蜂蜇傷患者死亡危險因素分析

甘林望，吳蔚樺，李 麗，高利超，歐三桃（通信作者）

（西南醫科大學附屬醫院〈四川省腎臟疾病臨床醫學研究中心〉腎病內科 四川 瀘州 646000）

我國幅員遼闊，地形地貌多樣，蜂類繁多，蜂螫傷的發生率較高。人體被蜂螫傷后，輕者蜇傷處可出現局部反應，重者可引發嚴重的全身過敏反應，甚至同時或序貫發生多臟器損害，嚴重者可導致死亡，危害人類健康。蜂蜇傷無特效治療方法，治療效果受多種因素影響，重癥蜂蜇傷患者，病情常快速進展，并發癥多且重，治療難度大，病死率較高。本文旨在探討蜂蜇傷患者死亡的危險因素，以期能幫助臨床醫生早期發現具有死亡高風險的蜂蜇傷患者，以便早期采取積極治療措施，降低蜂蜇傷患者病死率。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010 年10 月—2020 年10 月西南醫科大學附屬醫院收治的191 例蜂蜇傷患者病歷資料。納入標準：①首次診斷為蜂蜇傷、初始治療者；②年齡18 ～70 歲；③最近1 個月內沒有食物、藥物中毒或其他蟲咬傷病史。排除標準：①自動放棄治療；②蜂蜇傷前已存在臟器功能損害；③蜂蜇傷前已存在嚴重血液系統疾病、腫瘤、免疫缺陷、長期服用糖皮質激素或免疫抑制劑；④病史資料不完整。

1.2 方法

由專業醫護人員向蜂蜇傷患者和（或）其家屬詢問病史并搜集實驗室檢查及治療數據，包括性別、年齡、生命體征、蜂蜇傷部位及數量、蜂蜇傷至第1 次就診時間、血常規、血生化、血電解質、DIC 檢查、血氣分析、心肌損傷標志物、血液凈化治療等相關臨床資料。

1.3 統計學方法

2.結果

2.1 191 例蜂蜇傷患者基本情況

蜂蜇傷患者平均年齡為（49.98±14.32）歲，總病死率為9.95%，男性女性病死率比較，差異無統計學意義（＞0.05），見表1。

表1 191 例蜂蜇傷患者性別病死情況比較

2.2 蜂蜇傷患者死亡危險因素的單因素分析

191 例蜂蜇傷患者中，死亡組與存活組比較，性別和年齡均無統計學差異，但死亡組蜂蜇傷數量≥30 個、蜂蜇傷部位≥3 個、蜂蜇傷至第1 次就診時間≥6 h、發生全身炎癥反應綜合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）、發生MODS以及行血液凈化治療的比例均大于存活組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 蜂蜇傷死亡組與存活組患者各因素比較[n（%）]

2.3 蜂蜇傷患者死亡危險因素的多因素Logistic 回歸分析

以蜂蜇傷患者的死亡為因變量，將單因素分析中有統計學意義的蜂蜇傷數量、蜂蜇傷部位、蜂蜇傷至第1 次就診時間、SIRS、MODS 以及血液凈化治療設為自變量，進行多重線性回歸分析，見表3。結果表明，蜂蜇傷數量越多、蜂蜇傷至第1 次就診時間越長、存在SIRS及MODS的蜂蜇傷患者是發生死亡的危險因素（＜0.05）。

表3 蜂蜇傷病例死亡危險因素回歸分析

3.討論

由于目前尚無被廣泛認可的蜂蜇傷患者確切的病死率。Xie 等一項多中心回顧性研究納入1 091 例住院患者，統計其院內病死率為5.1%。陳洪流等對103 例蜂蜇傷患者的調查研究發現其病死率為8.74%。本文顯示，蜂蜇傷患者的病死率為9.95%，表明蜂蜇傷患者病死率高，需引起臨床醫生高度重視。

相關研究表明，蜂蜇傷后的嚴重程度取決于蜂蜇傷數量。蜂蜇傷皮損數＞30 個將被考慮為重度蜂蜇傷。蜂蜇傷數量越多，提示進入例體內的蜂毒量更大，引起中毒反應將更強。蜂蜇傷傷口數量是判斷患者48 h 內存活的重要依據。孫鈺文等在對507 例胡蜂蜇傷患者的統計分析中發現，在死亡的26 例患者中，蜇傷針數大于30 個者占65.38%，其病死率最高。本文結果也顯示，蜂蜇傷數量是蜂蜇傷患者死亡危險因素（＜0.05）。提示蜂蜇傷的數量越多，患者越容易發生死亡。

蜂螫傷導致的過敏反應常發生于螫傷后數分鐘至數小時內，可持續長達48 h，過敏反應的發生增加蜂螫傷患者的死亡風險，及時識別并規范處理蜂螫傷相關過敏反應，可能有助于改善蜂螫傷患者的預后。有研究發現，蜂螫傷患者的預后取決于螫傷后是否得到及時救治等因素，蜂螫傷后數分鐘至24 h，尤其是6 h 內的急救處理被稱為是蜂螫傷救治的“黃金6 h”。本文結果顯示，蜂蜇傷至第1 次就診時間未在6 h 內的比例越大，越容易發生死亡（＜0.05）。提示縮短蜂蜇傷至首次就診的時間，及時就診并獲得及時救治，可減少蜂蜇傷患者死亡事件的發生。

相關研究發現，存在MODS 的蜂蜇傷患者發生死亡更常見，有50%蜂蜇傷的患者死于MODS。2019 年3 月，有超過800 名科學家聯名反對使用值決定統計學意義，他們認為不應該僅僅因為值大于某個臨界值，而下結論說兩組之間“沒有差異”或者“沒有關聯”。本文多因素Logistic 回歸分析顯示，MODS 變量與蜂蜇傷死亡危險因素相關性的值為0.057，考慮到樣本量小，OR 值為14.978，同時考慮到MODS 在蜂蜇傷中的臨床重要性，值為0.057，已非常接近0.05，故判斷為具有統計學意義，表明蜂蜇傷患者一旦發生MODS，其死亡風險更高。

SIRS 是在重癥監護病房患者中經常遇到的并發癥，SIRS 對預測疾病嚴重程度、器官衰竭和結局具有重要意義。SIRS 與器官功能障礙和病死率相關。Xie 等統計發現大多數蜂蜇傷患者存在溶血或橫紋肌溶解，并可能導致SIRS 甚至MODS。本文表明，發生SIRS 的蜂蜇傷患者死亡風險增大（＜0.05），提示積極處理SIRS，防止其進展至MODS，可以降低死亡的發生率。

綜上所述，蜂蜇傷數量、蜂蜇傷至第1 次就診時間、存在SIRS 及MODS 是蜂蜇傷死亡的危險因素（＜0.05）。因此，若不幸被蜂蜇傷，必須及時就醫，一旦發生SIRS或者MODS，應引起高度重視，積極采取有效治療措施，挽救患者生命，盡量減少死亡事件的發生，改善患者預后。