疼痛護理管理在全髖置換術圍手術期的應用效果分析

張 玲，孫崇嵐，李 靜，徐 靜

（通用環球中鐵邳州醫院骨科 江蘇 邳州 221300）

人工全髖關節置換術是通過人造的髖關節來替代失去正常使用功能的壞損髖關節，解決患者的疼痛以及畸形，消除功能障礙，恢復以及改善髖關節的具體運動功能的手術治療，主要用于股骨頸骨折以及股骨頭壞死、變形，髖關節出現脫位以及先天性的髖臼出現發育不良等相關疾病。但因人工全髖關節置換術是入侵式的方式，對患者的影響較大，術后大部分的患者會出現不同程度的生理疼痛，嚴重影響患者生活質量，且手術過程中無菌的要求相對較高，因此確保人工全髖關節置換術治療效果不僅手術技術有關，還與手術過程中的護理干預有著較強的關系。在術后開展有效的疼痛管理措施，能夠降低生理疼痛帶來的負面表現，更好促進患者生理功能的恢復。本次研究旨在探討全髖置換術圍手術期開展疼痛護理管理效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2020 年1 月—2021 年7 月 通 用 環 球 中 鐵 邳州醫院74 例行全髖置換術患者，隨機分為對照組與實驗組各37 例。納入標準：①行全髖置換術患者；②無意識障礙，認知功能良好者；③無溝通障礙患者。排除標準：①排除嚴重精神疾病患者；②排除心肝腎功能不全患者。對照組男性25 例，女性12 例；平均（56.45±1.75）歲。實驗組男性24 例，女性13 例；平均（56.35±1.49）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組實施常規護理措施。（1）在患者入院時為其介紹醫院相關醫療環境緩解患者的焦慮情緒，術前對患者的基本狀況進行評估，主要從心理以及生理情況兩方面，對患者進行健康知識宣講，為其講解疾病相關的知識，并告知患者手術治療中相關的注意事項。（2）了解患者的心理狀況，通過與患者的積極交流，緩解其內心的緊張焦慮情緒，提高患者對于手術的依從性。（3）術前指導患者掌握正確的呼吸咳嗽方法，預防出現肺部的感染以及墜積性的肺炎，在手術之前引導患者進行床上排便的練習，避免手術后因不能下地而導致的便秘以及豬尿流，在患者條件允許的狀況下進行肱四頭肌的練習，提高患者的患肢肌力，增強關節的活動。（4）術后為患者講解相關的注意事項，選擇合適的體位，提高術后舒適度，護理人員依照患者的情況為其制定康復訓練計劃，更好的促進患者手術效率提升。

實驗組行疼痛護理管理。（1）提高護理人員的疼痛管理技能。提高相關護理人員對于疼痛管理的具體水平是進行術后鎮痛的主要內容，定期對相關護理人員進行培訓，在糾正護理人員對于相關鎮痛知識的偏差，使護理人員可以正確地對待患者出現疼痛情況，及時對其進行正確評估。（2）加強術前宣講。在手術開展之前，為患者介紹手術的具體情況，使患者明白疼痛并不是很難忍受的感受，并且告知患者疼痛對于術后的恢復有所影響，為患者講解麻醉藥劑的正確使用，并告知其麻醉止痛藥物并不會延緩傷口的愈合，對患者強調有部分疼痛是可以進行緩解。根據患者的年齡及學歷采用個性化的健康教育，為患者及家屬講解全髖置換圍手術的相關知識，并介紹手術過程以及治療效果，講清楚術后可能出現的不良反應，緩解患者的害怕、恐懼情緒，普及情緒緊張、焦慮等對病情的不利影響。為患者發放疼痛健康的教育宣講手冊，改變患者及家屬對疼痛的認知，使患者正確表達自己感受，提高患者治療的依從性，掌握正確的知識，提升治療的效果。（3）疼痛評估。對全髖置換術患者生理疼痛感進行評價，基于疼痛時間、疼痛部位、疼痛性質、疼痛持續時間、睡眠狀態影響，定期對患者生理狀態進行評價，術后每日康復鍛煉前后均進行疼痛評分，了解患者生理狀態及康復效果。（4）疼痛管理。由責任護士對患者生理感官狀態進行評價，護士長做好護理工作的規劃與開展，定期對生理情況特殊的患者進行護理宣教，討論并分析疼痛護理質量的持續改善，以更好的促進護理質量的提升。（5）鎮痛干預。在手術干預后，患者處于無痛或輕度疼痛狀態下，開展常規的護理宣教與日常護理干預，患者肌體疼痛狀態處于中度或重度情況下，開展有效的疼痛干預措施以促進患者生活質量的改善。對于疼痛程度嚴重的患者，必要時可采用藥物鎮痛的方式促進患者生理體感的改善，以促進患者術后康復效率提升。術前預防性用鎮痛藥，術后鎮痛棒、長效神經阻滯、臨床醫生局部注射雞尾酒，也可以指導患者在臥床休養期間掌握深呼吸疼痛緩解法與有效咳嗽的方法，在修養階段調整體位姿勢，抬高下肢高度，促進肢體血液回流，改善機體血液循環狀態，同時也更好的促進術后的康復效率提升，并降低下肢靜脈血栓、壓力性創傷的發生率。還可以通過播放舒緩的音樂，觀看節目等方式來轉移患者注意力；加強溝通交流，來提升患者的疼痛忍受力；還可以選擇合適的體位，來放松肌肉，放慢腹部的呼吸。

1.3 觀察指標

（1）護理滿意度。采用研究者自擬護理滿意度評分量表，0 ～50 分為服務質量一般、51 ～80 分服務質量滿意，81 ～100 分為服務質量非常滿意。總滿意度=（滿意+非常滿意）例數/本組總例數×100%。（2）采用疼痛視覺模擬評分（Visual Analogue Score, VAS）評估患者術后12、24、36、48 h 的疼痛情況評分，總分范圍為0 ～10 分，0 分為無痛感，1 ～3 分為輕微疼痛，4 ～6分為中度疼痛，7 ～10 分為重度疼痛，分值與疼痛呈正比，分值越高則表明患者疼痛感就越高。（3）比較護理管理階段患者首次下床時間、24 h 內睡眠時間以及機體功能鍛煉時間。（4）采用生活質量綜合評定問卷—74（Generic Quality of Life Inventory-74, GQOL-74）評價患者生活質量，包括心理功能、社會功能、軀體功能、物質生活4 個維度，每個維度的分值范圍在0 ～100 分，分值與生活質量呈正比，分值越高則表示這個方面生活質量越高；分值越低，則表示這方面生活質量越低。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組護理滿意度分析

護理后，實驗組總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的護理服務滿意度比較[n（%）]

2.2 術后兩組VAS 評分比較

術后24、36、48 h 實驗組各階段VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 術后兩組全髖置換術患者VAS 評分（ ± s，分）

2.3 兩組康復情況對比

護理后，實驗組患者康復指標優于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組全髖置換術患者康復情況對比（ ± s, h）

2.4 兩組GQOL-74 生活質量評分對比

護理前，兩組GQOL-74 比較，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，實驗組心理功能、社會功能、軀體功能、物質生活評分高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組全髖置換術患者GQOL-74 生活質量評分對比（ ± s，分）

3.討論

人工全髖關節是由人工髖臼以及人工股骨頭所組成，在過去二者均是使用金屬，但是在臨床實踐中并發癥相對較多，現目前所使用超高分子聚乙烯所制成的髖臼以及低強度的模量金屬所制成的人工股骨頭較多，對于人工髖關節的類型以及設計相對較多，較厚的髖臼以及直徑相對較小的人工股骨頭，所組成的全髖中頭臼的摩擦力相對較小，人工臼較為穩定，出現局部反應較小。人工全髖關節置換術主要應用于50 歲以上具有相關疾病的患者，雖然有著較好的治療效果但手術過程較為復雜，且患者的術后恢復受到較多影響因素的影響。行全髖關節置換術后，部分患者術后會出現明顯的生理疼痛，生理疼痛感致使患者心理狀態受到影響；陣發性生理疼痛會導致患者心理情緒出現煩躁不安、焦慮抑郁的表現，同時還會影響患者睡眠質量，影響康復效率，同時身體疼痛還會導致患者術后生活質量受到影響，早期功能的康復鍛煉效率降低，不利于快速康復，因此在治療后要加強手術圍術期的護理，保證其手術治療效果。

疼痛護理管理措施的實施，能夠提高患者生活質量，維護患者尊嚴，提升患者滿意度、舒適度，從而提升患者依從性，減少醫療費用，縮短住院時間。疼痛護理管理措施的實施中，對患者的疼痛情況進行評估，對患者所出現的疼痛情況進行充分的掌握，并加強疼痛相關知識的教育宣講力度，改變患者對于疼痛所表現出錯誤認知緩解疼痛的情況。本文結果顯示，實驗組總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。術后24、36、48 h 實驗組各階段VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。實驗組患者各項康復指標均優于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。護理前，兩組GQOL-74 比較，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，實驗組心理功能、社會功能、軀體功能、物質生活評分高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。證實疼痛護理管理措施的開展使得患者術后生理體感有效改善，對本院護理服務質量的滿意度有效提升，有利于促進患者預后質量的改善，能進一步降低疼痛對生理狀態的影響，使得術后康復效率進一步提升，有效降低生理疼痛感，促進患者生活質量的有效提升。分析原因為：（1）采用提前鎮痛可有效緩解患者焦慮、不安的情緒、改善睡眠時間，術前開展鎮痛措施，有效控制術前的生理疼痛表現，通過主動止痛的方式，更好的實現鎮痛干預的臨床價值。（2）通過從各方面對患者的疼痛采取護理干預，能夠有效緩解患者的疼痛情況，提高患者對疾病相關知識的認知，提高治療的依從性，有效緩解患者術后疼痛情況。（3）通過術前、術中、術后的階段性鎮痛措施，降低生理疼痛感，避免傳統的鎮痛藥物單一干預，應用前景良好，同時能夠較好的緩解術后早期與中期的生理疼痛；更加客觀的評價術后生理狀態的康復效率。

綜上所述，開展疼痛護理管理能夠更好的促進全髖置換手術患者預后質量的改善，有較高的應用價值。