擇期剖宮產脊髓麻醉后低血壓的危險因素分析

田環環

徐州醫科大學附屬醫院麻醉科，江蘇徐州 221000

剖宮產是臨床常見的終止妊娠方式，指經腹腔切開產婦子宮膀胱反折覆膜，再切開子宮下段娩出胎兒及其附屬物[1]。該種分娩方式所造成的創口較大，手術中常用脊椎麻醉作為麻醉方式，其具有起效快、阻滯效果好等特點，但部分產婦麻醉后容易并發低血壓，出現呼吸困難、惡心、嘔吐等癥狀，嚴重者甚至會出現心臟驟停、意識不清等[2-3]。剖宮產脊髓麻醉后低血壓不僅會影響產婦身體健康，還易導致胎兒缺血缺氧，對母嬰安全造成極大威脅[4]。因此，需針對剖宮產脊髓麻醉后低血壓的危險因素進行分析，以便于提前做好準備，及時采取相應預防及處理措施。本研究通過對261 例接受擇期剖宮產脊髓麻醉產婦的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討擇期剖宮產脊髓麻醉后并發低血壓的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年8月于徐州醫科大學附屬醫院分娩的261 例擇期剖宮產脊髓麻醉產婦作為研究對象，年齡22～43 歲，平均（29.31±5.22）歲；孕齡36～42 周，平均（39.31±1.27）周；產次1～3 次，平均（1.85±0.37）次。納入標準：①患者均于徐州醫科大學附屬醫院接受子宮下段橫切口剖宮產，麻醉方式為脊髓麻醉；②患者年齡19～45 歲；③患者臨床資料完整無缺失。排除標準：①合并胎盤早剝、前置胎盤、妊娠合并癥、術前異常出血者；②合并重要臟器功能障礙者；③合并精神疾病、意識障礙者。本研究經醫院倫理委員會批準通過，研究對象均知情同意。

1.2 方法

產婦仰臥于手術臺上，連續監測其心電圖、無創血壓、心率、脈搏血氧飽和度，靜脈滴注羥乙基淀粉（南京正大天晴制藥有限公司；國藥準字H20065430；生產批號：2108241）15 ml/min。麻醉時選取L2～3間隙，穿刺成功見腦脊液流出后注射0.75%鹽酸羅哌卡因（浙江仙琚制藥股份有限公司；國藥準字H20163208；生產批號：EE2115）1.5 ml，拔針后改為平臥位，每2分鐘監測1 次血壓。觀察低血壓發生情況，其中收縮壓＜90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或平均動脈壓下降幅度＞30 mmHg 則判定為低血壓。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組孕婦的年齡、體重指數（body mass index，BMI）、產前痛覺指數（analgesia nociception index，ANI）等臨床資料。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗；危險因素分析采用單因素與多因素logistic 回歸分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 擇期剖宮產脊髓麻醉后低血壓的單因素分析

261 例產婦中共有110 例發生低血壓，發生率為42.15%，按照是否發生低血壓分為低血壓組（110 例）和正常組（151 例）。兩組的年齡、產次比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；低血壓組的BMI≥28 kg/m2、ANI＞70、巨大兒、仰臥位的產婦占比高于正常組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 擇期剖宮產脊髓麻醉后低血壓的單因素分析[n（%）]

2.2 擇期剖宮產脊髓麻醉后低血壓的非條件logistic回歸分析

以單因素分析存在統計學差異的因素作為自變量，以并發低血壓作為因變量，分別進行0 與1 賦值，賦值表見表2。建立logistic 多元回歸模型，結果顯示BMI≥28 kg/m2、ANI＞70、巨大兒、仰臥位是擇期剖宮產脊髓麻醉后低血壓發生的獨立危險因素（P＜0.05）（表3）。

表2 變量賦值表

表3 擇期剖宮產脊髓麻醉后低血壓的非條件logistic 回歸分析

3 討論

剖宮產多采用脊髓麻醉方式，將細針插進脊柱關節間并注入麻醉藥物，在保留產婦意識及自主呼吸能力的前提下達到麻醉目的[5]。但因麻醉藥物會抑制心肌功能并擴張血管，易導致產婦并發低血壓，出現血壓低、呼吸困難、心率增快、惡心嘔吐等癥狀，嚴重時可能造成輸送至胎盤的血流量減少，導致嬰兒缺氧或酸中毒[6-7]。

非條件logistic 回歸分析結果顯示，BMI≥28 kg/m2、ANI＞70、巨大兒、仰臥位是擇期剖宮產脊髓麻醉后低血壓發生的獨立危險因素（P＜0.05）。產婦BMI 水平過高，其產道阻力會增大，分娩時組織彈性隨之減弱，子宮肌肉松弛后壓迫下腔靜脈致使回心血量減少，易引起低血壓[8-9]。在妊娠期間合理控制體重，能夠有效預防剖宮產脊髓麻醉后并發低血壓的問題[10]。ANI 是近年來出現的一種鎮痛監測參數，通過對心率變異性進行分析，進而反映機體所受傷害性刺激強度，ANI 水平＞70 表明手術過程中存在鎮痛過度問題，心肌功能受到過度抑制，心臟收縮力減弱，導致產婦低血壓[11-12]。產婦在接受脊髓麻醉后，會出現子宮肌肉松弛、子宮附著韌帶松弛的現象，進而壓迫下腔靜脈[13]。由于巨大兒會增大產婦子宮體積膨隆程度，使得其子宮體積相較于正常產婦更大，對下腔靜脈的壓迫情況也更嚴重，可導致回心血量減少，增加并發低血壓的風險[14-15]。因此，在對巨大兒產婦進行剖宮產時，應高度重視低血壓預防工作，保障母嬰安全[16]。當產婦處于仰臥位時，子宮對下腔靜脈的壓迫作用加劇，易誘發或加重低血壓，適宜的手術體位可在一定程度上緩解子宮對下腔靜脈的壓迫，減少低血壓的發生[17-18]。

綜上所述，在擇期剖宮產脊髓麻醉后應重視BMI、ANI、巨大兒、仰臥位等并發低血壓的獨立危險因素，并制定相應方案進行針對性地干預。