質控-專業小組結合管理對腎移植手術患者護理質量及安全性的影響

陸芳宇

腎移植是目前治療終末期腎病唯一有效的方法，盡管現在腎移植手術越來越成熟，但由于腎移植手術供體稀缺、手術復雜，確保患者圍手術期醫療質量及手術安全性尤為重要[1-2]。護理質量是指為患者所提供的服務及技術達到的優質程序，是護理工作的核心內容[3]。護理質量不僅取決于護士護理服務意識及組織參與，還取決于護理管理方法科學性及有效性[4]。為了能更好地提高腎臟移植手術患者圍手術期護理服務質量，降低患者并發癥發生率，提高患者手術安全性，本研究對腎移植手術患者實施質控-專業小組結合管理，并獲得理想的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以醫院實施腎臟移植手術的患者為研究對象，其中2019年6月—2020年5月實施質控-專業小組結合管理前手術的184例患者為實施前，2020年6月—2021年6月實施質控-專業小組結合管理后手術的189例患者為實施后。納入條件：均符合慢性腎衰竭終末期診斷標準；符合腎臟移植手術指征；供者為自愿捐獻；患者術后生命體征平穩；患者及其家屬知情同意。排除條件：術前合并嚴重感染；合并其他重要臟器功能異常；合并精神障礙、重要營養不良。實施前男111例，女73例；年齡21～55歲，平均51.2±4.8歲；其中父母捐獻子女28例，DCD捐獻78例。實施后男126例，女63例；年齡19～60歲，平均49.8±4.5歲；其中父母捐獻子女15例，DCD捐獻87例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05)。

1.2 質控-專業小組結合管理方法

（1）建立一級質控體系：通過查閱文獻并結合臨床工作實施情況，成立6（4）個質控小組（包括病房規范、儀器設備、感染控制、護理文書）和4個專業小組（包括腎移植組、醫院感染科組、藥物指導科組及營養宣教科組），采用競聘演講及不記名投票的方式共選出8名組長，所選的組長具備護師以上職稱，工作5年以上，從而形成護士長-質控組長-專業組長-質控員全員參與的護理管理模式。

（2）建立質控小組及專業小組聯合管理制度：護士長組織8個質控組長及專業組長共同討論腎移植手術圍手術期質控項目，并確定6個重點質控項目內容及考核標準，各質控組內討論修訂，并制成表格，組織小組其他成員進行學習，各質控組長對各自質控項目進行解讀，讓全體成員能更好地了解每個項目質控標準及重點。

（3）質量檢查、反饋與整改：護士長對腎移植手術患者質量管理進行整體把控，每日對患者進行檢查，質控組長每周檢查腎移植手術患者護理計劃安排情況，明確患者護理過程中責任人及存在的問題，并根據問題嚴重性劃分等級，A級問題（嚴重質量問題，直接引起不良事件）立刻匯報給護士長，并制定整改措施，避免該類問題再次發生。B級及C級問題（B級代表一般質量問題，工作中需注意改進；C級代表建議提醒質量問題）。質控組長每周收集腎移植手術患者圍手術期護理過程中存在的問題并制定預防措施，同時由質控組長填寫“腎移植手術患者質控檢查問題匯總單”，包括存在的問題、檢查人、責任人、反饋時間及整改時間，護士長根據匯總單情況調整腎移植手術患者圍手術期護理內容及項目。每周五由護士長、質控組長及質控員對腎臟移植手術患者進行定期質量檢查，檢查內容根據患者反饋問題而定，由低年資質控員對存在的問題進行匯總，并定期在小組會議上進行分析及討論。每個月質控組長召開小組會議，通過小組會議收集腎移植患者圍手術期護理存在的問題，并應用PDCA管理法對患者實施護理管理。

（4）定期舉辦質控會議：質控小組每月召開一次護理質控會議，各組長收集腎臟移植手術患者圍手術期護理過程中存在的問題，并集體討論制定整改措施。每季度召開一次全員質控會議，選出優秀的質控小組對工作中存在的安全隱患進行經驗分享，防患于未然，從而降低患者圍手術期并發癥發生，確保患者圍手術期護理安全。

1.3 觀察指標

（1）護理質量：采用自擬的“腎臟移植手術患者護理質量評價量表”進行評價，量表包括心理評估、健康宣教、移植腎功能監測方法、免疫抑制藥物服用依從率等方面。

（2）不良反應：包括血藥濃度異常發生率、術中低體溫、急性排斥反應、肺部感染率。

（3）患者滿意率：采用自擬的“患者滿意度調查問卷”進行評價，問卷共10個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分＞30分為滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0統計軟件進行數據分析，計數資料組間率比較行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施前后腎移植患者護理質量比較

實施質控-專業小組結合管理后，實施后腎移植患者心理評估落實率、健康宣教落實率、移植腎功能監測方法合格率、凝血功能監測落實率、免疫抑制藥物服用依從率均高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 實施前后腎移植患者護理質量比較

2.2 實施前后兩組不良反應及滿意率比較

實施質控-專業小組結合管理后，實施后患者術中低體溫發生率、急性排斥反應、血藥濃度異常發生率、肺部感染率低于實施前，而患者滿意率高于實施前，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 實施前后兩組不良反應及滿意率比較

3 討論

3.1 質控-專業小組結合管理對腎移植手術患者護理質量的影響

腎移植手術過程復雜，手術風險較高，患者術中易出現各種并發癥，因此對護理質量要求較高[5]。確保腎移植手術患者圍手期護理服務質量可降低患者相關并發癥，提高患者移植手術安全性[6]。傳統護理質量管理體系中，由于護理工作分工不明確，導致患者質控過程中存在監管力度不足，檢查留于形式，護理人員風險防范意識不足，對患者護理服務監測缺乏積極性，因此容易出現護理漏洞，難以確保腎移植手術患者圍手術期安全[7-8]。本研究為了提高腎移植手術患者護理安全性，通過成立質控小組與專業小組聯合全員參與的質控方式對患者實施護理干預，要求所有護士均參與質控管理，落實責任到人，從而激發了護士工作積極性，提高了護士責任感及護理服務質量[9]。此外，通過建立護士長-質控組長-專業組長-質控員全員參與的護理分層管理方式能更科學、合理地分配護理資源，提高護士溝通協調能力，從而提高護理服務質量[10]。本研究結果顯示，實施后腎移植患者心理評估落實率、健康宣教落實率、移植腎功能監測方法合格率、免疫抑制藥物服用依從率高于實施前，表明質控-專業小組結合管理能有效提高腎移植手術患者護理服務質量。這可能由于質控-專業小組結合管理模式將患者存在的問題分為為不同的等級，并根據不同等級采取針對性護理干預措施，使護理工作更加明確，同時提高了護士風險識別能力，從而加強了對潛在高風險人群的監測，確保護理措施能有效落實，從而提高了患者護理服務質量[11]。此外，質控-專業小組管理模式全程采用了PDCA循環法實施管理，由質控組長制定為患者制定具體的護理計劃，并由質控員落實相應的項目將責任落實到個人，同時針對檢查過程中遇到的問題及時進行反饋，并加以分析及整改，達到持續質量改進的目的，有效提高了患者護理服務質量。

3.2 質控-專業小組結合管理對腎移植手術患者并發癥的影響

確保腎移植手術患者圍手術期安全性是護理工作的重點[12]。在傳統護理管理中，由護士長與骨干護士擔任科室質控工作，質控過程中容易出現監管力度不足，全員管理意識不強，檢查流于形式，消極應對檢查等情況，導致護理工作不到位，因此增加了患者并發癥發生風險。本研究為了降低腎移植手術患者術后并發癥，對患者實施質控-專業小組結合管理模式，結果顯示，實施后患者急性排斥反應、術中低體溫、血藥濃度異常發生率、肺部感染率均低于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），表明質控-專業小組結合管理模式能有效降低腎移植手術患者并發癥。考慮可能由于質控-專業小組結合管理模式提高了護士風險防范意識，通過充分評估患者圍手術期存在的問題，并采取有效的預防控制措施，從而有效降低患者圍手術期并發癥的發生[13]。另外，質控-專業小組管理模式強化了質控組與專業小組的聯系及溝通，質控組長通過詳細解讀相關質控標準，規范護士相關護理行為及操作流程，并對患者實施人性化管理及質控管理，及時發現患者護理工作存在的問題，并進行有效干預，從而有效降低相關并發癥發生。

3.3 質控-專業小組結合管理對腎移植手術患者滿意率的影響

患者滿意率是衡量護理服務質量的重要指標，提高患者護理滿意率將有助于建立良好的護患關系，有利于護理工作的開展[14]。本研究對腎移植手術患者實施質控-專業小組結合管理模式后患者滿意率顯著高于實施前，表明質控-專業小組結合管理可提高腎移植手術患者治療滿意率。這可能由于質控-專業小組結合管理模式能充分調動護士工作積極性，從而提高護士手術配合水平，使護士與醫師間配合默契，并能有效優化護理工作流程，從而提高護士與醫師間的配合度，使患者能獲得更好的醫療資源，因此提高了患者滿意率[15]。另外，該管理模式完善了儀器設備管理流程，對護士加強了儀器設備的培訓，讓護士在使用儀器設備時能熟練操作，提高了護士工作效率。此外，該模式建立了醫護間良好的溝通機制，使護士遇到突發情況時能及時與醫師進行溝通，并獲得醫師指導，確保護理工作能有效開展，從而提高護理服務質量，提高患者滿意度。