疼痛護(hù)理管理在晚期原發(fā)性肝癌患者中的應(yīng)用效果觀察

鄧楚欣

（中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院微創(chuàng)介入科 廣東 廣州 510060）

原發(fā)性肝癌在早期癥狀不明顯，一部分患者至確診已經(jīng)處于晚期，失去最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)，僅能通過藥物、放化療進(jìn)行控制，這個(gè)過程中患者需要忍受巨大的疼痛。臨床上導(dǎo)致癌癥疼痛的原因較多，非常復(fù)雜。從晚期腫瘤疼痛的發(fā)生原因分析，65%以上的疼痛與腫瘤存在關(guān)系，25%的疼痛與治療存在關(guān)系。相關(guān)研究表明，疼痛會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的心理與社會(huì)適應(yīng)障礙。因此，給予晚期癌癥患者持續(xù)性疼痛控制非常重要。常規(guī)護(hù)理措施對(duì)疼痛的關(guān)注度較少，無法有效緩解患者負(fù)面情緒，導(dǎo)致患者逐漸失去治療信心，甚至放棄治療。疼痛護(hù)理管理從患者角度出發(fā)，對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行調(diào)整，對(duì)疼痛進(jìn)行科學(xué)的干預(yù)，能夠盡可能減少疼痛對(duì)疾病治療的影響，改善患者不良情緒，提升患者生活質(zhì)量。本研究旨在探討疼痛護(hù)理管理對(duì)晚期原發(fā)性肝癌患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2019 年1 月—2021 年4 月中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的60 例晚期原發(fā)性肝癌患者，隨機(jī)分為兩組，各30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷確定為原發(fā)性肝癌晚期；②意識(shí)清醒，溝通功能良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾?。虎谥型舅劳?、退出；③合并其他腫瘤或者腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移。觀察組男18 例，女12 例；年齡38 ～73 歲，平均年齡（55.66±5.46）歲；WTO 疼痛分級(jí)：Ⅱ級(jí)11 例、Ⅲ級(jí)19 例。對(duì)照組男20 例，女10 例；年齡38 ～72 歲，平均年齡（55.13±5.65）歲；WTO 疼痛分級(jí)：Ⅱ級(jí)12 例、Ⅲ級(jí)18 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，遵醫(yī)囑正確使用止痛類藥物，在藥物使用期間為患者講解注意事項(xiàng)，并進(jìn)行基礎(chǔ)的心理疏導(dǎo)工作。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予疼痛護(hù)理管理：（1）對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)，對(duì)患者綜合情況評(píng)估之后給予精神鼓勵(lì)和支持，使患者正確對(duì)待自身的疾病，逐漸接受身體現(xiàn)狀。向患者介紹肝動(dòng)脈栓塞化療、免疫治療、靶向藥物治療等先進(jìn)的治療方法，提升患者治療的信心，轉(zhuǎn)變悲觀、抑郁的心理狀態(tài)。（2）做好止痛藥物的管理工作，按照患者疾病的詳細(xì)情況和嚴(yán)重程度分階梯給予止痛藥物，當(dāng)鎮(zhèn)痛劑無法對(duì)疼痛進(jìn)行控制時(shí)需告知主治醫(yī)生，考慮是否更換止痛藥。如使用口服止痛藥效果較差，則給予止痛藥物肌肉注射，對(duì)疼痛進(jìn)行釋放的緩解。（3）注意對(duì)患者的意念調(diào)整，多向患者講解疼痛抑制的優(yōu)勢(shì)，以獲取患者的積極配合，同時(shí)對(duì)于患者、家屬在治療中的疑問進(jìn)行及時(shí)解答，并使用通俗易懂的語言講解疼痛管理中的注意事項(xiàng)，使患者和家屬均能夠充分了解疼痛管理的必要性，積極配合，對(duì)于疼痛的緩解具有積極作用。根據(jù)患者的年齡、文化程度及興趣愛好，選擇一種或者多種方法轉(zhuǎn)移患者注意力。例如，聽覺分散法（聽故事、聽音樂或者搞笑DVD）、視覺分散法（瀏覽網(wǎng)頁、看電視或者讀報(bào)）和觸覺分散法（撫摸、按摩疼痛）放松全身和提高疼痛耐受性。（4）指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練。依次放松“頭—頸部—胸部—腹部—背部—大腿—小腿—雙足”，采取輕松舒適的姿式閉上眼睛，進(jìn)行深呼吸，反復(fù)3 次，呼氣時(shí)要把緊張和廢氣一同吐出去。雙臂上抬，下肢與上肢方向相反，保持肌肉放松，堅(jiān)持5 min，兩肩用力向后翹，使胸部和肩部以及后背肌肉緊張，邊慢慢呼氣，邊消除緊張。將雙腳向后上方朝膝蓋方向用力彎曲，使小腿肌肉緊張，保持該姿勢(shì)10 s 后慢慢放松?？嚲o雙腿，使雙腳后跟離開地面，持續(xù)10 s，然后放松。將雙腳腳趾慢慢向上用力彎曲，保持兩踝與腿部靜立不動(dòng)，持續(xù)10 s 后漸漸放松。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：使用疼痛視覺模擬評(píng)分（Visual Analogue Score, VAS）對(duì)兩組患者疼痛情況進(jìn)行判定，最高分為10 分，2 分以下表示無痛，10 分表示劇痛，2 ～4 分代表輕度疼痛，5 ～7 分代表中度疼痛，8 ～9分代表重度疼痛，分值越高疼痛越嚴(yán)重，評(píng)估時(shí)間選擇干預(yù)前、干預(yù)14 d 以及干預(yù)1 個(gè)月。（2）心理狀況：采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）評(píng)價(jià)兩組患者心理狀況，SAS 量表共20 個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)，總分＜50 分為正常，≥50 分為焦慮；SDS 量表共20 個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)，總分＜53 分為正常，≥53 分為抑郁，分?jǐn)?shù)越高，心理狀態(tài)越差。（3）生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey, SF-36）從心理健康、軀體疼痛、總體健康等8 個(gè)維度評(píng)估，共36 個(gè)條目，總分100 分，分值越高，生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者VAS 評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組晚期原發(fā)性肝癌患者疼痛評(píng)分比較（±s，分）

2.2 兩組情緒評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組晚期原發(fā)性肝癌患者情緒評(píng)分比較（±s，分）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組晚期原發(fā)性肝癌患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

3.討論

原發(fā)性晚期肝癌患者往往存在惡性病質(zhì)以及水腫的問題，并伴隨著癌性疼痛，對(duì)患者精神狀態(tài)以及生活質(zhì)量造成非常嚴(yán)重的影響，因此對(duì)于這部分患者癌痛管理非常必要。疼痛護(hù)理管理以患者為中心進(jìn)行護(hù)理，給予無希望治療的患者科學(xué)的護(hù)理，盡可能對(duì)疼痛進(jìn)行緩解，使其在生命的最后階段獲得最大的舒適感。疼痛護(hù)理管理是安寧療護(hù)的一個(gè)組成部分，其通過相應(yīng)的心理疏導(dǎo)、放松療法使患者心理壓力得到一定程度的緩解，保持肌肉的放松，減少因?yàn)榫o張、焦慮等不良情緒導(dǎo)致疼痛增加的問題，在一定程度上對(duì)于疼痛的緩解具有積極作用。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者VAS評(píng)分均顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。觀察組生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。分析原因?yàn)椋海?）疼痛護(hù)理措施通過規(guī)范化的心理疏導(dǎo)措施，給予患者鼓勵(lì)和支持，主管醫(yī)生、護(hù)理人員與患者進(jìn)行積極溝通能夠使患者準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)疾病，做好充分的心理準(zhǔn)備；家屬無微不至的關(guān)懷可給患者以安慰和希望，緩解患者的孤獨(dú)感。親戚朋友的鼓勵(lì)也有助于增強(qiáng)患者的信心。因此在癌癥患者的心理治療中，建立醫(yī)生、家庭和社會(huì)相配合的支持體系很有必要，可保持心理健康，正確認(rèn)識(shí)疾病，減少不良情緒而導(dǎo)致的應(yīng)激性疼痛。（2）護(hù)理過程中注意對(duì)止痛藥物的使用規(guī)范化，按照分級(jí)給予不同止痛藥物，結(jié)合患者藥物使用情況選擇口服和靜脈注射藥物，能夠?qū)μ弁催M(jìn)行更好的控制，盡可能提升止痛效果，控制疼痛。（3）為患者提供相應(yīng)的意念干預(yù)措施，全身放松、入靜，進(jìn)入狀態(tài)，輕閉目，深呼吸，吸氣時(shí)較快而有力，呼氣時(shí)細(xì)、勻、緩、長(zhǎng)，默念身體放松，對(duì)于疼痛可起到一定的緩解作用。（4）肌肉放松訓(xùn)練在使用之后可消除大腦皮層的不良興奮灶，使神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能趨于穩(wěn)定，維持機(jī)體內(nèi)部環(huán)境的平穩(wěn)，對(duì)于不良情緒的緩解起到一定的作用，在該訓(xùn)練實(shí)施之后患者會(huì)出現(xiàn)愉悅感、輕松感以及發(fā)熱感，同時(shí)通過心境可以對(duì)神經(jīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，使注意力發(fā)生轉(zhuǎn)移，從疼痛轉(zhuǎn)移到其他刺激性事物上，對(duì)于疼痛具有一定的緩解作用。上述措施在使用之后可以對(duì)疼痛起到一定的抑制作用，同時(shí)改善情緒狀態(tài)，提升生活質(zhì)量。

此外，對(duì)肝癌患者進(jìn)行疼痛管理時(shí)，護(hù)士一定要注重患者的個(gè)性化心理需求，在尊重患者個(gè)性化性格特征的前提下，對(duì)患者進(jìn)行身心護(hù)理。同時(shí)，護(hù)士可以加強(qiáng)對(duì)疼痛相關(guān)知識(shí)的宣教，通過個(gè)人教育讓患者明白疼痛產(chǎn)生的原因，幫助患者調(diào)整心態(tài)面對(duì)疼痛，對(duì)于生活質(zhì)量的改善具有積極作用。最后，護(hù)士還應(yīng)該注重自身疼痛管理能力，不斷學(xué)習(xí)和運(yùn)用疼痛管理工具、疼痛評(píng)估方法和原則等，關(guān)注患者心理疏導(dǎo)，減少致痛因素對(duì)患者的影響，具有積極作用。

綜上所述，晚期原發(fā)性肝癌在護(hù)理中加入疼痛護(hù)理管理各項(xiàng)措施可對(duì)疼痛進(jìn)行一定控制，減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，在一定程度上改善患者生活質(zhì)量。