血清HDL-C和APO-A檢測在冠心病診斷中的應用價值

李開新

（寧津縣人民醫院檢驗科，山東 德州 253400）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）主要是指因脂質代謝異常，導致血液中的脂質附著在原本較為光滑的動脈內膜上，在動脈內膜上形成了一層粥樣的脂類物質，并聚集成為白色斑塊（粥樣硬化斑塊），引起冠狀動脈狹窄或堵塞，進而導致的一種心臟病。心絞痛是冠心病患者的典型癥狀，主要是由心肌缺血所致。在動脈粥樣硬化斑塊形成與進展的過程中，脂蛋白發揮著非常關鍵的作用。脂蛋白由載脂蛋白（APO）與脂質共同構成，在脂蛋白代謝期間，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）發揮著非常重要的作用。已有的研究發現，血清HDL-C 水平下降是導致心血管疾病發生發展的獨立危險因素[1]。但通過長期的臨床實踐發現，以提升血清HDL-C 的水平作為靶標來實現對心血管疾病發生風險的控制，實際上并未達到預期效果。為此，在冠心病的治療中，尋找全新的HDL 相關干預靶點，對有效控制冠心病的進展具有重要的意義。HDL-C 是血液中組成較為復雜的一種脂蛋白，而APO 在促進HDL 代謝及發揮抗動脈粥樣硬化作用中發揮著非常關鍵的作用[2]。鑒于此，本研究以32 例冠心病患者及進行體檢的36 例健康人作為觀察對象，探討血清HDL-C 和APO-A 檢測在冠心病診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至5 月我院接診的32 例冠心病患者及同期在我院進行體檢的36 例健康人作為觀察對象。將其中32 例冠心病患者作為觀察組，將其中36 例健康人作為對照組。研究對象的納入標準是：觀察組患者的病情符合冠心病的診斷標準，且對其進行冠狀動脈造影檢查發現冠狀動脈左前降支、左主干、左回旋支及右冠狀動脈中至少有一支冠脈動脈管腔狹窄的程度≥50% ；對診斷及治療的依從性較好；臨床資料或體檢資料完整；知曉本研究內容，并簽署了知情同意書。其排除標準是：存在認知功能障礙或合并有精神疾病，不能配合本研究的開展；病歷資料或體檢資料缺失；存在肢體癱瘓、上肢或下肢動脈栓塞、下肢嚴重水腫或接受過下肢動脈血運重建治療；合并有心肌病、心臟瓣膜病或先天性心臟病等其他心臟疾病；合并有免疫系統疾病、結締組織病等重大疾病；近期有慢性感染史、急性感染史、外傷史、酗酒史等。在觀察組患者中，有女性16例，男性16 例；其年齡為66 ～89 歲，平均年齡為（77.66±6.25）歲。在對照組健康人中，有男性16 例，女性20 例；其年齡為63 ～82 歲，平均年齡為（73.58±5.58）歲。兩組研究對象的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組研究對象均進行血清HDL-C、APO-A檢測，方法是：采集患者清晨空腹狀態下的外周靜脈血，在采血3 h 內對血液標本進行離心處理（離心力為1760 g，離心時間為20 min），分離出血清，采用全自動生化分析儀及其配套的試劑盒測定血清中HDL-C、APO-A 的水平。血清HDL-C 的正常值：0.9 ～2.2 mmol/L，血清APO-A 的正常值：1 ～1.6 g/L。

1.3 觀察指標

比較兩組研究對象血清HDL-C、APO-A 的水平。統計血清HDL-C、APO-A 對冠心病的預測價值。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0 統計學軟件處理本研究中的數據，符合正態分布的連續變量以均數± 標準差（±s）表示，非正態分布的連續變量則以P50（P25，P75）來表示，組間比較用單因素ANOVA檢驗，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料用率（%）表示，組間比較用χ2 檢驗；采用受試者工作特征（ROC）曲線分析血清HDL-C、APO-A對冠心病的預測價值， 當ROC 曲線下面積（AUC）＜0.5 時，無診斷意義；當AUC 為0.5 ～0.6時，表示診斷的準確性較低；當AUC 為0.7 ～0.9時，表示診斷的準確性中等；當AUC ＞0.9 時，表示診斷的準確性較高。采取雙側檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象血清HDL-C、APO-A 水平的比較

觀察組患者血清HDL-C、APO-A 的水平均低于對照組健康人，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組研究對象血清HDL-C、APO-A 水平的比較（± s）

表1 兩組研究對象血清HDL-C、APO-A 水平的比較（± s）

組別 血清HDL-C（mmol/L）血清APO-A（g/L）對照組（n=36） 1.23±0.72 1.31±0.75觀察組（n=32） 0.82±0.09 0.86±0.08 t 值 3.197 3.374 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 血清HDL-C、APO-A 對冠心病的預測價值

為進一步驗證血清HDL-C、APO-A 對冠心病的預測價值，采取ROC 曲線進行分析，結果顯示，血清HDL-C 與APO-A 聯合應用（AUC=0.832，P＜0.01）對冠心病的預測價值明顯優于血清HDL-C（AUC=0.714，P＜0.01）或血清APO-A（AUC=0.663，P＜0.01）單獨應用。詳見圖1 與表2。

表2 血清HDL-C、APO-A 對冠心病的預測價值

圖1 血清HDL-C、APO-A 對冠心病預測價值的ROC 曲線圖

3 討論

冠心病主要是指冠狀動脈出現動脈粥樣硬化病變，引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病。目前，冠心病已成為威脅我國老年人生命健康的主要疾病之一。血脂異常是引起冠心病的重要危險因素之一。HDL是一組由不同密度、大小、化學成分及生理功能的亞組顆粒共同組成的異質性脂蛋白，其最主要的功能是幫助膽固醇從外周組織轉運到肝臟中，并通過再循環或以膽酸的方式排泄，即實現膽固醇逆轉運（RCT）。相關的研究表明，HDL-C水平下降與冠心病發病率升高之間密切相關。HDL-C 是一種“好膽固醇”，通過對HDL-C 的表達水平進行調整，能夠實現對心血管事件的發生風險進行有效的控制。本研究的結果顯示，觀察組患者血清HDL-C 的水平低于對照組健康人，差異有統計學意義（P＜0.05）。但近期的研究表明，對冠心病患者實施藥物干預，促使其血清HDL-C 的表達水平升高后，其心血管病變仍未得到有效控制[3]。這使得“HDL 假說”（即HDL-C的水平與心血管事件的發生率呈負相關性，高水平的HDL-C 能明顯降低心血管事件的發生風險）在學界受到了質疑。但不可否認的是，在冠心病的診斷中，HDL-C 是一項非常重要的預測指標，而本研究在ROC 曲線分析中也得出了相同的觀點。APO-A 是HDL-C 非常重要的載脂蛋白，可參與到RCT 中，能幫助膽固醇實現逆向轉運，避免膽固醇細胞過多堆積，且參與介導HDL-C 的保護作用[4]。本研究的結果顯示，觀察組患者血清APO-A 的水平低于對照組健康人，差異有統計學意義（P＜0.05），且經ROC 曲線下分析發現，APO-A 在冠心病的預測中具有較高的應用價值。

綜上所述， 冠心病患者血清HDL-C 和APO-A 的水平均表現出明顯下降，二者聯合檢測在冠心病的診斷中具有較高的應用價值。