經陰道分娩者孕早期使用黃體酮對第三產程的影響

邵 華

（樂山職業技術學院，四川 樂山 614013）

孕酮（Progesterone）能促進受精卵著床和胎盤發育、抑制母體與胚胎之間的免疫應答從而維持妊娠[1]。因此在國內孕酮是早期先兆流產的常用藥之一。研究證明該藥物的使用可避免產婦發生不良妊娠結局[2][3]。但是關于孕早期使用黃體酮是否和后期胎盤粘連有相關性，目前缺乏研究數據，而臨床反饋和前期預調查發現二者關系比較密切，因此本次研究對經陰道分娩者孕早期服用黃體酮對第三產程的影響進行研究。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選擇2017年7月1日至2018年7月1日于成都市婦女兒童中心醫院經陰道分娩的產婦。入選標準：①無妊娠合并癥及其他疾病的正常妊娠者；②年齡18～35歲的初產婦。排除標準：①多胎妊娠或有流產、清宮史者；②采用妊娠輔助技術者；③妊娠期服用了除黃體酮之外的藥物者；④精神和智力異常不能配合調查者；⑤非足月經陰道分娩者。研究對象均知情同意，并自愿參加本次研究。

1.2 調查工具

本研究采用研究人員查閱相關文獻資料后自編的調查問卷。問卷初稿形成后通過德爾菲法咨詢相應的5名產科專家，專家隊伍組成中包括2名中級職稱，2名副高職稱以及一名高級職稱。經過預調查完善后的問卷共包括兩個部分，9個項目，內容包括產婦的基礎資料（住院號、年齡、孕產次、孕周等）以及黃體酮用藥和胎盤粘連情況（用藥方式、用藥時間、胎盤粘連情況、胎盤剝離時間等）。各選項設置均為填空形式。本問卷的 系數為0.83。

1.3 資料收集方法

該問卷由經過培訓的實習生進行收集。主要是采用翻閱病例資料和問詢產婦的方式填寫。問卷回收后由專人對數據進行整理，并剔除無效問卷，本次調查發放問卷146份，回收有效問卷146份，回收率100%。

1.4 統計學方法

數據收集整理后，由雙人進行統一錄入。

2 結果

2.1 產婦的一般資料

采用自制一般資料調查表，包括年齡、孕周，是否患慢性病、吸煙與飲酒、胎產次、是否有異常妊娠史、是否有合并癥等。

2.2 黃體酮用藥情況及胎盤粘連情況調查

采用自制調查表收集產婦使用黃體酮情況，包括使用黃體酮以及用法、用量以及使用時間；收集分娩時胎盤粘連情況，包括有無胎盤粘連以及粘連的情況等。

2.3 調查方法

由經統一培訓的調查人員與產婦進行面對面問卷調查，并翻閱病歷等相關資料完善調查結果。收集到的資料錄入SPSS軟件進行相應的數據分析。

本次調查共收到有效調查問卷146份，其中有黃體酮用藥史者（n=73）人，無黃體酮用藥史者(n=73)人。兩組患者均采用無妊娠合并癥和不良生活習慣的初孕初產婦，故而一般資料中主要比較的是孕周和年齡，將數據錄入統計學軟件，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1（P287）。

表1 一般資料

對兩組患者胎盤粘連情況進行比較，發現兩組患者中存在的胎盤粘連情況均比較輕微，常見的有胎盤母面輕度粘連和胎膜輕度粘連兩種現象，故而對這兩種進行分析比較，結果如表2（P287），經比較兩組P＜0.05，其差別具有統計學意義。

表2 兩組患者胎盤情況分析

進而對兩組對出血情況以及胎盤剝離時間進行分析比較，結果如表3（P287），經比較兩組患者胎盤剝離時間差異有統計學意義 P＜0.05；陰道出血量差異無統計學意義P＞0.05。

表3 兩組患者胎盤剝離時間和陰道出血情況分析

3 討論

孕早期使用黃體酮對于部分早期流產的患者能夠有效改變妊娠結局[4]，但是該藥物的使用對第三產程有一定的影響。主要表現為會增加胎盤粘連的風險（P＜0.05），會增加胎盤剝離時間（P＜0.05）。因此助產士在給孕早期有黃體酮用藥史的產婦助娩第三產程時要注意不能過早牽拉胎盤，給胎盤充分的剝離時間，胎盤娩出后要更細致的觀察胎盤胎膜的完整性，避免胎盤胎膜殘留帶來的影響。本次研究顯示關于陰道出血用藥組和非用組沒有統計學差異，可能的原因時由于影響陰道出血的因素比較多，胎盤粘連只是其中之一，且臨床產后出血的主要原因是子宮收縮乏力，本次調查研究并沒有專門排除其他影響產后出血的因素，因此最后的結果分析不具有統計學差異（P＞0.05），但是從數據趨勢來看，用藥組是高于非用藥組的，具體有待進一步研究結果。