行為分階段轉(zhuǎn)變護(hù)理預(yù)防血液透析失衡綜合征的效果觀察

謝曉娜

（汕尾市海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院血透室 廣東 汕尾 516400）

失衡綜合征是血液透析患者常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在3.4%～20.0%，輕者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、煩躁，嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥、意識(shí)障礙、昏迷、甚至死亡，一般認(rèn)為失衡綜合征的發(fā)生與透析過程中血液循環(huán)中的水進(jìn)入腦細(xì)胞引起的腦水腫有關(guān)。經(jīng)過對(duì)失衡綜合征的深入研究，目前已經(jīng)找到對(duì)應(yīng)預(yù)防的方法，除了醫(yī)護(hù)人員注意血液透析時(shí)機(jī)和方法外，還需要患者在日常生活中做到液體攝入的自我管理。行為分階段轉(zhuǎn)變理論是護(hù)理學(xué)中常用的健康教育和自我護(hù)理行為培養(yǎng)的方法。本研究納入2020 年4 月—2021 年3 月在我院長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析的100 例患者，探析行為分階段轉(zhuǎn)變護(hù)理在血液透析患者失衡綜合征預(yù)防中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2020 年4 月—2021 年3 月在我院長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析的患者100 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入研究者分為觀察組和對(duì)照組，各50 例，觀察組中途脫落1 例，對(duì)照組中途脫落2 例。最終觀察組完成49 例，男性28 例，女性21 例；年齡32 ～57 歲，平均年齡（46.5±12.2）歲；血液透析齡1 ～9 年，平均（3.9±1.5）年。對(duì)照組完成48 例，男性28 例，女性20 例；年齡33 ～59 歲，平均年齡（47.1±12.9）歲；血液透析8 個(gè)月～8 年，平均（3.7±1.2）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：PPJLLL2020-01-12），患者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行規(guī)律血透透析時(shí)間≥6 個(gè)月的終末期腎病患者；②年齡18 ～60 歲之間，能熟練使用微信文字聊天功能；③病情穩(wěn)定，預(yù)期生存期＞6 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病，不能配合護(hù)理；②合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；③預(yù)期6 個(gè)月內(nèi)將進(jìn)行腎移植。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①中途出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或者死亡，不能堅(jiān)持完成研究；②中途不愿意按既定研究方案積極配合護(hù)理者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，為期6 個(gè)月。通過集體授課、患者手冊(cè)指導(dǎo)患者控制體重、飲食和液體攝入等事項(xiàng)，每次透析前面談告知患者液體攝入量，指導(dǎo)患者每天測(cè)量記錄血壓。

觀察組在采用行為分階段轉(zhuǎn)變模式護(hù)理，幫助患者逐步建立失衡綜合征預(yù)防的自我管理習(xí)慣。成立專門的護(hù)理小組，建立醫(yī)患溝通微信群，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員和患者可通過微信群發(fā)布信息和溝通交流。將整個(gè)行為轉(zhuǎn)變的過程分為無意圖期、有意圖期、準(zhǔn)備期、行動(dòng)期和維持期等5個(gè)階段，為期6 個(gè)月。針對(duì)每個(gè)階段制定針對(duì)性的干預(yù)內(nèi)容和方式，每一個(gè)階段由專門的一位護(hù)士負(fù)責(zé)，另由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌、檢查和監(jiān)督護(hù)理整體情況。每個(gè)階段護(hù)理內(nèi)容及方式如下。

1.2.1 無意圖期 每周干預(yù)一次，每次30 min，為期兩周，以個(gè)體指導(dǎo)、集體授課結(jié)合為主。護(hù)理團(tuán)隊(duì)與患者建立互信關(guān)系，邀請(qǐng)加入微信群，集體宣教液體攝入管理的重要性，使患者認(rèn)識(shí)到良好的自我管理對(duì)預(yù)防血液透析并發(fā)癥的益處。

1.2.2 有意圖期 每周干預(yù)一次，每次30 min，為期兩周，以個(gè)體指導(dǎo)為主。對(duì)每位患者液體攝入情況作出評(píng)估，并對(duì)液體攝入過多患者的原因進(jìn)行分析并制定干預(yù)措施。

1.2.3準(zhǔn)備期 每周干預(yù)一次，每次30 min，為期四周，以個(gè)體指導(dǎo)為主，同時(shí)邀請(qǐng)家屬參與指導(dǎo)和監(jiān)督。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)體重測(cè)量、飲食記錄以及評(píng)估飲食量和液體攝入量等方法，為患者確定自身液體攝入量及每天食物分配及餐次。第4 周舉辦病友交流座談會(huì)，讓患者分享各自成功經(jīng)驗(yàn)，建立信心。

1.2.4 行動(dòng)期 每周干預(yù)一次，每次30 min，為期八周，以個(gè)體指導(dǎo)為主，通過微信、電話隨訪。包括指導(dǎo)患者描繪透析期間體重增加值變化趨勢(shì)圖，評(píng)估患者液體攝入技巧掌握程度，對(duì)不正確的地方與患者探討，幫助其糾正。于第4 周召開病友交流會(huì)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持完成。

1.2.5 維持期 每4 周干預(yù)一次，為期8 周，每次10 ～15 min，個(gè)體指導(dǎo)為主，通過微信、電話隨訪。肯定患者自我管理能力，監(jiān)督鼓勵(lì)繼續(xù)堅(jiān)持，并于第8周開展病友總結(jié)會(huì)，邀請(qǐng)家屬參與，建立社會(huì)支持系統(tǒng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）觀察與記錄兩組6 個(gè)月護(hù)理期間出現(xiàn)的透析失衡綜合征發(fā)生人數(shù)。（2）制定《血液透析患者遵醫(yī)行為評(píng)價(jià)表》，評(píng)價(jià)患者在護(hù)理前和護(hù)理后的遵醫(yī)情況，包括情緒、藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食、液體攝入管理等5 個(gè)方面，每個(gè)方面20 分，共100 分，分?jǐn)?shù)越高，遵醫(yī)行為越好。（3）采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOLBREF）評(píng)價(jià)患者在護(hù)理前后的生活質(zhì)量，包括軀體癥狀、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域和心理領(lǐng)域4 個(gè)方面，每個(gè)方面100 份，生活質(zhì)量總評(píng)分為4 項(xiàng)合計(jì)分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高，患者生活治療越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組失衡綜合征發(fā)生情況

護(hù)理后，觀察組失衡綜合征發(fā)生率為2.04%，低于對(duì)照組的16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理期間失衡綜合征發(fā)生情況[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理前后遵醫(yī)行為評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組飲食、液體攝入兩項(xiàng)遵醫(yī)行為和遵醫(yī)行為總分較護(hù)理前有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后遵醫(yī)行為評(píng)分比較（±s，分）

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后,觀察組軀體癥狀、社會(huì)關(guān)系、心理領(lǐng)域3 項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分以及生活治療總分均有提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表3（續(xù)）

3.討論

血液透析是治療終末期腎病最有效的方法，隨著血液透析技術(shù)的不斷提升，血液透析患者的透析齡越長(zhǎng)，在這漫長(zhǎng)的血液透析過程中，血液透析并發(fā)癥的預(yù)防尤為重要，關(guān)系到血液透析患者的生活質(zhì)量及生命安全。其中血液透析失衡綜合征是較為常見且嚴(yán)重的一種，血液透析失衡綜合征是可以預(yù)防的，除了醫(yī)護(hù)人員在血液透析時(shí)機(jī)和技術(shù)上針對(duì)性地預(yù)防，患者良好的液體攝入、飲食等自我行為管理習(xí)慣對(duì)血液透析失衡綜合征的預(yù)防也很重要。血液透析患者的液體攝入的自我管理是一個(gè)長(zhǎng)期、系統(tǒng)、較復(fù)雜的過程，患者要建立這一良好的自我管理習(xí)慣，需要循序漸進(jìn)、科學(xué)地開展，而分階段轉(zhuǎn)變護(hù)理模式符合這一要求。行為分階段轉(zhuǎn)變理論指的是為達(dá)到行為改變的目的，根據(jù)個(gè)人或群體的需求確定行為干預(yù)的策略，不同階段所采用的轉(zhuǎn)化策略也不盡相同。行為分階段轉(zhuǎn)變最先用于心理學(xué)治療，后廣泛用于各慢性疾病的患者長(zhǎng)期自我護(hù)理良好行為的養(yǎng)成，取得了良好的效果。

本文結(jié)果顯示，采用行為分階段轉(zhuǎn)變護(hù)理的觀察組，護(hù)理期間失衡綜合征發(fā)生率僅為2.04%，低于對(duì)照組的16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；觀察組護(hù)理后飲食、液體攝入兩項(xiàng)遵醫(yī)行為評(píng)分以及總分較護(hù)理前均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），同時(shí)也分別高于對(duì)照組護(hù)理后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；觀察組護(hù)理后軀體癥狀、社會(huì)關(guān)系、心理領(lǐng)域3 項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分以及生活治療總分較護(hù)理前均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），同時(shí)也分別高于對(duì)照組護(hù)理后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。表明長(zhǎng)期血液透析的患者在行為分階段轉(zhuǎn)變護(hù)理模式干預(yù)后，養(yǎng)成了良好的血液透析自我管理習(xí)慣，特別是飲食和液體攝入行為明顯改善，最終體現(xiàn)在對(duì)透析失衡綜合征良好的預(yù)防效果和生活質(zhì)量的提升。這與田興、黃金花、李巧研究結(jié)果一致。

綜上所述，行為分階段轉(zhuǎn)變護(hù)理模式可減少血液透析失衡綜合征中的發(fā)生，可有效改善患者遵醫(yī)行為和自我管理能力。