優化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響

羅展，黃秋萍

(廣州中醫藥大學第二附屬醫院，廣東 廣州 510006)

0 引言

我國目前有冠心病患者1100萬，已成為腦血管病之后影響我國居民健康的最主要疾病之一[1]。冠心病分為慢性冠脈疾病和急性冠脈綜合征，急性心肌梗死是急性冠脈綜合征最常見和最危險的類型，也是是急診科最常見的心血管急癥，具有較高的發病率，并且急性心肌梗死患者進展速度快且死亡率高，需要快速明確診斷并盡早開通堵塞的血管，對于降低患者的死亡率以及改善患者的預后情況具有重要的現實意義[2-4]。流行病學調查顯示，我國急性心肌梗死病死率呈現逐年上升趨勢，而且隨著老年人和高血壓、糖尿病患者越來越多，急性心肌梗死發病人數同樣呈現上升的趨勢[5]。急性心肌梗死起病急驟，進展迅速，隨時存在發生心臟驟停和惡性心律失常的風險，救治任務繁重，若不及時處理可導致病情延誤、惡化[6]。急性心肌梗死救治強調時間就是生命，時間就是心肌，這對護理提出更高的要求[7]。近些年來臨床提出對于急診急性心肌梗死患者的護理流程進行優化，為了進一步分析這一策略的應用價值，文章選取2019年1月至2020年10月廣州中醫藥大學第二附屬醫院收治的60例急性心肌梗死患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月至2020年10月廣州中醫藥大學第二附屬醫院收治的60例急性心肌梗死患者的臨床資料進行回顧性分析，其中對照組30例，男/女分別為20/10例，平均年齡(53.58±13.58)歲，平均病程(5.42±1.28)h；觀察組30例，男/女分別為21/9例，平均年齡(54.68±11.86)歲，平均病程(5.69±1.54)h。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。入選標準：①確診為急性心肌梗死患者[8]；②年齡18-75歲；③病例資料完整。排除標準：①合并急性腦梗死、急性腦出血者；②意識模糊、精神障礙、智力低下或平常無法正常溝通交流者；③合并嚴重肝損傷、終末期腎病、血液系統疾病等嚴重基礎疾病者；④患者或家屬拒絕進行經皮冠狀動脈介入手術治療；⑤臨床治療不完整的患者；⑥病例資料不完整者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組所有患者采取常規急診護理流程，護理人員對就診人員進行分診并安排患者接受常規檢查和處理，包括檢測生命體征、吸氧、心電圖檢查、抽血完善心肌酶譜和肌鈣蛋白等檢查，待結果回復后請心血管科醫生會診，患者及家屬同意經皮冠狀動脈介入手術治療后，排除手術緊急癥送介入室行經皮冠狀動脈介入手術治療。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采取優化急診護理流程，具體措施為：①持續改進：對既往急性心肌梗死護理流程進行分析探討，針對不足進行優化改進，制定新的急性心肌梗死護理流程，在實踐中不斷發現問題，分析原因并持續改建，定期開展培訓，提高護理人員的專業素養，并開展模擬訓練對急性心肌梗死患者的急救護理進行演練，并分析其中存在的問題，提出相應的解決措施；在實踐中不斷發現問題，進行持續改進；②制定急救護理方案：根據循證醫學理念，尋找臨床研究結論并根據實際工作中的問題制定相應的急性心肌梗死急救護理方案，并預防各種護理不良事件的發生，提高臨床護理質量；③優化急救流程的具體實施：根據急性心肌梗死流程采取相應的處理措施，胸痛患者自行至急診科就診或者120車送至急診科就診，分診臺護士接診后首先評估患者的病情嚴重程度，立即開通綠色通道，將患者送入搶救室進行搶救并立即通知醫生立即進行搶救，絕對保持臥床休息，3名護士同時配合，嚴密觀察生命體征，同時給予吸氧護理，抽血完善床旁肌鈣蛋白檢查，將除顫儀和搶救車推至患者旁邊，做好搶救準備，同時急診科醫生完善心電圖檢查，搶救同時一名護士立即電話通知心血管科醫生進行緊急會診，確診后立即給予抗血小板和調脂穩斑藥物口服，與患者及家屬充分溝通病情，患者及家屬同意行冠狀動脈介入治療術后則送介入室行手術治療。

1.2.3 觀察指標

①搶救成功率：患者在急診科搶救成功后生命體征平穩，送介入室行手術治療則為搶救成功，搶救成功率=搶救成功人數/總人數×100%。的比例；②急救時間和住院時間：記錄兩組患者首次心電圖時間、急診停留時間和住院時間；③預后：比較兩組患者的搶救效果以及預后情況的差異。本次研究預后情況主要采取GCS評分進行評價，13~14分為優，9~12分為良，3~8分為差[4]。

1.2.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用標準差進行表述，兩組均數計量值采用t值檢驗，計數資料采用百分比進行統計表述，兩組計數值采用χ2值檢驗，P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者急救相關指標的差異

兩組患者搶救成功率的差異無統計學意義(P＞0.05)，但觀察組急救時間、急診停留時間、住院時間均明顯短于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者急救相關指標的差異(±s)

表1 兩組患者急救相關指標的差異(±s)

組別 搶救成功率(n，%) 急診停留時間時間(min) 首次心電圖時間(min) 住院時間(天)觀察組(n=30) 29(96.67) 35.50±6.47 5.23±1.38 8.70±2.22對照組(n=30) 22(73.33) 65.03±20.70 9.83±2.44 11.00±2.18 χ2/t值 6.405 5.020 8.995 4.052 P值 0.026 0.042 ＜0.001 0.043

2.2 兩組患者預后情況的差異

觀察組患者的預后情況明顯優于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者預后情況的差異(n,%)

3 討論

急診是醫院的重要科室，收治的都是危重癥患者，急診護理質量不僅僅關系著患者的急救效果，并且與患者的預后有密切的相關性[9]。因此在急診護理中需要堅持以患者為中心的護理原則，將所學的知識應用于臨床護理中，提高急診救治效果。傳統急救護理缺乏較高的規范性，沒有形成一個系統的體系，因此在急救過程中可能導致效率不高，錯過最佳救治時機，對患者的健康安全造成較大的威脅[10]。

近些年來優化急診護理措施的開展在急診中得到了廣泛的應用，一般情況下急性心肌梗死患者病情危重者，在做好急診護理流程優化中，需要做好各項準備措施，簡化接診流程并開通綠色通道，確保患者能夠得到有限救治，從而爭取最佳救治時機，降低患者的死亡率[11-13]。同時護理人員也要科學評估胸痛患者的病情狀況，根據患者的實際情況采取針對性的急診救治措施，縮短急診治療時間，為后續救治措施的開展清除障礙，確保患者能夠得到有效的救治。醫護人員在此過程中也要嚴格遵循相關操作規范，對患者急性有效分診與評估，從而讓患者在短時間內得到有效救治，降低臨床搶救的風險，盡可能提高臨床護理的質量[14-16]。本次研究中兩組患者搶救成功率的差異無統計學意義(P＞0.05)，但觀察組急救時間、急診停留時間、住院時間均明顯短于對照組(P＜0.05)；觀察組患者的預后情況明顯優于對照組(P＜0.05)，由此可見優化急診護理流程的開展能夠進一步提高臨床救治效果，為患者爭取更好的治療時機，改善患者的預后情況。

綜上所述，通過優化急診護理流程能夠進一步縮短患者的急救時間以及住院實際，改善患者的預后情況，值得在急診護理中推廣使用。