子宮內膜息肉發病及惡變的臨床因素分析

王麗麗 楊珊珊 薛 杰 鄭 瑋

北京市大興區中西醫結合醫院婦產科，北京 100076

子宮內膜息肉（endometrial polyp，EP）作為常見的子宮內膜疾病，是因為子宮局部內膜不斷的增長所引起的，由內膜腺體、間質和血管組成。根據個人的臨床表現、婦科常規檢查、彩超可能夠對其進行初步評判，宮腔鏡能夠對其疾病進行診斷，常見于35 歲以上婦女，尤其是絕經期和圍絕經期女性，總發病率為7.8%～34.9%，EP 很多都是良性病理性改變，但也有一定惡變率[1]，其惡變源于息肉本身，出現于腺體增生過程中，而后發展成不典型增生，進而惡變[2]。其發病原因和出現惡變因素以及仍有許多爭議。國內相關的研究證實，EP 發病和惡變原因較多。本研究使用該疾病患者的臨床數據，使用單因素和多因素回歸分析對數據進行分析研究該疾病發病和惡變的高危原因，旨在提升對于高危人群的檢測以及篩查，可以更好地達到預防疾病的目的，給臨床給予科學數據支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年12月就診于北京市大興區中西醫結合醫院婦科的243 例彩超提示可疑EP 患者作為研究對象。根據宮腔鏡檢查以及術后病理相關數據進行診斷。依照病理結果將其分為對照組（正常子宮內膜，24 例）、EP 良性組（子宮內膜息肉，197 例）和EP 惡性組（子宮內膜息肉伴子宮內膜癌，22 例）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。納入標準：①所有研究人員都使用宮腔鏡和病理兩種檢查方式明確分組；②患者存在腹痛或月經改變（月經量多、經間期出血、月經淋漓不凈或絕經后出血）等癥狀。排除指標：①全身出現嚴重性疾病不能耐受手術者；②妊娠及哺乳期婦女；③惡性腫瘤者；④3 個月內有子宮穿孔史或子宮手術史者。

1.2 方法

詳細病人的臨床表現、體征、年齡、體重指數（body mass index，BMI）、孕產次、宮內節育器放置史、合并疾病及既往病史等臨床資料。

1.3 診斷標準

肥胖診斷標準：BMI≥28 kg/m2判定為肥胖。糖尿病診斷指標：空腹血糖＞7.0 mmol/L 和（或）餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L。高血壓診斷標準：收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓在≥90 mmHg。絕經診斷標準：年齡＞45 歲并且停經1年以上。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗；對單因素分析中有統計學意義的進行多因素logistic 回歸分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 EP 發病的相關因素分析

單因素分析結果顯示，EP 良性組與對照組的宮內節育器、宮頸息肉、子宮肌瘤、肥胖以及糖尿病發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。以EP 發病作為因變量（發病=1，正常=0），對單因素分析中有統計學意義的因素進行多因素logistic 回歸分析，結果顯示宮頸息肉、子宮肌瘤、肥胖是EP 發病的危險因素（P＜0.05）（表2）。

表1 EP 發病的單因素分析

表2 EP 發病的多因素logistic 回歸分析

2.2 EP 惡變的相關因素分析

單因素分析結果顯示，EP 良性組與EP 惡性組的月經淋漓不凈、肥胖以及高血壓發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。以EP 惡變作為因變量（惡性=1，良性=0），對單因素分析中有統計學意義的因素進行多因素logistic 回歸分析，結果顯示月經淋漓不凈、肥胖是EP 惡變的危險因素（P＜0.05）（表4）。

表3 EP 惡變的單因素分析

表4 EP 惡變的多因素logistic 回歸分析

3 討論

EP 是宮腔局部內膜組織過度增長和繁殖而導致的一種疾病，作為一種贅生物，如果患者身體肥胖，或者BMI 不斷增長，也會導致發病率有所提升[3-4]，對BMI進行合理控制，可以對該病的發病率起到良好的控制作用。Serhat 等[5]對202 例EP 患者和79 例非EP 患者的BMI 進行分析，發現EP 患者的BMI 高于非EP 患者。本研究結果顯示，肥胖是EP 發病的危險因素（P＜0.05），與相關研究結果一致。EP 發病機制迄今未明，許多專家學者提出的觀點為，當病人的雌、孕激素存在局部失衡的現象，或者局部組織受到長期炎癥刺激的情況下，極易導致該病發生[6]。子宮肌瘤是一種比較常見的婦科疾病，針對宮頸息肉而言，在臨床上其實質即為一種宮頸慢性炎癥性疾病。本研究結果顯示，子宮肌瘤、宮頸息肉是EP 發病的危險因素（P＜0.05），與國內學者[7]報道一致。

EP 作為一類增生性病變，雖然是良性的狀態，但有惡變風險，可能與內分泌、炎癥、年齡、肥胖、高血壓及糖尿病相關[8-9]。據報道，EP 總體人群惡變率為0.5%～8.0%，差別較大[10-11]。本研究結果顯示，EP 惡變率為9.05%（22/243），高于其他研究數據，可能因為樣本量較少，或者排除標準不同對研究結果產生影響。有關EP 的惡變風險因素，部分學者認為異常子宮出血的出現是導致該病發生的重要因素[12]。本研究結果顯示，EP 良性組與EP 惡性組的月經淋漓不凈、肥胖以及高血壓發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；月經淋漓不凈、肥胖是EP 惡變的危險因素（P＜0.05），與文獻報道相符，提示對于EP 患者來說，必須要對癌變問題予以重視，在實施宮腔鏡手術時，需要將息肉完整切除，全面診刮宮腔內膜送病理檢查，以便早期發現，并及時采取有效治療[13-15]。

綜上所述，EP 雖然是良性的狀態，但有惡變風險。宮頸息肉、肥胖以及子宮肌瘤等均是疾病誘因，月經淋漓不凈、肥胖是導致EP 惡變的誘因。所以，必須要重點篩查這類群體，治療生殖道炎癥、控制體重，重視異常子宮出血的患者，及早行超聲檢查，可以早期診斷出疾病，及時采取防治措施。在今后的研究中，將會對此展開深入探討與分析，尋找易發人群，為疾病指標提供更多參考依據。