快速康復外科護理在微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術治療的高血壓腦出血患者中的應用效果

蔣 霞 周麗鳳 段麗娜 曾曉璐

湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科，湖南長沙 410000

高血壓腦出血具有發(fā)病快、致死率高、致殘率高等特點[1]，已成為威脅患者生命安全、加重患者經(jīng)濟負擔的重要疾病[2]。研究顯示[3]，及時清除顱內(nèi)血腫是降低致殘率和死亡率的重要措施。血腫清除術可以減輕繼發(fā)性腦組織損害[4]，微創(chuàng)內(nèi)血腫穿刺引流術創(chuàng)傷小、操作簡單，越來越受青睞[5]。而加強治療過程中的護理工作，進行科學合理的護理干預，改善臨床癥狀[6]，提高生活質(zhì)量[7-8]，幫助患者恢復健康同樣具有重要意義[9]。快速康復外科[10]在胃腸外科、肝膽外科、骨科等領域應用廣泛[11-12]，且這些措施的效果已被證實。本研究分析快速康復外科護理措施用于微創(chuàng)術后高血壓腦出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2020 年1 月至2021 年6 月收治的110 例 行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術治療的高血壓腦出血患者作為研究對象。納入標準：診斷明確，有高血壓病史[9]；首次發(fā)病，發(fā)病時間＜48 h；病情穩(wěn)定，意識清醒；簽署同意書。排除標準：腦疝或重度昏迷；血腫擴大和死亡；有腦卒中病史；合并嚴重障礙疾病、功能衰竭、凝血障礙、動靜脈畸形、嚴重感染、精神類疾病。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。其中觀察組，男29 例，女26 例；年齡43～78 歲，平均（61.59±12.65）歲；高血壓病程1～16 年，平均（6.27±2.04）年；出血量11～38 ml，平均（21.43±8.25）ml。對照組，男30 例，女25 例；年齡41～80 歲，平均（63.10±11.84）歲；高血壓病程0.5～18 年，平均（7.14±1.87）年；出血量10～42 ml，平均（23.57±8.79）ml。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組接受常規(guī)護理，禁水（6 h）禁食（12 h）后開始手術，術中根據(jù)患者饑渴情況給予適量葡萄糖或生理鹽水靜脈滴注，術后臥床6 h，根據(jù)患者狀況可下地活動，坐起、進食飲水等，24 h 后可拔出引流管。對患者的情緒給予關注，告知家屬患者給予支持，適當疏導患者負面情緒，做好心理護理。

1.2.2 觀察組 觀察組接受快速康復外科護理，具體措施需要在查閱總結大量文獻的基礎上，基于《高血壓性腦出血急性期中西醫(yī)結合診療專家共識》[13]，根據(jù)具體病房狀況和專家意見，綜合考慮后制定而得。①術前。禁水（2 h）禁食（6 h），指導患者正確完成縮唇呼吸、腹式深呼吸、咳嗽訓練使之掌握正確的呼吸和咳嗽咳痰方式，有痰且無法自行排出者每天都需定時叩背排痰。②術后。早期進食，回病房后患者可正確回答問題、吞咽功能正常、意識清楚可開始給患者進食飲水，若無嘔吐或惡心可繼續(xù)進食，進食順序遵循從稀到濃逐漸過渡。為促進胃腸功能恢復，預防或緩解腸脹氣，腹部按摩和早期活動要盡早開展。同時開展攝食功能訓練、吞咽功能基礎訓練、營養(yǎng)干預幫助患者吞咽功能恢復。③轉(zhuǎn)入病房。麻醉未清醒期間臥床休息，不進食飲水，不可睡著，不枕枕頭；清醒后可進行床上活動，包括踝泵運動、屈伸膝、伸背、屈趾、屈伸肘、旋腕、握拳等，20 次/h，每個動作5 s 左右，休息時亦可采取半坐臥位。④評估患者肌力，恢復正常后先坐于床頭，無不適反應后可下床站立，繼而扶床行走。⑤患者可行走至衛(wèi)生間，并能如廁時將導尿管拔出。⑥根據(jù)患者理解接受能力、文化程度、生活閱歷、年齡等相關因素，選擇適合的健康教育方法，包括口頭敘述、圖像文字、影音視頻等方法。特別是對于文化程度低，理解能力差者宜采用一對一健康教育。此外，還需在我院重癥醫(yī)學科建立康復工作坊，組織當前住院的同類患者參加，并于每周五下午集中進行監(jiān)控宣講。通過上述健康教育提高患者康復訓練依從性，從而提高康復訓練質(zhì)量，加快康復速度。此外每2 天還需開展1 次朗讀訓練、會話訓練、短話訓練、發(fā)音訓練，每次30 min～1 h，促進患者語言能力早日恢復。所有患者均于入院當天開始接受相應的護理干預，直至出院。

1.3 觀察指標

①臨床療效。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（the National Institutes of Health Stroke scale，NIHSS）[15]對患者干預后2 個月的臨床療效進行評價，干預后NIHSS 評分降低＜30%為無效，NIHSS 評分降低30%～＜45%為有效，NIHSS 評分降低45%～＜90%為顯效，NIHSS 評分降低90%～100%為治愈。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[16]。②自護能力。應用王俊香等[14]自護能力評分量表評價患者干預前和干預2 個月自護能力。內(nèi)容包括4 個方面，分別為自我概念、自護責任感、健康知識水平、自我護理技能，43 個條目，總分0～172 分，分數(shù)越高，自護能力越好。③護理滿意率。采用自行設計的《護理效果滿意度量表》判定護理滿意率，總分100 分。不滿意：評分≤59 分；基本滿意：評分60～69 分；滿意：評分70～89 分；比較滿意：評分90～100 分。對該量表信效度進行檢驗，Cronbach’s α 系數(shù)為0.889，折半信度為0.903，其信效度較高，評價結果可靠。護理效果滿意率=（滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括肺部感染、再出血、消化道出血、深靜脈血栓形成、壓瘡、器官衰竭等。⑤日常活動能力。干預前和干預2 個月后采用改良Barthel 指數(shù)量表[17]評價，滿分100 分。100 分無需依賴，評分61～99 分輕度依賴，評分41～60 分中度依賴，評分≤40 分重度依賴。⑥意識障礙。干預前和干預2 個月后采用Glasgow 昏迷量表評分[18]，重度昏迷：評分3～8 分；中度昏迷：評分9～12 分；無意識障礙：評分≥13 分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后自護能力比較

干預前，兩組自我概念、自護責任感、自我護理機能、健康知識水平得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。干預后，兩組自護能力測定量表評分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后自護能力比較（分，）

表1 兩組干預前后自護能力比較（分，）

注 與同組干預前比較，aP ＜0.05

2.2 兩組護理效果比較

干預后，觀察組護理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理效果比較[例（%）]

2.3 兩組護理滿意率比較

干預后，觀察組護理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意率比較[例（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.5 兩組干預前后改良Barthel 指數(shù)和Glasgow 昏迷量表評分比較

干預前，兩組改良Barthel 指數(shù)評分和Glasgow 昏迷量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。干預后，兩組改良Barthel 指數(shù)量表和Glasgow 昏迷量表評分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表5。

表5 兩組干預前后改良Barthel 指數(shù)和Glasgow 昏迷量表評分比較（分，）

表5 兩組干預前后改良Barthel 指數(shù)和Glasgow 昏迷量表評分比較（分，）

注 與同組干預前比較，aP ＜0.05

3 討論

3.1 快速康復外科護理適用于微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術治療的高血壓腦出血患者

快速康復外科是基于循證醫(yī)學之上，目的在于使患者康復加快[19-21]，主要通過改善護理措施，優(yōu)化傳統(tǒng)圍手術期干預措施。該理念在其他學科得到較為廣泛的應用[11-12]，但在微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術治療的高血壓腦出血患者應用較少。

為探討其適用性，本研究開展后取得了較好的效果。患者的臨床治療效果、日常活動能力、意識狀況、并發(fā)癥發(fā)生率等指標均得到明顯改善。相關資料顯示，患者生命體征平穩(wěn)后即可開始康復治療[13]，越早進行康復訓練，患者肢體功能及神經(jīng)功能恢復的就越好[22-25]。張屏等[26]在高血壓腦出血患者手術治療后，采取快速康復護理干預，能夠促進其神經(jīng)康復，改善患者對護理的滿意度，縮短住院時間，與本研究結果相似。相關研究[27-28]術后早期活動能提升患者舒適度、改善活動耐力，增強肌力。

3.2 快速康復外科護理可提升患者自護能力和滿意度，激發(fā)醫(yī)務人員工作積極性

本研究顯示，觀察組的自護能力明顯提高，減少了醫(yī)護人員工作量，醫(yī)護人員也有更多時間指導患者康復訓練，進行心理護理，同時患者的滿意度也大大提高，醫(yī)患關系相處和諧，也激發(fā)醫(yī)務人員工作積極性，形成良好的良性循環(huán)。既往研究顯示，快速康復外科護理已得到廣大醫(yī)護人員的接受和認可，而且在多個科室，多種疾病中都有較好的應用效果[29-30]。所以在臨床上推廣快速康復外科護理難度相對不大。

綜上所述，高血壓腦出血患者微創(chuàng)手術后應用快速康復外科護理，可促進患者神經(jīng)和運動功能恢復，提高患者自護能力，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣。