阿卡波糖聯合二甲雙胍治療2 型糖尿病的效果分析

張蕾蕾

（安徽省蕭縣人民醫院腎內科 安徽 宿州 235200）

2 型糖尿病是糖尿病主要患病類型，病因主要是由于胰島素分泌不足或分泌障礙導致胰島素抵抗，患者常表現為口干、多尿、多食、乏力等，目前臨床還尚未完全明確2 型糖尿病患病機制，但其與飲食結構、遺傳、生活方式等存在一定相關性。當前尚無徹底治愈上述2 型糖尿病的方法，只能對其施行降糖療法，藥物療法是常用手段。既往臨床常對患者施行單一藥物治療，但效果有限，為增強降糖效果，建議使用聯合藥物。阿卡波糖、二甲雙胍均屬于治療糖尿病的常用藥物。本研究旨在探究對2 型糖尿病患者施行阿卡波糖和二甲雙胍治療的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2020 年12 月安徽省蕭縣人民醫院收治的82 例2 型糖尿病患者，隨機分為對照組與觀察組各41 例。納入標準：①患者符合2 型糖尿病診斷標準；②患者病程＞1 年；③患者用藥依從性良好；④患者能完成隨訪。排除標準：①藥物過敏史患者；②合并糖尿病嚴重并發癥患者；③心腦血管疾病、惡性腫瘤患者；④無法正常交流患者；⑤既往有精神疾病史患者；⑥妊娠或哺乳期患者。觀察組男23 例，女18 例；年齡最小42 歲，最大74，平均（66.69±2.78）歲；病程3 ～15 年，平均（9.85±2.25）年；體質量指數21 ～27 kg/m，平均（23.85±1.25）kg/m。對照組男24 例，女17 例；年齡43 ～75 歲，平均年齡（66.71±2.82）歲；病程2 ～16 年，平均（9.79±2.19）年；體質量指數21 ～26 kg/m，平均（23.79±1.19）kg/m。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

所有患者均施行飲食控制、運動訓練等基礎治療。對照組施行二甲雙胍治療，告知患者于飯后30 min 口服0.5 g鹽酸二甲雙胍緩釋片（國藥準字H20031225；生產企業：天方藥業有限公司，規格：0.5×8 片×3 板），3 次/d，治療7 ～10 d。觀察組施行阿卡波糖+二甲雙胍治療，二甲雙胍服藥方法及時間同對照組，同時指導患者口服阿卡波糖（國藥準字H19990205；生產企業：拜耳醫藥保健有限公司；規格：50 mg），每次50 mg，3 次/d，治療7 ～10 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者血糖水平，包括空腹及餐后2 h血糖。（2）療效判定：結合患者血糖及糖化血紅蛋白指標評估療效，顯效為治療后，患者血糖降至正常，或空腹及餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白較入院時降低40%；有效為患者血糖略高于正常水平，或空腹及餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白較入院時降低20%；無效為未達到有效標準?？傆行?（顯效+有效）例數/本組總例數×100%。（3）比較兩組患者糖化血紅蛋白水平與血脂水平，血脂水平包括總膽固醇（total cholesterol, TC）、甘油三酯（triglyceride, TG）低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol, LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol, HDL-C）。（4）比較兩組患者不良反應發生率、胰島素抵抗指數、胰島素敏感指數、脂聯素水平及瘦素水平。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組總有效率比較

治療后，觀察組臨床總有效率（92.68%）高于對照組（73.17%），差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組2 型糖尿病患者總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組血糖水平、糖化血紅蛋白水平比較

治療后，觀察組血糖水平及糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組2 型糖尿病患者血糖、糖化血紅蛋白水平比較（±s）

2.3 兩組血脂水平比較

治療后，觀察組TC、TG、LDL-C 水平低于對照組，且HDL-C水平高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組2 型糖尿病患者血脂水平比較（±s, mmol/L）

表3（續）

2.4 兩組胰島素抵抗指數、胰島素敏感指數、脂聯素水平、瘦素水平比較

治療后，觀察組胰島素敏感指數及脂聯素水平高于對照組，且胰島素抵抗指數及瘦素水平低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表4 兩組2 型糖尿病患者胰島素敏感指數、胰島素抵抗指數、脂聯素水平、瘦素水平比較（±s）

2.5 兩組不良反應發生率比較

治療后，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（＞0.05），見表5。

表5 兩組2 型糖尿病患者不良反應發生率比較（例）

3.討論

2 型糖尿病屬于終身性疾病，若未及時對患者施行控糖治療，患者可并發其他疾病，如糖尿病腎病、糖尿病足等?？诜堤撬幨悄壳爸委? 型糖尿病主要手段，但單一口服某種降糖藥的效果有限，故為保證控糖效果，需對患者施行聯合用藥方案。

二甲雙胍屬于雙胍類口服降血糖藥，經人體口服后，能有效增加機體外周組織對胰島素的敏感性，有助于增加葡萄糖利用率，起到降血糖作用。二甲雙胍能夠有效抑制肝糖原合成，促使機體組織利用葡萄糖，此外，還有助于降低TG 水平，抑制腸道吸收葡萄糖，從而有助于減少血液中葡萄糖含量。阿卡波糖屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑，其能有效抑制葡萄糖淀粉酶、異麥芽糖酶、麥芽糖酶及蔗糖酶等α-葡萄糖苷酶活性，從而有效抑制腸道吸收葡萄糖，并能減慢麥芽糖、蔗糖、麥芽三糖分解成葡萄糖的速度，從而達到降血糖的目的。阿卡波糖與二甲雙胍均能有效抑制機體合成脂肪，降低TG水平，對抑制患者體重增加具有積極影響。因此，對患者聯合使用阿卡波糖+二甲雙胍具有較好協同性，能顯著增加降糖效果，可行性較佳。

本文結果顯示，觀察組臨床總有效率（92.68%）顯著高于對照組（73.17%），差異有統計學意義（＜0.05）。提示在二甲雙胍基礎上對患者加用阿卡波糖能顯著增加降糖效果，對控制疾病進展具有積極作用。本文結果顯示，治療后，觀察組血糖水平及糖化血紅蛋白水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。治療后，觀察組TC、TG、LDL-C 水平顯著低于對照組，且HDL-C 水平高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。提示聯合使用阿卡波糖+二甲雙胍更有助于降低患者血脂水平，對避免糖尿病進展具有積極作用。較多研究證實，胰島素抵抗指數越低，胰島素敏感指數越高，機體對葡萄糖利用率更高，從而更有助于使血糖維持在正常水平，脂聯素能增加機體組織對胰島素的敏感性，有助于增加降糖效果，瘦素能有效抑制機體分泌胰島素，促使機體出現胰島素抵抗。本文結果顯示，治療后，觀察組胰島素敏感指數及脂聯素水平顯著高于對照組，且胰島素抵抗指數及瘦素水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。提示聯合使用阿卡波糖+二甲雙胍更有助于改善胰島素抵抗問題，降糖作用更佳。此外，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（＞0.05）。提示聯合使用阿卡波糖+二甲雙胍具有較好安全性，不會顯著增加毒副反應發生率，從而不易影響患者服藥依從性。于浩等詳細分析了聯用二甲雙胍與阿卡波糖的效果，通過對比血糖、血脂、總有效率指標其發現，對2 型糖尿病患者施行阿卡波糖聯合二甲雙胍治療能顯著改善血糖、血脂等指標，本文結果與之一致。

綜上所述，對2 型糖尿病患者施行阿卡波糖聯合二甲雙胍治療更有助于增加血糖控制效果，并有助于降低血脂水平，且安全性較好。本文不足之處，其納入樣本量較少，且未對遠期降糖效果進行觀察，故今后有必要開展遠期及大樣本研究。