PDCA應用在病案管理中的臨床優勢分析

林佟琴

作為醫院管理工作中不可或缺的一個環節，病案管理發揮著十分重要的作用，病案管理記錄著患者各個方面的信息，能夠為患者的臨床醫護工作提供更細致化更科學化的服務，能夠顯著提升醫院的整體工作質量[1]。同時可以反映出醫院的醫療水平，當出現醫療糾紛事件時，病案資料能夠為相關人員提供患者的臨床診治信息，存在法律效應，故而，為了促使臨床醫護工作持續、健康展開，采取科學有效的方式提升病案管理質量具有積極意義。PDCA 循環法是一種全面質量管理方法，該管理模式具有較高的有效性和程序性，能夠強化病案管理，有助于提升醫院的整體管理水平，優化病案管理流程，提高醫療工作質量、工作效率和服務效率。本次研究以住院患者為對象，分析PDCA 循環法的應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取中信惠州醫院84 例住院患者開展本次研究，時間2020 年3 月—2021 年3 月，將2020 年9 月之前未實施PDCA循環法的42 例患者劃分為對照組，將2020 年9 月之后實施PDCA 循環法的42 例患者劃分為觀察組。對照組男22 例，女20 例，平均年齡（40.18±5.77）歲，有10 例為呼吸內科，有12 例為泌尿外科，有12 例為心內科，有8 例為消化內科；觀察組男23 例，女19 例，平均年齡（40.76±5.13）歲，有11例為呼吸內科，有11 例為泌尿外科，有11 例為心內科，有9例為消化內科。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究取得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者給予常規管理：由質控科工作人員、病案室專職人員以及科室質控醫師通過三級核查法落實病案管理工作。

1.2.2 觀察組 該組患者給予PDCA 循環法管理：（1）計劃（plan）：分析以往醫院病案管理中存在的各項問題，主要包括以下幾點：其一為病案首頁填寫不完整，包括患者的性別、年齡、婚姻狀況、現住址、身份證號等，患者前后兩次住院中填寫的血型不一致，手術名稱、診斷名稱未能夠按照要求填寫，患者的出院日期、入院日期不一致，三級醫師簽字缺項等。其二為未能夠詳細、完整地記錄出患者的病史，患者入院時接受的體格檢查記錄與首程之間不一致，直接復制病例，次要診斷依據缺乏，病程記錄不能夠將患者病情清晰反映出來，缺乏上級醫生簽字，醫護記錄不統一，未于規定時間內書寫病歷，未能夠完整記錄患者病程；其三為內容缺失，包括醫囑單、麻醉醫師隨訪患者記錄（包括術前訪視和術后訪視）、重大手術術前討論記錄、轉科記錄、體溫單、檢驗報告單等。其四為同意書診斷名稱缺乏、手術名稱缺乏、對于輸血患者來說輸血前8 項指標記錄有誤等。分析病案管理差錯事件出現的原因主要有未能夠及時書寫病歷、科室未能夠做好一級質控、管理人員的法律意識淡薄、醫院未能夠嚴格按照要求為管理人員展開培訓、獎懲制度不完善等。（2）執行（do）：建立健全規章制度，以此來對管理人員的各項病案管理行為進行約束，參考《執業醫師法》[2]《醫療事故處理原則》[3]等，結合醫院實際情況，制定出科學性、有效性的《電子病歷管理規范》[4]以及《病歷書寫管理制度》[5]等。落實三級質控管理制度，對三級質控網絡進行建立健全，管床醫生首先需要自查，然后科內質控人員需進一步展開格式、完整性檢查，科室主任需要展開最后的把關，質控科負責二級質控，主要工作任務為監控各個環節的管理質量，每個月組織召開質控會議，各個部門需要總結分析病案管理中存在的各項問題，提出相對應的整改意見，同時限期整改。強化培訓工作，醫院需對病案管理人員不定期的展開培訓工作，于科內展開業務學習，對低年資管理人員展開重點培訓，項目主要包括質量審核標準、新業務、理論知識以及病歷規范性書寫等，同時深化管理人員的法律意識。引入獎懲制度，將病案書寫質量與管理人員的績效聯系在一起，以醫院具體要求為基礎，落實獎懲制度，采取經濟方式提升管理人員的積極性和主觀能動性。（3）檢查（check）：計劃實施后，相關人員需要進一步評價和監督病案管理質量，采取Excel 表格匯總各個科室的病案書寫結果，建立健全反饋制度，制定出精細化、有效化的管理制度，展開持續質量改進。（4）總結處理（action）：管理人員需要定期分析和總結病案管理檢查情況和數據收集情況，針對病案管理實際情況，提出有關整改意見和優化方案，制定出下一個循環的工作計劃，開展下一個循環。

1.3 觀察指標

評估兩組病案管理質量：觀察記錄兩組的借閱登記缺項、病案排序、歸檔逾期、病案供應及時性和病案首頁填寫評分，分值為0～20 分，分數均與管理質量成正比。評估兩組管理錯誤發生情況：觀察記錄兩組發生資料錯誤、漏查、編碼錯誤和借閱漏登的例數，對比兩組管理錯誤發生率。評估兩組管理滿意度：采取問卷調查法，調查對象為本次研究84 例住院患者，滿分為100 分，分為滿意（分數高于80 分）、基本滿意（分數處于60～80 分）和不滿意（分數低于60 分），滿意度與基本滿意度之和為管理滿意度。

1.4 統計學處理

數據分析取SPSS 19.0 軟件，計量資料用（）表示，行t檢驗；計數資料用（n，%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病案管理質量比較

與對照組借閱登記缺項、病案排序、歸檔逾期、病案供應及時性和病案首頁填寫評分相比，觀察組均偏高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組病案管理質量比較（分，）

表1 兩組病案管理質量比較（分，）

2.2 兩組管理錯誤發生情況比較

與對照組管理錯誤發生率相比，觀察組均偏低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組管理錯誤發生情況比較

2.3 兩組管理滿意度比較

與對照組管理滿意度相比，觀察組偏高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組管理滿意度比較

3 討論

就當下基層醫院管理來說，部分科室對于病案管理的重視程度不夠，常常會忽略病案書寫的標準性和規范性，病案管理缺乏完善的制度，各級質控工作不符合預期工作要求，具有較高的返修率。基于此，加強對病理管理的重視程度具有積極意義，以往醫院病案的完好率、歸檔率和回收率比較低，在未能夠及時回收病案現象發生時，病案科室的整體管理質量會呈現出降低趨勢，病案的后續編碼工作和整理工作會受到不良影響[6]。

病案具有可觀性、科學性和原始性，能夠將醫學管理水平反映出來，可以折射出醫院的具體醫療質量，相關領導以審查病案為渠道，可以對一所醫院做出準確且全面的評估。病案能夠顯示出疾病的最真實面目，既能夠作為法律依據，也能夠為正確處理問題提供相關信息。病案管理是一門極為重要的學科，其具有較強技術性，負責人員需要具備高專業水平，需要經過培訓。通常情況下，病案被劃分為3 種類型：其一為統一保管病案，該類檔案可以為相關工作提供基礎信息；其二為以第一類為基礎，建立疾病隨訪索引、手術分類索引等；其三為以第二類為基礎，提煉出重點科研項目，單獨整理。合理配置管理人員，建立健全管理流程，嚴格落實各項監管制度，促使醫院病案管理工作能夠標準化、規范化展開，對病案歸檔流程進行優化，顯著提升病案管理工作的質量[7]。全面分析當下住院患者病案管理工作中存在的問題，針對各個問題提供個體化管理措施，全程督導病案質量，促使整體病案管理效率提升，令病案室的各項工作流程更順暢、更有效，可以確保病案歸檔工作的準確性和及時性，確保數據統計工作的精準性，充分調動起相關科室工作人員的積極性[8-10]。PDCA 循環法作為一種新型管理方式，將其應用于醫院病案管理中，充分解析病案管理現狀，分析其存在的各種問題，確定管理目標，制定出具體管理措施，對相關工作人員展開培訓工作，建立健全病案管理制度，實施有針對性的管理措施，監測每一項工作的落實情況，對整體管理效果進行檢查，總結分析管理效果，提出改進措施，投入下一個循環的病案管理工作中，通過這一管理模式，提升醫院病案管理工作質量，降低差錯事件發生率，促使患者臨床治療順利展開[11-13]。PDCA 循環法起源于美國，該管理模式以信息反饋結果為基礎，總結制定出全面性、科學性的質量管理方法，令臨床管理工作具有有效性、程序性和科學性。該管理模式具有科學、系統的管理流程，能夠合理分配人員，建立健全管理制度，落實優質化病案監管工作，促使病案管理工作高質量、高效率展開，能夠對病案管理整體工作進行優化。將PDCA 循環法應用于病案管理中，可以顯著提升相關工作人員的效率，可以預防醫療糾紛事件發生，為病案管理工作提供全程督導，在病案終末控制過程中，分析病案管理工作存在的問題，提出解決問題方法，促使病案質量穩步提升，獲取到顯著的管理效果。PDCA 循環法具有不間斷性，屬于一種現代化、先進化質量管理過程，該病案管理模式的應用，不可單一追求快速，不可一蹴而就，需要長期觀察，全面分析病案管理工作的特點，評價每個階段的管理效果，及時發現問題，及時提出并落實針對性管理措施，在周而復始的管理中，實現病案管理質量的穩步提升，確保病案歸檔工作及時且準確。管理人員需要第一時間發現在管理過程中出現的問題，分析問題出現的原因，充分評估當下病案管理情況，確定管理目標，制定并且落實改進措施，對管理效果展開核查，以此來促使PDCA 循環法發揮出最大效果，來實現醫院病案管理質量和效率的提升。本次研究結果表明與對照組的借閱登記缺項、病案排序、歸檔逾期、病案供應及時性和病案首頁填寫評分相比，觀察組均明顯偏高，差異有統計學意義（P＜0.05）；與對照組管理錯誤發生率相比，觀察組明顯偏低，差異有統計學意義（P＜0.05）；與對照組管理滿意度相比，觀察組明顯偏高，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明PDCA 循環法的應用有利于優化病案管理工作。在應用PDCA 循環法后，醫院病案管理工作的工作流程得到了優化，便于病案管理者及時將病案歸檔，提升數據統計結果和錄入結果的準確性，能夠顯著提升各個臨床科室和各個職能工作人員的整體工作效率。

綜上所述，在病案管理中應用PDCA 循環法能夠顯著提升病案管理質量和效率，能夠有效優化病案管理流程，具有推廣價值。