疼痛護理管理在晚期原發性肝癌患者中的應用效果觀察

鄧楚欣

（中山大學附屬腫瘤醫院微創介入科 廣東 廣州 510060）

原發性肝癌在早期癥狀不明顯，一部分患者至確診已經處于晚期，失去最佳手術治療時機，僅能通過藥物、放化療進行控制，這個過程中患者需要忍受巨大的疼痛。臨床上導致癌癥疼痛的原因較多，非常復雜。從晚期腫瘤疼痛的發生原因分析，65%以上的疼痛與腫瘤存在關系，25%的疼痛與治療存在關系。相關研究表明，疼痛會導致患者出現明顯的心理與社會適應障礙。因此，給予晚期癌癥患者持續性疼痛控制非常重要。常規護理措施對疼痛的關注度較少，無法有效緩解患者負面情緒，導致患者逐漸失去治療信心，甚至放棄治療。疼痛護理管理從患者角度出發，對護理措施進行調整，對疼痛進行科學的干預，能夠盡可能減少疼痛對疾病治療的影響，改善患者不良情緒，提升患者生活質量。本研究旨在探討疼痛護理管理對晚期原發性肝癌患者的應用效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取中山大學附屬腫瘤醫院2019 年1 月—2021 年4 月中山大學附屬腫瘤醫院收治的60 例晚期原發性肝癌患者，隨機分為兩組，各30 例。納入標準：①經病理診斷確定為原發性肝癌晚期；②意識清醒，溝通功能良好。排除標準：①合并精神疾病；②中途死亡、退出；③合并其他腫瘤或者腫瘤發生轉移。觀察組男18 例，女12 例；年齡38 ～73 歲，平均年齡（55.66±5.46）歲；WTO 疼痛分級：Ⅱ級11 例、Ⅲ級19 例。對照組男20 例，女10 例；年齡38 ～72 歲，平均年齡（55.13±5.65）歲；WTO 疼痛分級：Ⅱ級12 例、Ⅲ級18 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組給予常規護理措施，遵醫囑正確使用止痛類藥物，在藥物使用期間為患者講解注意事項，并進行基礎的心理疏導工作。觀察組在對照組基礎上給予疼痛護理管理：（1）對患者進行相應的心理干預，對患者綜合情況評估之后給予精神鼓勵和支持，使患者正確對待自身的疾病，逐漸接受身體現狀。向患者介紹肝動脈栓塞化療、免疫治療、靶向藥物治療等先進的治療方法，提升患者治療的信心，轉變悲觀、抑郁的心理狀態。（2）做好止痛藥物的管理工作，按照患者疾病的詳細情況和嚴重程度分階梯給予止痛藥物，當鎮痛劑無法對疼痛進行控制時需告知主治醫生，考慮是否更換止痛藥。如使用口服止痛藥效果較差，則給予止痛藥物肌肉注射，對疼痛進行釋放的緩解。（3）注意對患者的意念調整，多向患者講解疼痛抑制的優勢，以獲取患者的積極配合，同時對于患者、家屬在治療中的疑問進行及時解答，并使用通俗易懂的語言講解疼痛管理中的注意事項，使患者和家屬均能夠充分了解疼痛管理的必要性，積極配合，對于疼痛的緩解具有積極作用。根據患者的年齡、文化程度及興趣愛好，選擇一種或者多種方法轉移患者注意力。例如，聽覺分散法（聽故事、聽音樂或者搞笑DVD）、視覺分散法（瀏覽網頁、看電視或者讀報）和觸覺分散法（撫摸、按摩疼痛）放松全身和提高疼痛耐受性。（4）指導患者進行肌肉放松訓練。依次放松“頭—頸部—胸部—腹部—背部—大腿—小腿—雙足”，采取輕松舒適的姿式閉上眼睛，進行深呼吸，反復3 次，呼氣時要把緊張和廢氣一同吐出去。雙臂上抬，下肢與上肢方向相反，保持肌肉放松，堅持5 min，兩肩用力向后翹，使胸部和肩部以及后背肌肉緊張，邊慢慢呼氣，邊消除緊張。將雙腳向后上方朝膝蓋方向用力彎曲，使小腿肌肉緊張，保持該姿勢10 s 后慢慢放松。繃緊雙腿，使雙腳后跟離開地面，持續10 s，然后放松。將雙腳腳趾慢慢向上用力彎曲，保持兩踝與腿部靜立不動，持續10 s 后漸漸放松。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度：使用疼痛視覺模擬評分（Visual Analogue Score, VAS）對兩組患者疼痛情況進行判定，最高分為10 分，2 分以下表示無痛，10 分表示劇痛，2 ～4 分代表輕度疼痛，5 ～7 分代表中度疼痛，8 ～9分代表重度疼痛，分值越高疼痛越嚴重，評估時間選擇干預前、干預14 d 以及干預1 個月。（2）心理狀況：采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）評價兩組患者心理狀況，SAS 量表共20 個項目，采用Likert 4 級評分法評價，總分＜50 分為正常，≥50 分為焦慮；SDS 量表共20 個項目，采用Likert 4 級評分法評價，總分＜53 分為正常，≥53 分為抑郁，分數越高，心理狀態越差。（3）生活質量：采用健康調查簡表（the MOS item short from health survey, SF-36）從心理健康、軀體疼痛、總體健康等8 個維度評估，共36 個條目，總分100 分，分值越高，生活質量越理想。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者疼痛評分比較

干預前，兩組患者VAS 評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；干預后，兩組患者VAS 評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組晚期原發性肝癌患者疼痛評分比較（±s，分）

2.2 兩組情緒評分比較

干預前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；干預后，兩組患者SAS、SDS 評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組晚期原發性肝癌患者情緒評分比較（±s，分）

2.3 兩組患者生活質量比較

干預后，觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組晚期原發性肝癌患者生活質量評分比較（±s，分）

3.討論

原發性晚期肝癌患者往往存在惡性病質以及水腫的問題，并伴隨著癌性疼痛，對患者精神狀態以及生活質量造成非常嚴重的影響，因此對于這部分患者癌痛管理非常必要。疼痛護理管理以患者為中心進行護理，給予無希望治療的患者科學的護理，盡可能對疼痛進行緩解，使其在生命的最后階段獲得最大的舒適感。疼痛護理管理是安寧療護的一個組成部分，其通過相應的心理疏導、放松療法使患者心理壓力得到一定程度的緩解，保持肌肉的放松，減少因為緊張、焦慮等不良情緒導致疼痛增加的問題，在一定程度上對于疼痛的緩解具有積極作用。

本文結果顯示，干預前，兩組患者VAS 評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；干預后，兩組患者VAS評分均顯著降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05）。干預前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；干預后，兩組患者SAS、SDS 評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05）。觀察組生活質量評分優于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。分析原因為：（1）疼痛護理措施通過規范化的心理疏導措施，給予患者鼓勵和支持，主管醫生、護理人員與患者進行積極溝通能夠使患者準確認識疾病，做好充分的心理準備；家屬無微不至的關懷可給患者以安慰和希望，緩解患者的孤獨感。親戚朋友的鼓勵也有助于增強患者的信心。因此在癌癥患者的心理治療中，建立醫生、家庭和社會相配合的支持體系很有必要，可保持心理健康，正確認識疾病，減少不良情緒而導致的應激性疼痛。（2）護理過程中注意對止痛藥物的使用規范化，按照分級給予不同止痛藥物，結合患者藥物使用情況選擇口服和靜脈注射藥物，能夠對疼痛進行更好的控制，盡可能提升止痛效果，控制疼痛。（3）為患者提供相應的意念干預措施，全身放松、入靜，進入狀態，輕閉目，深呼吸，吸氣時較快而有力，呼氣時細、勻、緩、長，默念身體放松，對于疼痛可起到一定的緩解作用。（4）肌肉放松訓練在使用之后可消除大腦皮層的不良興奮灶，使神經-內分泌系統調節功能趨于穩定，維持機體內部環境的平穩，對于不良情緒的緩解起到一定的作用，在該訓練實施之后患者會出現愉悅感、輕松感以及發熱感，同時通過心境可以對神經進行調節，使注意力發生轉移，從疼痛轉移到其他刺激性事物上，對于疼痛具有一定的緩解作用。上述措施在使用之后可以對疼痛起到一定的抑制作用，同時改善情緒狀態，提升生活質量。

此外，對肝癌患者進行疼痛管理時，護士一定要注重患者的個性化心理需求，在尊重患者個性化性格特征的前提下，對患者進行身心護理。同時，護士可以加強對疼痛相關知識的宣教，通過個人教育讓患者明白疼痛產生的原因，幫助患者調整心態面對疼痛，對于生活質量的改善具有積極作用。最后，護士還應該注重自身疼痛管理能力，不斷學習和運用疼痛管理工具、疼痛評估方法和原則等，關注患者心理疏導，減少致痛因素對患者的影響，具有積極作用。

綜上所述，晚期原發性肝癌在護理中加入疼痛護理管理各項措施可對疼痛進行一定控制，減少機體應激反應，在一定程度上改善患者生活質量。