藍色日光燈管箱與高亮度藍色LED燈箱照射治療新生兒黃疸的療效觀察

楊紅宇

（商丘市第一人民醫院 內科，河南 商丘 476000）

新生兒黃疸是新生兒時期最常見的臨床問題，是由于各種原因造成的膽紅素代謝異常，使得體內膽紅素水平顯著升高，導致皮膚、鞏膜等出現黃染的病癥［1-2］。若新生兒體內膽紅素濃度持續升高，則可導致患兒出現精神萎靡、厭食、小便及糞便顏色改變、神經系統發育異常，嚴重時可造成患兒死亡［3］。藍光照射治療是臨床上新生兒黃疸患兒的首選治療方法，是有效降低血清未結合膽紅素水平的方法，主要機制是未結合膽紅素通過藍光照射后可轉化為水溶性異構體，能經膽汁及尿液排出體外，從而改善臨床癥狀［4］。傳統的藍色日光燈管箱照射治療雖具有良好的治療效果，但治療速度較慢，并且患兒易出現皮疹、體溫異常、脫水等不良反應，臨床滿意度不高。高亮度藍色LED 燈箱是近年來研發的新型藍光治療儀，對新生兒黃疸患兒具有較好的治療效果。目前，臨床上對比兩種藍光照射治療的臨床效果的研究比較少見，因此，本研究觀察了藍色日光燈管箱與高亮度藍色LED 燈箱照射治療新生兒黃疸的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月至2020 年12 月商丘市第一人民醫院診治的116 例新生兒黃疸患兒進行研究，采用簡單隨機分組法分為對照組（58 例）和觀察組（58 例）。其中對照組男31 例，女27 例；日齡4～22 d，平均（12.73±3.48）d；體重2.5～3.8 kg，平 均（2.82±0.45）kg；病 程 1～13 d，平 均（6.61±2.03）d；早產兒8 例，足月兒46 例，過期產兒4 例。觀察組男32 例，女26 例；日齡4～22 d，平均（12.77±3.51）d；體重2.5～3.7 kg，平均（2.78±0.43）kg；病程1～13 d，平均（6.64±2.05）d；早產兒9 例，足月兒45 例，過期產兒4例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》的相關要求。

納入標準：①符合新生兒黃疸的診斷標準［5］；②滿足進行光療的相關指征；③患兒家屬均知情同意；④患兒生命體征平穩。排除標準：①合并嚴重敗血癥、新生兒溶血黃兒；②合并先天性畸形患兒；③合并新生兒感染或存在窒息史患兒；④合并新生兒肝炎、先天性膽道閉鎖等疾病患兒。

1.2 方法

兩組患兒均采用常規藥物治療，均給予雙歧桿菌三聯活菌散劑、維生素C 片、維生素B2 片、白蛋白等，在此基礎上對照組采用藍色日光燈管箱照射治療，應用新生兒黃疸治療儀（上海伊沐醫療器械有限公司，XHZ90 型），設置藍光波長為425～474 nm，保持箱內溫度為30℃左右，每次照射8～12 h，照射間隔為12 h，照射前用黑色眼罩保護患兒雙眼，會陰、肛門部位用尿布包裹。觀察組采用高亮度藍色LED 燈箱照射治療，應用LED 冷光源藍光治療燈（韓國Bistos 公司，Phototherapy BT-400）進行照射，每次照射8～12 h，照射間隔為12 h，其余操作同對照組。兩組患者均照射治療5 d。

1.3 觀察指標

①治療效果。照射治療5 d 后比較兩組患兒的臨床治療總有效率。評價標準［6］：痊愈：患兒黃染癥狀完全消退，血清膽紅素水平下降至90 μmol/L以下，其它伴隨癥狀全部消失；顯效：患兒黃染癥狀顯著緩解，血清膽紅素水平下降至90～100 μmol/L，其它伴隨癥狀顯著改善；有效：患兒黃染癥狀有所緩解，血清膽紅素水平下降至100～200 μmol/L，其它伴隨癥狀有所改善；無效：患兒黃染癥狀未出現緩解，血清膽紅素水平≥200 μmol/L，其它伴隨癥狀無改善。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②記錄兩組患兒黃疸完全消失時間和大便顏色恢復正常時間，同時每日采用JD-2 型經皮黃疸儀監測患兒膽紅素水平，記錄每日膽紅素下降值，并計算膽紅素日均下降值。③不良反應情況：記錄兩組患兒出現皮疹、腹瀉、發熱、脫水、煩躁哭鬧等問題的例數。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的治療效果比較

觀察組患兒的治療總有效率與對照組比較，差異無統計學意義（χ2=1.084,P=0.298）。見表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較 ［n=58,n(%)］

2.2 兩組患兒的黃疸完全消失時間、大便顏色恢復正常時間、膽紅素日均下降值比較

觀察組患兒的黃疸完全消失時間、大便顏色恢復正常時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；膽紅素日均下降值高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的黃疸完全消失時間、大便顏色恢復正常時間、膽紅素日均下降值比較（n=58,,分）

表2 兩組患兒的黃疸完全消失時間、大便顏色恢復正常時間、膽紅素日均下降值比較（n=58,,分）

2.3 兩組患兒的不良反應情況比較

觀察組患兒的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.124,P=0.024）。見表3。

表3 兩組患兒的不良反應情況比較 ［n=58,n(%)］

3 討論

新生兒黃疸可根據病因的不同分為生理性黃疸和病理性黃疸［7-8］。生理性黃疸若未出現嚴重臨床癥狀，無需采取治療措施，大部分患兒會在一周內消退，而病理性黃疸若不及時采取治療措施，則會影響患兒的神經、智力和精神發育，并使患兒肝腎功能受損，嚴重威脅患兒身體健康，因此需要對其進行及時有效的治療，從而改善患兒的預后［9-10］。藍光照射是臨床上治療新生兒黃疸應用最廣泛的方法，是在400～500 nm 的波長光照射下使膽紅素發生異構、氧化等光化學反應，體內脂溶性膽紅素轉化為水溶性膽紅素，便于從體內排出，從而起到治療效果［11-12］。藍光照射治療具有操作簡單、效果確切的優勢［13］。藍光照射治療分為傳統藍色日光燈與高亮度藍色LED 燈兩種，均可使膽紅素發生自身性質和代謝途徑的變化，有效降低血清膽紅素水平，減輕臨床癥狀。

本研究結果顯示，觀察組患兒的治療總有效率與對照組患兒比較，差異無統計學意義，提示兩種藍光治療方式均對新生兒黃疸患兒有良好療效，與馮偉［14］研究結果相符。本研究結果顯示，觀察組患兒的黃疸完全消失時間、大便顏色恢復正常時間短于對照組患兒，膽紅素日均下降值高于對照組患兒，提示采用高亮度藍色LED 燈箱照射治療可明顯縮短黃疸消失和大便顏色恢復正常時間，加快膽紅素水平下降。出現以上研究結果可能是由于高亮度藍色LED 燈箱的光譜波長范圍更符合膽紅素轉化的最佳吸收波長，且具有高強度光能量，從而可更好地促進間接膽紅素經過膽汁和尿液排泄，顯著降低血清膽紅素水平，促進臨床癥狀改善。此外，本研究對比了兩種藍光照射治療的不良反應情況，結果顯示，在患兒治療期間，觀察組的不良反應總發生率低于對照組，提示采用高亮度藍色LED 燈箱照射治療可明顯降低患兒出現皮疹、腹瀉、發熱、脫水、煩躁哭鬧等不適癥狀的可能性，安全性更高。李雪瑞等［15］研究結果也表明，采用高亮度藍色LED 燈箱照射治療者治療期間不良反應發生率低于采用藍色日光燈管箱照射治療者，與本研究結果相符。究其原因，可能是藍色LED 燈屬于冷光源，其產生的輻射熱能極少，可明顯降低患兒出現體液過量喪失的可能性，同時其不會產生紫外線輻射能量，對患兒皮膚損傷較小。

綜上所述，兩種藍光治療方式均對新生兒黃疸患兒有良好療效，但高亮度藍色LED 燈箱照射治療可明顯縮短黃疸消失和大便顏色恢復正常時間，加快膽紅素水平下降，降低不良反應發生率。