手術室專科護理小組模式在內鏡下食管癌根治術中的應用

王妙妙，葛梅

食管癌是臨床上較常見的消化道腫瘤，早、中期患者常采用外科手術進行治療，但食管癌根治術操作時間較長，流程較為復雜，會給機體帶來不同程度的應激反應[1]。因此，選擇合適的護理干預以減少手術帶給患者的影響具有重要的意義。手術室專科護理對手術室傳統工作及管理模式帶來了改變，其實現了工作流程科學化、人員專職化，提高了手術室護理質量，有利于患者獲得較好的預后[2]。本研究擬探討手術室專科護理小組模式在內鏡下食管癌根治術中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年7月至2019年7月浙江省杭州市蕭山區中醫院收治的擇期行內鏡下食管癌根治術患者106例，納入標準：（1）符合食管癌診斷標準[3]，經食管鏡檢查及X 線鋇餐確診；（2）有全身麻醉下食管癌根治術指征；（3）腫瘤臨床分期I ～III 期；（4）研究獲得杭州市蕭山區中醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：（1）影像學提示出現遠端轉移者；（2）合并嚴重心、肝及肺功能不全者；（3）在2 周內接受過鎮痛類藥物治療者；（4）合并精神疾病或溝通交流障礙者。依據入院時間不同分為觀察組及對照組，各53例。對照組（2018年7月至2019年1月入院）男39例，女14例；平均年 齡（64.1±2.3）歲；平 均 病 程（8.4±0.9）個月；食管癌位置為下段24例，中段19例，中下段10例。觀察組（2019年2—7月入院）男41例，女12例；平均年齡（64.1±2.2）歲；平均病程（8.4±0.9）個月；食管癌位置為下段26例，中段18例，中下段9例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組行常規護理干預，包括術前訪視、禁食禁飲、調控手術室內溫度及濕度、監測患者生命體征及用藥監測等。

觀察組予手術室專科護理干預：（1）成立專科護理小組。由1 名手術室護士長及5 名高年資護士組成，均經過專業的培訓，根據參考文獻及既往臨床經驗共同制定手術常規流程及患者宣傳手冊。（2）術前護理。對患者進行術前病情評估，對患者的心理應激耐受性進行判斷，對患者手術期間可能出現的并發癥進行預測，并提前制定預防方案。根據患者的文化水平及對食管癌疾病的認知情況，為患者講述有關食管癌的相關知識及手術根治術的必要性、手術操作步驟、麻醉過程中可能出現的情況等。對患者進行術前心理疏導，通過正向激勵給予患者鼓勵，消除患者對疾病及手術的恐懼感。同時，引導患者家屬關心、照顧并尊重患者，進一步強化患者對治療的自信心。（3）術中護理。在患者進入手術室前應根據季節變化調整手術室溫度，術前60 min 左右，使用控溫毯對手術室床進行加溫，結合手術中所需溫度進行調整；減少患者術中皮膚裸露面積，使用無菌3M 含碘粘貼巾對手術位置進行保護；在術中將手術操作之外的部位進行覆蓋，結合室內溫度加蓋棉毯；在術前60 min 將輸注液體放置42 ℃溫箱內，在輸液完期間均使用加溫輸液器加溫，選擇37 ℃0.9%氯化鈉注射液對胸腔進行沖洗，在術中應加強對肛溫及皮表溫度進行監測及觀察；術前使用適量的金霉素眼膏涂擦在患者的眼瞼內，觀察到患者的眼瞼閉合后，使用浸有氯化鈉溶液的無菌紗布對患者眼部進行處理，預防患者在術中發生眼部水分遺失；手術全程應注意無菌操作，對三通與輸液器兩者之間的銜接進行嚴格檢查，若患者在術中發生液體外滲時應立即停止輸液并對輸液位置進行調換，對于滲液應使用酒精紗布對受壓皮膚進行保護及濕敷。患者需要較長時間保持側臥位，應預防壓瘡，可先使用鹽水棉球對受壓部分皮膚進行擦拭，待干后根據受壓點大小選擇合適的水膠輔料覆蓋受壓點的表面，其邊緣應至少超出受壓點3 cm。待外觀變為白色透明狀時進行更換，一般每日更換2 ～3 次，最長可保留7 d，直至患者可以下床活動或無強迫體位即可停止使用。（4）術后護理。患者術后平臥位，根據患者的舒適程度對約束帶的松緊情況進行調整，嚴格檢測患者的生命特征，加強對各種引流管進行管理，在患者蘇醒后告知其手術的具體情況，并告知患者術后注意事項。

1.3 觀察指標（1）比較兩組手術前后焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分[4]。（2）比較兩組手術時間、術中出血量、拔管時間及蘇醒時間等。（3）麻醉蘇醒后尿路刺激反應[5]，分0 ～III 級。（4）護理滿意度，根據本院自制的護理滿意度調查表進行評價。

1.4 統計方法 數據采用SPSS23.0 軟件處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SDS 及SAS 評分比較 術前兩組SDS 及SAS 評分差異均無統計學意義（均P ＞0.05）；術后兩組SAS 及SDS 評分均低于術前，且觀察組均低于對照組（均P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術前后SDS 及SAS 評分比較 分

2.2 手術相關指標比較 觀察組拔管時間及蘇醒時間均短于對照組（均P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術相關指標比較

2.3 麻醉蘇醒后尿路刺激反應 觀察組0 級24例，I級17例，II級9例，III級3例；對照組0 級13例，I 級8例，II 級20例，III級12例；兩組差異有統計學意義（2=5.02，P ＜0.05）。

2.4 護理滿意度 對照組非常滿意25例，滿意12例，不滿意16例；觀察組非常滿意32例，滿意17例，不滿意4例；觀察組護理滿意度高于對照組（2=8.87，P ＜0.05）。

3 討論

研究表明，食管癌患者根治術后易出現活動性出血量增多、墜床及自傷行為等，均與患者自身術前對疾病的認知程度缺乏及心理應激反應強烈等有關[6]。對于圍術期患者，給予有效的護理干預，能有利于減輕患者的心理應激反應，維持患者術中生命體征的相對平穩，促進手術的操作[7]。臨床常規護理干預缺乏針對性及全面性，無法滿足患者在心理及生理上多方面需求。手術室專科護理是一種新型的護理模式，主要是根據所行手術的具體要求對患者進行更加精細化、專科化的護理，其目的是為了提高圍術期的護理質量，以促進患者的快速康復[8]。

本研究結果顯示，觀察組術后SDS及SAS 評分均低于對照組（均P ＜0.05），表明手術室專科護理有利于降低患者的不良情緒，增強患者的治療信心，促進患者手術的順利進行。研究指出，術后留置尿管可能會對患者尿道產生刺激反應[9]。本研究結果發現，觀察組尿道刺激反應明顯好于對照組（P ＜0.05），表明手術室專科護理有利于減輕患者術后尿道刺激的反應程度。本研究中發現，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），拔管時間及蘇醒時間均短于對照組（均P ＜0.05）。

綜上所述，對食管癌根治術患者行手術室專科護理有利于緩解患者的不良情緒，減輕患者術后尿道刺激程度，并提高患者的護理滿意度。