癌癥患者就醫(yī)行為研究現(xiàn)狀與思考

李前文，季國忠

1.南京醫(yī)科大學醫(yī)政學院，江蘇 南京 211166；2.泰康仙林鼓樓醫(yī)院放療科，江蘇 南京 210046；3.南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210003

在中國，癌癥已經(jīng)成為嚴重威脅居民生命健康的主要公共衛(wèi)生問題之一。袁蕙蕓等［1］報告，2015年中國新發(fā)癌癥病例約392.9 萬人，全國癌癥死亡病例約233.8 萬人，中國占全球新發(fā)癌癥患者的23%，占癌癥死亡病例的30%。近幾十年來，癌癥發(fā)病率每年保持3.9%的增幅，死亡率每年保持2.5%的增幅。統(tǒng)計報告顯示［2］，中國癌癥負擔不斷加重，2015年癌癥造成直接經(jīng)濟負擔為2 214 億美元，占衛(wèi)生總支出的5.4%，占政府公共衛(wèi)生支出的17.7%。目前普遍認為，癌癥的早期發(fā)現(xiàn)和合理治療是提高療效、改善預(yù)后的關(guān)鍵。因此，合理就醫(yī)、規(guī)范診療成為遏制癌癥發(fā)展的重要舉措，落實好上述防控措施，除了需要衛(wèi)生政策支持和醫(yī)療機構(gòu)的積極參與，也與癌癥患者的就醫(yī)行為密切相關(guān)。本文對癌癥患者的就醫(yī)行為及其影響因素進行綜述和評析，歸納癌癥患者就醫(yī)行為的主要特點，提出就醫(yī)過程中對患者的基本要求，旨在引導(dǎo)患者科學就醫(yī)，提高防治效果，促進醫(yī)患協(xié)同、改善就醫(yī)體驗，并為醫(yī)患關(guān)系研究提供參考。

一、就醫(yī)行為的概念及理論解釋

（一）就醫(yī)行為的概念

國內(nèi)外學者對患者的就醫(yī)行為進行了大量研究，逐步取得了一些共識。醫(yī)學行為學認為，就醫(yī)行為是個體感知疾病產(chǎn)生就醫(yī)需求后做出的行為反應(yīng)，該行為涉及就診人員、診療方式、就醫(yī)時間、機構(gòu)及目的五個階段。《全科醫(yī)學與社區(qū)衛(wèi)生名詞（2014）》將“就醫(yī)行為”定義為：自感患病后采取的尋醫(yī)行為，包括自我醫(yī)療、向他人咨詢、到不同級別或類型的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)等一系列活動。為推進健康中國建設(shè)，2013年國家衛(wèi)計委提出“科學就醫(yī)”概念［3］，科學就醫(yī)是指合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，選擇適宜、適度的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，有效防治疾病、維護健康的就醫(yī)行為。可見，科學就醫(yī)就是科學的就醫(yī)行為，強調(diào)就醫(yī)過程中對醫(yī)療資源的合理選擇和使用，表現(xiàn)為在合適的時機、合適的地點，選擇合適的診療技術(shù)診治疾病、促進健康。

（二）就醫(yī)行為模式及理論解釋

1.衛(wèi)生保健服務(wù)利用行為模式

Andersen 最早于1968年提出“衛(wèi)生保健服務(wù)利用行為模式”（Andersen’s behavior model），該模式表明個體決定是否使用醫(yī)療服務(wù)的行為因素包括三大類：預(yù)置因素、能力因素和醫(yī)療需求［4］。Anderson就醫(yī)行為模式經(jīng)過多次修正和完善，形成了包括反饋回路在內(nèi)的，以健康結(jié)果為衛(wèi)生服務(wù)利用終極目標的最新模式。

2.計劃行為模式

該理論是在Fishbein和Ajzen［5］提出的理性行為理論基礎(chǔ)上，加入行為控制認知這一新概念發(fā)展而來。計劃行為理論主要包括五個部分：行為傾向態(tài)度、主觀模式、行為認知、行為意愿和個體行動。

3.其他

健康理念模式、社會心理模式和護理行為理論模式等［6］，就醫(yī)行為模式的理論解釋主要有動機理論、社會認知理論和行為決策理論等。

（三）癌癥患者的就醫(yī)行為

癌癥作為一種重大的負性生活事件，對癌癥的疾病認知和態(tài)度往往決定著患者就醫(yī)過程中的醫(yī)療選擇和行為方式，進而影響疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。例如，在就醫(yī)時機方面，癌癥診治的復(fù)雜性造成就醫(yī)延遲或反復(fù)就醫(yī)成為十分突出的問題。繆愛云［7］指出，乳腺癌、食管癌、肝癌等常見腫瘤的就醫(yī)延遲率為25%～40%。可見，癌癥患者的就醫(yī)行為除了具有一般患者就醫(yī)行為的共性特征之外，更有其特殊性。本文研究探討癌癥患者的就醫(yī)行為，包括從患者初步診斷為惡性腫瘤開始，到確診、治療和后續(xù)康復(fù)過程中采取的一系列尋醫(yī)治病行為。研究內(nèi)容主要考察在就醫(yī)時機、醫(yī)院選擇、臨床決策、醫(yī)患溝通和費用支付等五個維度的認知、態(tài)度和行為方式，可以劃分為疾病評析和尋求醫(yī)療幫助兩方面內(nèi)容，一般不涉及患者具體的診療措施或治療方案，就醫(yī)行為路徑涵蓋癌癥的篩查、體檢、診斷、治療和康復(fù)等多個環(huán)節(jié)。

從現(xiàn)代管理學和腫瘤臨床實踐角度，筆者認為，癌癥患者的就醫(yī)行為是一種以“臨床決策”為主線，貫穿疾病認知、風險感知、診斷治療和腫瘤康復(fù)全過程的思維判斷和社會行為（圖1）。可見，臨床決策是患者就醫(yī)行為的核心，癌癥患者的就醫(yī)行為除了具有復(fù)雜性、不確定性和風險性等一般患者就醫(yī)行為的特點，還受到內(nèi)外多種因素的影響，帶有顯著的疾病特征。其影響因素可分為兩大類：一是內(nèi)部個體因素，包括患者的性別、年齡、經(jīng)濟收入、文化程度、癌癥認知、風險感知、家庭因素和民族文化等；二是外部環(huán)境因素，包括醫(yī)院等級品牌、醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療服務(wù)收費、醫(yī)療服務(wù)可及性和便利性、國家衛(wèi)生政策和社會保險保障等因素。

圖1 癌癥患者就醫(yī)行為模式圖

二、癌癥患者就醫(yī)行為影響因素分析

（一）癌癥患者就醫(yī)行為的文獻研究

檢索國內(nèi)外相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)，癌癥患者就醫(yī)行為的研究大部分采用抽樣分析方法，患者可分為特定區(qū)域癌癥患者和特定病種癌癥患者兩大類型，主要是基于一般患者就醫(yī)行為模式和理論進行的一些實證性研究［8］，很少涉及癌癥患者就醫(yī)行為模式的構(gòu)建，主要應(yīng)用動機理論、社會認知理論和行為決策理論等分析患者行為特征和影響因素。①動機理論認為，當出現(xiàn)癥狀或體檢結(jié)果異常，癌癥患者因疾病感知產(chǎn)生就醫(yī)需求是內(nèi)在動機，患者就醫(yī)的外在誘因包括醫(yī)院等級、聲譽、親友介紹、醫(yī)保報銷等，內(nèi)在動機與外在誘因共同影響患者的就醫(yī)行為；②社會認知理論認為，個體的認知、行為和環(huán)境形成互為因果的三角關(guān)系，癌癥患者的就醫(yī)行為不僅受到患者自身對癌癥的認知程度、態(tài)度及經(jīng)濟支付能力的影響，還受到環(huán)境因素，比如家庭支持、醫(yī)院等級、醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)保支付方式等的影響；③行為決策理論強調(diào)從臨床實證角度研究患者的決策行為，重在描述和理解患者是如何進行醫(yī)療選擇的，依據(jù)行為決策理論，疾病感知、風險評估、醫(yī)療水平、服務(wù)價格、醫(yī)保支付等均是影響癌癥患者就醫(yī)選擇的重要因素。總體上，癌癥患者就醫(yī)行為影響因素可分為內(nèi)部個體因素和外部環(huán)境因素兩大類。

（二）癌癥患者就醫(yī)行為的影響因素分析

1.內(nèi)部個體因素

性別因素。不同人口學特征賦予個體不同的社會意義，是考察群體層面就醫(yī)行為的重要指標。由于男女在生理和心理方面的不同，思維方式也不一樣，不同性別的個體患病后身體不適感和耐受性存在一定的差異，性別成為就醫(yī)行為影響因素之一。研究顯示，與男性相比，女性患者更喜歡尋求相關(guān)衛(wèi)生信息，即女性對衛(wèi)生服務(wù)利用度更高［9］。楊露露等［10］在腫瘤預(yù)防素養(yǎng)與就醫(yī)行為的關(guān)系研究中則發(fā)現(xiàn)，不同性別的中老年人群腫瘤預(yù)防素養(yǎng)認知得分無統(tǒng)計學差異。

年齡因素。隨著個體年齡增長，癌癥發(fā)病率明顯升高，不同年齡組人群中對癌癥易感性認知、嚴重性認知、收益性認知和腫瘤預(yù)防素養(yǎng)得分差異具有統(tǒng)計學意義，老年人對衛(wèi)生服務(wù)的利用率明顯比年輕人高。也有研究發(fā)現(xiàn)，年齡大于60歲的農(nóng)村老年人確診肺癌后選擇中藥治療的概率更高［7］，提示年齡會影響就醫(yī)行為和診療方案的選擇。

經(jīng)濟收入因素。經(jīng)濟收入包括個體收入和家庭收入，體現(xiàn)在醫(yī)療費用的支付能力，反映出個體對醫(yī)療衛(wèi)生資源的支配和利用能力，是影響患者就醫(yī)行為的重要因素。經(jīng)濟收入不足可能導(dǎo)致癌癥患者就診延遲和治療延遲。多數(shù)學者認為，經(jīng)濟收入是就醫(yī)行為的保護性因素，在癌癥治療過程中，中斷治療的患者占9.5%，其主要原因是承擔不了高昂的醫(yī)療費用［7］。

文化程度。文化程度和受教育水平高，反映出較高的就醫(yī)素養(yǎng)和對疾病的科學認知［10］。一般情況下，學歷越高認知能力越強，文化程度高的患者更多選擇等級高的三甲醫(yī)院就醫(yī)，患病后有利于合理選擇醫(yī)療機構(gòu)和良好的醫(yī)患溝通。有研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者學歷越高參與醫(yī)療決策意愿越強烈，能夠意識到參與臨床決策所帶來的積極意義［11］。印愛平等［12］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有60.4%的患者認為自己完全知曉病情，77.7%的患者希望參與臨床決策，91.4%的患者能主動詢問醫(yī)生與診療相關(guān)的問題，反映出癌癥患者有較高的知情與參與意識。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)因勢利導(dǎo)，注重醫(yī)患溝通中的方法和技巧，鼓勵引導(dǎo)患者參與共同決策，提高患者的就醫(yī)滿意度和治療依從性。

癌癥疾病認知。科學就醫(yī)行為與規(guī)范治療和腫瘤康復(fù)密切相關(guān)。Zinaw 等［13］對埃塞俄比亞某地區(qū)宮頸癌患者的就醫(yī)行為調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者對宮頸癌的性質(zhì)和癥狀普遍缺乏認識，被診斷為宮頸癌的女性事先缺乏對宮頸癌的正確認知，也缺乏篩查服務(wù)。此外，在出現(xiàn)早期癥狀后尋求醫(yī)療護理的決策似乎也被延遲。賈雅麗等［14］認為腫瘤患者的科學就醫(yī)行為不容樂觀，應(yīng)加強癌癥防治核心知識的科普宣教，提高患者科學就醫(yī)素養(yǎng)，引導(dǎo)患者科學就醫(yī)，促進患者合理治療和早日康復(fù)。

癌癥風險感知。風險感知是人們對風險事物和風險特征的感受、認識和理解，應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域稱之為醫(yī)療風險感知。患者對癌癥風險感知會影響其情緒、臨床決策及治療依從性，并影響治療效果、加劇醫(yī)患矛盾［15］。癌癥作為一種嚴重威脅生命的重大疾病，治療周期長、醫(yī)療費用高，使癌癥患者做出相對合理的臨床決策十分困難。有研究發(fā)現(xiàn)健康素養(yǎng)水平越低醫(yī)療風險感知越高［16］。目前，我國居民的科學就醫(yī)素養(yǎng)普遍不高，黃芩［17］指出南京市居民具備科學就醫(yī)素養(yǎng)的比例為29%，科學就醫(yī)素養(yǎng)測試題目正確答題率為63%。因此，在就醫(yī)過程中醫(yī)護人員應(yīng)注意消除患者對癌癥診療方面的誤區(qū)和偏見，引導(dǎo)樹立正確的健康觀和癌癥防治觀。

家庭社會因素。良好的家庭氛圍和社會支持有利于改善癌癥患者的就醫(yī)行為。研究表明，家庭內(nèi)部決策傾向、可利用資源和家庭結(jié)構(gòu)等因素都會影響慢性病患者的就醫(yī)態(tài)度。我國歷來重視家庭的重要性，大部分癌癥患者傾向于家屬參與臨床決策，與未婚患者相比，已婚患者的家屬也更愿意參與到臨床決策中。有研究顯示，63.45%的癌癥患者傾向于家屬參與臨床決策，36.55%的患者傾向于家屬不參與臨床決策［12］。患者通常會考慮高昂的醫(yī)療費用對家庭生活的影響，在醫(yī)療決策中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)優(yōu)先推薦“安全、有效、經(jīng)濟”的治療方案，要多關(guān)注患者真實的治療意愿和經(jīng)濟條件，多跟患者家屬溝通，取得患者家屬的理解和支持。

民族文化因素。國外研究個體就醫(yī)行為大多是建立在認知基礎(chǔ)上的理性決策，Taib 等［18］對亞洲女性乳腺癌就醫(yī)延遲的原因分析發(fā)現(xiàn)，不同民族文化觀念的差異影響著患者的就醫(yī)態(tài)度。中國和印度地區(qū)的乳腺癌患者受傳統(tǒng)觀念的影響較大，更注重女性自我形象，從而影響到就醫(yī)行為。李亞運等［19］對農(nóng)村地區(qū)慢性病患者就醫(yī)行為的研究發(fā)現(xiàn)，我國農(nóng)村地區(qū)因長期受“小病拖、大病扛”等傳統(tǒng)觀念的影響，加之癌癥等慢性病起病隱匿，并不會立即威脅生命，影響著他們就醫(yī)行為的及時性。

2.外部環(huán)境因素

醫(yī)院等級和醫(yī)療技術(shù)水平。患者就醫(yī)的根本目的是把病治好，因此特別重視醫(yī)院等級、品牌聲譽和醫(yī)療技術(shù)水平，特別看重是否有值得信賴的知名專家等。癌癥作為一種重癥疾病，對醫(yī)療技術(shù)要求較高，是典型的以需求為導(dǎo)向的跨區(qū)域就醫(yī)病種，患者確診后多向醫(yī)療資源較集中的大中城市公立三甲醫(yī)院流動就醫(yī)，導(dǎo)致醫(yī)療成本不合理增高。宋霖婧等［20］對北京市6 種癌癥跨區(qū)域患者特征與就醫(yī)行為研究表明，外地癌癥患者更傾向選擇腫瘤專科醫(yī)院及采用手術(shù)治療方式。提示衛(wèi)生行政部門應(yīng)加大推進區(qū)域腫瘤專科中心的規(guī)劃和建設(shè)，迎合跨區(qū)域腫瘤患者的醫(yī)療服務(wù)需求，合理引流跨區(qū)域腫瘤患者，緩解其就醫(yī)行為引發(fā)的大城市“就醫(yī)難”問題。

醫(yī)療服務(wù)收費。癌癥治療手段多樣、康復(fù)治療周期長，醫(yī)療服務(wù)價格必然成為癌癥患者首要考慮的因素之一，醫(yī)療供給方的服務(wù)價格與患者的就醫(yī)行為呈負相關(guān)。錢東福［21］研究顯示，醫(yī)療價格會直接影響患者對醫(yī)療機構(gòu)的選擇，農(nóng)村居民更傾向于選擇價格更低的醫(yī)療機構(gòu)就診。華星星［8］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，癌癥患者延遲治療的主要原因是經(jīng)濟因素，因承擔不起高昂的醫(yī)療費用而放棄治療的占9.5%。

醫(yī)療服務(wù)便利性和可及性。醫(yī)療服務(wù)便利性和可及性對癌癥患者的就醫(yī)行為有著一定的影響，體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)距離可及性、交通可及性和醫(yī)療資源可及性三個方面，主要影響患者就醫(yī)的時間成本。印愛平等［12］研究發(fā)現(xiàn)，城市腫瘤患者的首診地點主要是市級醫(yī)院（占41.6%），農(nóng)村腫瘤患者的首診地點主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（占38.7%），比較城市與農(nóng)村腫瘤患者的首診地點，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)的距離影響著就醫(yī)選擇。包鶴齡等［22］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與醫(yī)療機構(gòu)的距離是影響農(nóng)村癌癥患者就醫(yī)及時性的重要因素。

衛(wèi)生政策因素。衛(wèi)生政策直接影響著患者對醫(yī)療機構(gòu)的選擇，研究顯示，自2015年開展基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作以來，江蘇省腫瘤醫(yī)院異地就醫(yī)人數(shù)增長迅猛，2017年到2021年的4年時間，異地就醫(yī)患者數(shù)占比由5%上漲到52%［23］。由于衛(wèi)生政策的不完善和部分沖突，一定程度上加劇了癌癥等重大疾病患者的就醫(yī)無序或反復(fù)就醫(yī)，加重了“看病難”問題。另有研究表明，自分級診療制度實施以來，農(nóng)村癌癥患者首診機構(gòu)選擇率由高到低依次為縣級醫(yī)院（60.8%）、市級及以上醫(yī)院（18.2%）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（17.5%）、村衛(wèi)生室（3.5%），就診機構(gòu)決定權(quán)是山東省農(nóng)村癌癥患者選擇首診醫(yī)療機構(gòu)的主要影響因素［24］。

醫(yī)療保險因素。我國已經(jīng)建立了包括城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保和商業(yè)保險等多層次的醫(yī)療保障體系，基本醫(yī)療保險制度與醫(yī)療服務(wù)方的有效聯(lián)動是有效滿足參保者就醫(yī)需求并引導(dǎo)就醫(yī)行為的關(guān)鍵所在。于大川等［25］通過分析醫(yī)療保險對參保人員就醫(yī)行為的影響效果，發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度顯著改變了參保人的就醫(yī)行為，不僅增加了參保人的就診次數(shù)，同時還提高了參保人到非基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的概率。鄭振東等［26］通過分析不同類型醫(yī)保支付方式對沈陽市癌癥患者就醫(yī)行為的影響，發(fā)現(xiàn)隨著癌癥治療日趨規(guī)范化，支付方式對患者治療方案的影響正逐漸弱化，但醫(yī)保政策對控制住院費用不合理增長、減輕癌癥患者經(jīng)濟負擔、合理分配醫(yī)療資源等仍發(fā)揮著積極作用，是患者支付醫(yī)療費用的主要手段。

三、癌癥患者就醫(yī)行為的特點與對策建議

（一）癌癥患者就醫(yī)行為的特點

蔣佳琪等［27］研究老年流動人口的就醫(yī)行為發(fā)現(xiàn)，依靠子女和外出務(wù)工的流動老人選擇門診治療更多，退休養(yǎng)老的流動老人選擇住院治療的機會更多，參加醫(yī)療保險的類型顯著影響老年流動人口的就醫(yī)行為。可見，不同類型患者的就醫(yī)行為具有自身的特殊性。深入剖析癌癥患者的就醫(yī)行為及其影響因素，歸納具有如下特點。

①就醫(yī)時機。就醫(yī)延遲仍是當前癌癥患者就醫(yī)行為中十分普遍的現(xiàn)象，是癌癥的異質(zhì)性和認知不足對就醫(yī)行為的直接影響。癌癥早期大多數(shù)缺乏特異性臨床表現(xiàn)，對高危人群進行篩查體檢是“早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提示對癌癥的疾病認識、風險感知和早期診斷還有很大提升空間。②醫(yī)院選擇。首先，癌癥患者及家屬通常依據(jù)醫(yī)院的等級和品牌聲譽做出信任決策。在我國現(xiàn)行醫(yī)療體系和制度下，公立三甲醫(yī)院由于品牌聲譽好，代表著國內(nèi)先進的醫(yī)療技術(shù)和眾多名醫(yī)資源，成為癌癥患者就醫(yī)治療的第一選擇。其次，存在就醫(yī)找熟人和反復(fù)就醫(yī)現(xiàn)象。親友引薦對患者的就醫(yī)行為影響較大，與一般良性病不同，家族中遇到罹患癌癥等重大疾病，親友都會根據(jù)自己的經(jīng)驗和身邊的人脈資源積極為患者提供就醫(yī)治病線索，推薦熟悉的醫(yī)院或醫(yī)生，導(dǎo)致患者在不同醫(yī)院之間多次就醫(yī)、反復(fù)就醫(yī)。③臨床決策。家屬往往主導(dǎo)癌癥患者就醫(yī)行為過程中的臨床決策。在我國普遍對癌癥患者實行“保護性醫(yī)療”，醫(yī)護人員通常將病情告知患者家屬，由家屬決定是否如實告知患者本人，實際情況中大部分家屬會選擇隱瞞診斷和病情，在就醫(yī)行為上主要表現(xiàn)為患者參與臨床決策的意愿比較高，但實際參與率比較低，患者治療過度和治療不足現(xiàn)象同時存在。家屬在癌癥防治知識認識上的局限性或出于家庭經(jīng)濟因素的考慮，就醫(yī)過程中做出的臨床決策不一定是正確的和理性的，治療過度或治療不足不僅影響著療效，還可能引起醫(yī)患矛盾和沖突。因此，必要時醫(yī)護人員應(yīng)針對癌癥患者的個體特點和主要影響因素進行適當干預(yù)，引導(dǎo)患者及家屬共同參與決策。④醫(yī)患溝通。癌癥患者大多數(shù)具有焦慮、恐懼、憂郁等心理障礙或心理應(yīng)激反應(yīng)，醫(yī)患之間很難公開談?wù)摬∏楹驮\療方案，一定程度上影響了患者的參與積極性和治療依從性，尤其表現(xiàn)在疾病康復(fù)階段，長時間的維持治療或不良反應(yīng)讓患者喪失信心甚至拒絕治療，導(dǎo)致疾病過早出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。⑤費用支付。醫(yī)療衛(wèi)生政策和醫(yī)保支付方式顯著影響著癌癥患者的就醫(yī)行為。作為重大疾病，癌癥治療周期長、醫(yī)療費用高，國家衛(wèi)生政策、醫(yī)療保障力度和醫(yī)保支付方式往往決定著患者利用醫(yī)療資源的可及性和醫(yī)療費用支付能力。隨著醫(yī)保部門大力推進“異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算”和“疾病診斷相關(guān)分組”支付方式改革，癌癥患者“看病難、看病貴”等問題有望逐步得到緩解，有利于患者就醫(yī)過程中做出合理選擇和規(guī)范治療。

（二）癌癥患者科學就醫(yī)的對策建議

科學就醫(yī)就是在科學決策指導(dǎo)下的就醫(yī)行為。臨床決策作為主線貫穿于癌癥患者就醫(yī)行為的全過程和各個方面，醫(yī)生、患者及其親屬可以通過有效溝通和共同決策，在基于患者利益的前提下，確保疾病得到及時診斷和合理治療或?qū)崿F(xiàn)最佳醫(yī)療效果。以臨床實踐中醫(yī)療機構(gòu)的選擇決策為例，通常有以下幾種模式：距離優(yōu)先、技術(shù)優(yōu)先、服務(wù)優(yōu)先、熟人引薦優(yōu)先和費用優(yōu)先等五種情況，決策方式又有經(jīng)驗決策和科學決策之分，科學就醫(yī)過程中需要遵循科學決策的基本原則和方法，決策參與者通常包括醫(yī)護人員、患者及其家屬。

為糾正不合理就醫(yī)行為可能導(dǎo)致的就醫(yī)延遲、治療過度或治療不足等問題，提高臨床決策的科學性，結(jié)合癌癥患者就醫(yī)行為的特點，提出患者及家屬就醫(yī)過程中應(yīng)當具備以下文化素養(yǎng)和基本要求。①及時就醫(yī)是癌癥防治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，了解和熟悉常見癌癥防治核心知識，提高對癌癥的疾病認知和風險感知能力，理解對高危人群開展風險評估和篩查體檢具有成本效益，有利于早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療；②更新觀念，科學就醫(yī)，不諱疾忌醫(yī)避免延誤診斷和治療；③患者確診癌癥后應(yīng)當?shù)骄邆錀l件的正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)接受規(guī)范化治療，了解或熟悉癌癥治療常用診療技術(shù)的優(yōu)缺點，能夠根據(jù)自身的病情和醫(yī)生的專業(yè)建議，并結(jié)合經(jīng)濟條件和個人意愿，對比擇優(yōu)，選擇適宜可行的診療技術(shù)，同時也要了解現(xiàn)代醫(yī)學的局限性，對癌癥治療的效果有比較合理的預(yù)期目標，減少或避免過度治療或治療不足；④就醫(yī)過程中如實反映自己的病情，認真與醫(yī)護人員進行溝通，信任醫(yī)生、密切協(xié)作、積極應(yīng)對，努力爭取最佳的診療效果；⑤積極參加或購買適宜的醫(yī)療保險，提高疾病防治保障能力，減少醫(yī)療費用對就醫(yī)行為的干擾和影響。

（三）癌癥患者就醫(yī)行為與國家衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略

就醫(yī)行為是醫(yī)療衛(wèi)生政策和醫(yī)療保障制度產(chǎn)生、發(fā)展和改革的內(nèi)在動因，了解和掌握患者就醫(yī)行為的特點，可以有針對性地改革完善醫(yī)療保障制度、優(yōu)化配置醫(yī)療資源，更好地滿足患者的就醫(yī)需求。癌癥患者的就醫(yī)行為既受醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生政策和醫(yī)療保險等外部環(huán)境因素的影響，又反過來影響著醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置和使用效能，進而反映我國新醫(yī)改各項衛(wèi)生政策的落實成效。十余年來，國家衛(wèi)生行政部門先后出臺多項癌癥防治政策或?qū)嵤┺k法，推動常見癌癥早期篩查、規(guī)范診療和科學就醫(yī)工作。《健康中國2030 規(guī)劃綱要》明確提出，強化癌癥等慢性病的篩查和早期發(fā)現(xiàn)，針對高發(fā)地區(qū)重點癌癥開展早診早治工作，到2030年實現(xiàn)全人群、全生命周期的慢性病健康管理，總體癌癥5年生存率提高15%［28］。可見，強化癌癥防控體系建設(shè)已經(jīng)納入國家整體衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略。積極引導(dǎo)癌癥患者科學就醫(yī)，可以充分發(fā)揮衛(wèi)生政策優(yōu)勢、提高醫(yī)療資源利用效能，對促進醫(yī)患溝通、改善就醫(yī)體驗和提高癌癥防治效果具有重要意義。目前，國內(nèi)針對不同類型癌癥患者的科學就醫(yī)決策模式尚缺乏系統(tǒng)性研究成果，需要結(jié)合中國國情，開展深入研究。