數控壓力充氣泵預防脊髓損傷下肢深靜脈血栓的臨床效果

胡思彥 程 凌 袁 娟 彭天忠

南昌市洪都中醫院康復科，江西南昌 330000

隨著工業化的發展，車輛、機械使用均增多，這使得脊髓損傷的可能性也增加。實際臨床診療中，深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）為常見并發癥。在早期，血栓發生較為隱秘，而一旦發病，就會對患者生命安全造成極大威脅[1-2]。因此，對脊髓損傷后DVT形成進行有效預防，對骨科、康復專科的意義十分重要。數控壓力充氣泵為物理療法的一種，是有順序地對氣囊腔行反復充放氣，以對肢體、組織形成循環壓力，自遠端向近端施以有序適當的擠壓，以達到改善微循環與淋巴液流動的作用，促進肢體組織液回流，以對肢體水腫、血栓形成進行預防[3-5]。為進一步對預防方案予以規范制訂，本研究對該使用方案的有效性進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月至2021年8月南昌市洪都中醫院收治的120 例脊髓損傷患者作為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組與試驗組，各60 例。對照組中，男39 例，女21 例；年齡25～64 歲，平均（47.32±3.15）歲；車禍傷30 例，高處墜落傷15 例，重物擊打傷9 例，其他6 例。試驗組中，男40 例，女20 例；年齡26～65 歲，平均（47.01±4.03）歲；車禍傷29 例，高處墜落傷17例，重物擊打傷10 例，其他4 例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究設計符合赫爾辛基宣言與我國臨床研究規范、法規，且經過醫院醫學倫理委員會審核批準（倫理編號：KYKS-2020040），納入患者均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合《新鮮下頸段脊柱脊髓損傷評估與治療》的專家共識[6]、《成人急性下頸段脊柱脊髓損傷循證臨床診療指南》[7]中相關標準，并行頸椎X線、CT 三維重建、MRI 聯合檢查，明確為C3～C7平面脊髓損傷者；②身體基礎條件可接受康復訓練；③年齡為25～65 歲；④臨床資料完整者。1.2.2 排除標準 ①存在其他部位損傷者；②有造血系統或心血管、肺、腎、肝等嚴重疾病罹患者；③精神病罹患者；④有長期用藥或吸毒史者；⑤身體基礎條件未達手術指征或懼怕康復治療者；⑥因其他因素不能參與研究者。

1.3 方法

對照組采用低分子肝素鈉（南京新百藥業有限公司，國藥準字H32026496，產品批號：1211101）皮下注射，0.4 ml/次，1 次/d，持續7 d 治療。

試驗組則在對照組的基礎上聯合應用數控壓力充氣泵（蘇州好博醫療器械股份有限公司，型號：HB910A）治療，于術后24 h 開始使用，患者保持平臥，將雙下肢抬高，戴充氣腿護套，以壓力腿套包裹，充氣結束，腿套壓力控制在55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。按照踝、小腿、大腿部位順序進行充氣，充滿后，氣囊同時放氣。每次予以加壓充氣1 min，休息11 s，重復多次，治療時間為40 min。治療過程中監測患者生命體征，若有儀器故障或患者感到不適，及時予以處理。以7 d 為1 療程，共治療1 個療程。

1.4 觀察指標

①對患者雙下肢進行深靜脈彩超檢查，記錄血流速度，比較治療前后差異。②于干預前后對患者進行外周血液采集，采用細胞分析儀對活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、D 二聚體（D-dimer，D-D）進行測定。③統計兩組的下肢DVT、肺栓塞發生率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用頻數或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后下肢血流速度的比較

兩組干預前的下肢血流速度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的左、右下肢血流速度均高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組干預后的左、右下肢血流速度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預前后下肢血流速度的比較（cm/s，±s）

表1 兩組患者干預前后下肢血流速度的比較（cm/s，±s）

注 與本組干預前比較，aP＜0.05

組別 例數 左下肢干預前 干預后右下肢干預前 干預后試驗組對照組t 值P 值60 60 14.03±2.38 14.16±2.74 0.277 0.782 19.46±3.21a 16.21±2.84a 5.874＜0.001 14.01±2.47 14.09±2.16 0.189 0.851 19.26±3.24a 16.11±3.43a 5.171＜0.001

2.2 兩組患者干預前后凝血指標水平的比較

兩組干預前的APTT、TT、D-D 水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的APTT、TT、D-D 水平高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組干預后的APTT、TT 水平均高于對照組，D-D水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預前后凝血指標水平的比較（±s）

表2 兩組患者干預前后凝血指標水平的比較（±s）

注 與本組干預前比較，aP＜0.05；APTT：活化部分凝血活酶時間；TT：凝血酶時間；D-D：D 二聚體

組別 例數 APTT（s）干預前 干預后TT（s）干預前 干預后試驗組對照組t 值P 值60 60 22.17±2.21 22.36±2.16 0.476 0.635 29.43±3.41a 26.58±2.83a 4.982＜0.001 11.68±1.26 11.91±1.39 0.950 0.344 14.87±1.36a 12.65±1.42a 8.746＜0.001 D-D（μg/L）干預前 干預后230.43±22.12 237.28±18.93 1.822 0.071 421.23±33.98a 509.38±32.49a 14.524＜0.001

2.3 兩組下肢DVT 與肺栓塞發生率的比較

試驗組的下肢DVT 發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組的肺栓塞發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組下肢DVT 與肺栓塞發生率的比較[n（%）]

3 討論

DVT 即血液于患者靜脈內發生非正常凝結所誘發的靜脈回流障礙性疾病，多發生于下肢，可引起肺栓塞、血栓后綜合征等，延緩患者康復進程，甚至造成患者死亡[7]。因此，給予有效的下肢DVT 預防對于促進患者良性轉歸有積極意義。對于脊髓損傷患者而言，其需要長期臥床修養，下肢活動因此減少，這使得肌肉運動能力大量喪失，導致血液靜脈發生淤積，局部凝血酶因子堆積，局部呈現高凝狀態。當靜脈淤滯擴張這一狀態呈現出持續性，機體內皮細胞的損傷會出現進行性加劇，從而增加下肢DVT 發生概率[8-9]。對于脊髓損傷患者，下肢DVT 的預防策略主要有術中規范操作、正確使用止血帶、術后指導早期康復鍛煉等基礎預防和利伐沙班、低分子肝素、尿激酶等藥物預防以及彈力襪、下肢間歇充氣泵等機械方法預防[10-11]。除上述外，臨床針對連續3 次有D-D 水平升高伴下肢周徑增粗患者行下肢靜脈濾器置入術，但其造價高昂，且為有創操作，有一定并發癥存在，對于醫院的配套科室要求較高，故基層醫院應用有所局限。

現階段，臨床對于髖關節等骨科大手術中予以抗凝藥物應用，以對DVT 進行防范，已成為共識。但有關于脊柱脊髓患者以抗凝藥物進行DVT 預防的相關報道不多。有研究提出，在脊柱手術后對DVT 進行預防的過程中，應用低分子肝素，起到了一定效果[12]。低分子肝素為具有抗血栓形成、抗凝作用功效的普通肝素解聚而成，因分子量較小，抗Ⅹa、Ⅱa 活性比例隨之增加，具有生物利用度高、半衰期延長等特點，且不會使出血時間延長，在基層醫院便于開展。但其不足之處在于，其需與抗凝血酶Ⅲ結合方可產生對抗Ⅹa 的活性，長期應用有血小板減少、皮下出血或骨質疏松等風險[13]。數控壓力充氣泵的應用原理為脈動氣流于氣管進入至上氣囊內氣室，且緊束于患者肢體部位，在壓力的逐漸增高態勢下，氣囊對肢體施以擠壓、按摩，且這種擠壓力與刺激可直達肢體深部血管、肌肉、淋巴管等。局部靜脈血管處于加壓狀態時，為盡量排空狀，以此促進血液回流，或使之流動于周圍毛細血管，減壓操作驟然發生時，靜脈血會因此而呈迅速充盈狀，并自然達到血流速度顯著增大的效果[14-15]。

本研究結果顯示，試驗組的下肢DVT 發生率、D-D 水平低于對照組，左、右下肢血流速度及APTT、TT 水平高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示應用數控壓力充氣泵可有效改善脊髓損傷患者的下肢血流速度、凝血指標，降低下肢DVT 發生率，預防效果顯著。分析原因，數控壓力充氣泵的應用可使患者血流速度增大，故局部流經血流量增加，氧氣、營養成分也隨血液增加而增加，改善新陳代謝狀態，顯著增強網狀內皮細胞所具有的吞噬功能，使滲出液的吸收情況更加迅捷，病理產物代謝因此而加快，患者腫脹得以有效清除，并可高效防范血栓形成[16-18]。隨著脊髓損傷患者病程的進展，其靜脈血液淤積狀態會使靜脈瓣功能受到較嚴重影響，發生損傷，增加局部凝血酶因子的釋放，同時纖維蛋白原會隨著脫水因素而增多，使得患者血液黏度均增高。數控壓力充氣泵的盡早介入可使這一病理進程大大減緩，降低下肢DVT 發生率。

綜上所述，將數控壓力充氣泵應用于脊髓損傷患者中可提升其下肢血流速度，改善凝血指標，有效控制下肢DVT 發生率，值得推廣應用。