中藥穴位貼敷聯合溫熱艾灸對終末期肝病的影響

張 坤 韓 倩 夏夢甜 王志華 鄭艷華 趙麗娜

1.河北省石家莊市第五醫院感染四科，河北石家莊 050021；2.河北省石家莊市第五醫院兒科，河北石家莊 050021

終末期肝病為慢性肝受損所致肝病的晚期階段，近年來該病發生率逐年升高，其預后往往欠佳[1-2]。終末期肝病患者的肝臟功能已嚴重受損，生活質量降低，死亡率較高，常規干預措施難以滿足其需求[3]。中醫學對終末期肝病的研究頗深，基于中醫研究成果與中醫傳統理論，以中藥穴位貼敷方案對患者進行干預，但效果參差不齊[4]。艾灸具有溫通功效，能通過熱力作用促進藥物滲透與吸收，從而提升干預效果[5]。河北省石家莊市第五醫院（以下簡稱“我院”）對終末期肝病患者實行中藥穴位貼敷聯合溫熱艾灸方案干預，分析其干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年1 月至2020 年12 月我院收治的150 例終末期肝病患者作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為兩組，每組各75 例。對照組男41 例，女34 例；平均年齡（58.86±6.17）歲。觀察組男43 例，女32 例；平均年齡（58.91±6.22）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標準：①滿足《中醫內科學》[6]中的相關診斷標準；②年齡18～70 歲；③語言、視力及聽力均正常；④患者知情，并配合簽署知情同意書。排除標準：①并發嚴重性傳染性疾病；②合并其他嚴重基礎性疾病、臟器功能障礙；③并發急性上消化道出血；④精神、認知障礙；⑤合并惡性腫瘤；⑥妊娠及哺乳期女性。本研究獲我院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法

對照組予以中藥穴位貼敷干預：中藥藥材取甘遂50 g，黃芪、冰片及白術各30 g，丹參、三七各20 g，黨參、郁金與茯苓各15 g，大腹皮10 g，甘草9 g。予以研磨打粉后，以蜂蜜與生姜汁調作糊狀，靜置24 h 后，取2 g 均勻涂抹于醫用敷料表面，再取神闕穴、期門穴及肝俞穴進行敷貼，24 h 后取下，間隔1 d 再次敷貼，10 d/療程，連續干預2 個療程。

觀察組在對照組的基礎上聯合溫熱艾灸。取氣海、神闕、水道與天樞穴，距穴3 cm 處點燃艾條，以溫和灸法進行熏灸，3 min/穴，以穴位皮膚出現潮紅狀，且存在溫熱酸脹感為度，2 次/d，10 d/療程，連續干預2 個療程。

1.3 觀察指標

①臨床療效：結束2 個療程干預后，以《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]為依據，通過尼莫地平法對癥狀評分進行計算與評估，計算方法為（治療前癥狀評分-治療后癥狀評分）/治療前癥狀評分×100%。計算結果≥95%，同時疾病癥狀充分消失，即臨床緩解；計算結果70%～＜95%，癥狀顯著改善，即顯效；計算結果30%～＜70%，癥狀有所緩解，即有效；計算結果＜30%，癥狀無變化會加重，即無效。②癥狀體征：干預前及干預后出院時，分別測定兩組腹圍、腹水暗區最高深度及24 h 尿量，其中腹圍于晨起排尿后空腹狀態時測量，腹水暗區最高深度通過B 超設備檢查。③肝功能水平：肝功能檢測方法，采集患者5 ml 空腹血樣，應用離心機（廠家：湖南凱達科學儀器有限公司；型號：KH20R）進行分離，離心半徑15 cm，1500 r/min 轉速離心10 min，取上清，以全自動生化分析儀（廠家：雅培公司；型號：C8000 型）對丙氨酸氨基轉移酶（alanine aminotransferase，ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（aspartate aminotransferase，AST）及總膽紅素（total bilirubin，TB）水平進行測定[8]。④安全性。統計兩組干預期間不良反應的發生情況，并予以心生化指標、生命體征等檢查與監測，觀察是否存在異常情況。

1.4 統計學方法

通過SPSS 20.0 對數據進行統計分析。計數資料以例數和百分比表示，比較采用χ2檢驗。等級資料比較采用秩和檢驗。計量資料以均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組干預前后癥狀體征比較

干預前，兩組腹圍、腹水暗區最高深度及24 h 尿量比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。干預后，兩組腹圍及腹水暗區最高深度低于干預前，且觀察組低于對照組；兩組24 h 尿量多于干預前，且觀察組多于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后癥狀體征比較（）

表2 兩組干預前后癥狀體征比較（）

注 與本組干預前比較，aP ＜0.05

2.3 兩組干預前后肝功能水平比較

干預前，兩組ALT、AST 及TB 水平比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。干預后，兩組ALT、AST 及TB水平均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后肝功能水平比較（）

表3 兩組干預前后肝功能水平比較（）

注 與本組干預前比較，aP ＜0.05。ALT：丙氨酸氨基轉移酶；AST：天門冬氨酸氨基轉移酶；TB：總膽紅素

2.5 安全性

兩組干預期間均無嚴重性不良反應出現，同時生化指標、生命體征等檢查結果也未見明顯異常。

3 討論

終末期肝病不僅病情嚴重，病程較長，而且存在多種并發癥，需重視加強專業干預，以促進病情轉歸[9]。中醫學已有關于終末期肝病的研究，認為該疾病多因慢性肝病持續進展，致使毒、濕、瘀、熱大量聚集于肝，引起肝失疏泄，下傳至脾，脾失健運，濁陰不降而清陽不升，清濁混合，水濕內停于腹，導致腹水形成，干預重點在于活血化瘀及疏肝健脾[10-12]。

本研究發現，干預后觀察組臨床療效優于對照組，腹圍及腹水暗區最高深度均低于對照組，24 h 尿量多于對照組（P ＜0.05），提示中藥穴位貼敷聯合溫熱艾灸有助于提升終末期肝病的干預效果，改善其癥狀體征。中藥穴位貼敷所用藥材中，甘遂消除水滯；黃芪健脾益腎及益氣養陰，且可對肝臟循環產生調節作用，抑制肝纖維化持續進展，緩解肝臟腫大程度，增加肝血流量，有益于肝細胞組織再生；冰片消腫止痛；茯苓與白術利水消腫及淡滲脾濕；丹參通絡止痛及活血化瘀；三七消腫定痛及祛瘀止血；黨參健脾益氣；郁金行氣解郁；大腹皮利水消腫與疏肝解郁；甘草調和諸藥。諸藥共奏益氣化瘀、利水健脾之效。神闕穴為任脈穴，有利水固脫及溫陽救逆之效；期門穴屬于肝墓穴；腎俞穴能扶正祛邪、燥濕化脾及調理脾腎[13-20]。以上多種藥材共同用于貼敷神闕、期門及肝俞穴，調和陰陽，平衡機體，直接作用于組織器官，產生藥理反應，通過經絡對臟腑及氣血發揮作用，促進患者病情緩解。中藥穴位貼敷的基礎上，再配合進行溫熱艾灸，其中氣海即指元氣之海，氣海穴有振奮陽氣及補益氣血之效；水道穴與天樞穴均為足陽明胃經穴，對氣海穴、神闕穴、水道穴與天樞穴進行溫熱合灸，產生慢性刺激作用，并作用于患者全身，促進陰陽氣血通常，溫經通絡，溫陽補腎，可起到運化水濕、溫經通絡、消腫散結與活血行氣等功效，在改善血管張力及促進循環的基礎上，提升非特異性、特異性免疫功能，從而緩解患者病情[21-25]。

此外，本研究發現，干預后觀察組的ALT、AST 及TB 水平低于對照組（P ＜0.05），提示中藥穴位貼敷聯合溫熱艾灸有助于改善終末期肝病患者的肝功能水平。中藥穴位貼敷聯合溫熱艾灸，兩種方案發揮協同作用，增強療效，通過發揮藥物吸收快、敏感性高及滲透力強等優勢，增強溫熱功效，使藥物、熱力穿透患者皮膚組織，直接作用于病變組織處，促進藥物充分吸收及血液循環，調節陰陽，促進新陳代謝及血液循環，增強免疫功能及抗體，溫經通絡，扶正祛邪，對高級神經中樞系統的調節功能與整合能力產生激發作用，使機體維持平衡狀態，增強干預效果，促進肝功能改善，使患者生活能力恢復。

可見，中藥穴位貼敷聯合溫熱艾灸對終末期肝病的干預效果顯著，有助于改善患者癥狀體征及肝功能水平，且安全性較高。但本研究納入的終末期肝病患者數量較少，僅局限于我院收治的病例，觀察指標少，未作隨訪研究，可能對研究結果產生影響。后期需展開多中心進一步研究，以有效驗證中藥穴位貼敷聯合溫熱艾灸對終末期肝病的干預效果。