者的理解，增強(qiáng)其自信心；同時(shí)加強(qiáng)隨訪，在隨訪期間監(jiān)督和分析患者目前的行為改變表現(xiàn)，告知需要注意的事項(xiàng)，并掌握和理解患者的負(fù)性情緒，對(duì)患者做出的努力和改變給予認(rèn)可、鼓勵(lì)，進(jìn)一步鞏固現(xiàn)有行為改變。（5）維持階段。此階段患者已保持健康行為超過3 個(gè)月，僅需預(yù)防中途松懈，叮囑家屬監(jiān)督和鼓勵(lì)等。在住院期間行一對(duì)一面授講解健康行為手冊(cè)，出院后進(jìn)行電話隨訪，每1 個(gè)月1 ～2 次，隨訪到出院后3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自護(hù)能力：應(yīng)用自我護(hù)理能力測(cè)評(píng)量表評(píng)價(jià)干預(yù)前后患者的自護(hù)能力，其中主要包括自護(hù)技能（0 ～45 分）、責(zé)任感（0 ～35 分）、健康知識(shí)（0 ～55 分）項(xiàng)目，得分越高說明自護(hù)能力越理想。（2）遵醫(yī)行為：采用我院自制的遵醫(yī)行為問卷調(diào)查表評(píng)價(jià)患者干預(yù)后的遵醫(yī)行為，其中主要包括服藥依從性（不隨意停藥或減藥）、運(yùn)動(dòng)鍛煉（每周至少4 次超過半小時(shí)的運(yùn)動(dòng)量）、飲食控制（食鹽每日攝入不超過6 g、脂肪每日攝入不超過30 g）、定期復(fù)查。（3）血壓水平：分別在干預(yù)前后測(cè)定收縮壓（systolic blood pressure, SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure, DBP）水平。（4）護(hù)理滿意度：采用我院自制的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表，主要對(duì)護(hù)理服務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度、最終獲得成果等進(jìn)行評(píng)價(jià)，百分制，包括特別滿意（得分80 分以上）、基本滿意（得分60 ～80 分）、不滿意（得分60 分以下）。護(hù)理滿意度=（特別滿意+基本滿意）例數(shù)/本組總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)前后自護(hù)能力變化

干預(yù)前，兩組患者自護(hù)技能、責(zé)任感、健康知識(shí)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)后，較干預(yù)前兩組患者各項(xiàng)評(píng)分均有提高，且干預(yù)后研究組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力比較（±s，分）

2.2 干預(yù)后遵醫(yī)行為評(píng)價(jià)

干預(yù)后，研究組服藥依從性、運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食控制、定期復(fù)查遵醫(yī)行為比例均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后遵醫(yī)行為比較[n（%）]

2.3 干預(yù)前后血壓水平變化

干預(yù)前，兩組患者SBP、DBP 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)后較干預(yù)前兩組患者血壓指標(biāo)明顯降低，且干預(yù)后研究組血壓指標(biāo)均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后血壓水平比較（±s, mmHg）

2.4 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)

干預(yù)后，研究組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

高血壓隨著年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率上升，主要特征為體循環(huán)動(dòng)脈血壓上升，目前認(rèn)為其發(fā)病與遺傳、年齡、生活習(xí)慣、藥物、精神等因素有關(guān)，現(xiàn)治療原則主要有個(gè)體化控制血壓、改善生活行為及協(xié)同控制多重心血管危險(xiǎn)因素，但由于大部分患者對(duì)高血壓的健康知識(shí)了解較為欠缺，難以糾正以往的不良生活習(xí)慣，導(dǎo)致血壓控制不理想，造成預(yù)后不良。朱芳林等學(xué)者研究指出，當(dāng)高血壓患者掌握健康知識(shí)、堅(jiān)持正確的生活習(xí)慣及建立健康的行為，能夠在最大程度上改善預(yù)后。

階段性改變模式主要是通過在患者行為改變過程中提供量化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)評(píng)價(jià)的不同階段個(gè)體而采取相應(yīng)的行為轉(zhuǎn)換模式，并關(guān)注到各個(gè)階段的心理特點(diǎn)及需求，促使能主動(dòng)發(fā)展為行動(dòng)階段、維持階段。因此，在建立健康行為方面應(yīng)用階段性行為改變模式十分必要。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組各項(xiàng)自護(hù)能力評(píng)分均比對(duì)照組高（＜0.05），說明階段性改變模式能夠改變患者心理狀況，增強(qiáng)自護(hù)能力。主要是階段性改變模式可幫助患者改變生活中存在的具體問題，通過制定細(xì)致且可操作性強(qiáng)的行動(dòng)計(jì)劃，督促患者主動(dòng)改變行為，繼而增強(qiáng)自護(hù)能力。在階段性改變模式中的前意向階段作為行為干預(yù)的難點(diǎn)和重點(diǎn)，多數(shù)患者無法將健康行為和血壓控制聯(lián)系到一起，而通過為患者分析健康行為對(duì)身體的好處，舉一些成功事例來鼓勵(lì)患者，能夠消除患者顧慮心理，使其產(chǎn)生建立健康行為的意識(shí)。同時(shí)，在意向階段患者產(chǎn)生的矛盾心理，通過應(yīng)用科學(xué)依據(jù)來鞏固主動(dòng)性，幫助其認(rèn)識(shí)到主動(dòng)進(jìn)行健康行為的益處。在準(zhǔn)備階段通過與患者、家屬合作，能夠消除保持健康行為的怠惰性，幫助患者更科學(xué)正確地進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)等行為建立。在行動(dòng)階段、維持階段著重預(yù)防患者中途退出，堅(jiān)定信心，使其持之以恒，達(dá)到認(rèn)知、行為的共同改變，有助于患者潛意識(shí)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善身體的健康狀態(tài)。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組SBP、DBP 水平均比對(duì)照組低，且遵醫(yī)行為比對(duì)照組高（＜0.05），更加驗(yàn)證了階段性行為改變模式的優(yōu)越性。由此可見，階段性行為改變模式有助于增強(qiáng)中老年高血壓患者的遵醫(yī)行為，促使血壓水平控制更為理想，幫助保持健康的生活方式。究其原因?yàn)?，階段性改變模式在各個(gè)階段為患者制定具體計(jì)劃與措施，同時(shí)讓家屬也參與進(jìn)來，可增強(qiáng)患者做出改變與行動(dòng)的自信心，為建立健康生活習(xí)慣創(chuàng)造堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，并使其感受到來自家庭的支持與溫暖，全面增強(qiáng)遵醫(yī)行為。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組的護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組（＜0.05），這說明階段性改變模式能獲得患者的認(rèn)可與青睞，患者能看到實(shí)際的護(hù)理效果，從而提高護(hù)患和諧度。

綜上所述，階段性行為改變模式有助于增強(qiáng)中老年高血壓患者的自護(hù)能力與遵醫(yī)行為，從而對(duì)血壓水平控制更加理想，臨床可行性較高。