硬膜外與全身麻醉對老年股骨頸骨折圍術期不良反應的影響觀察

于鈺凌潔

(貴陽云巖醫院/麻醉科 貴州 貴陽 553000)

股骨頸骨折在下肢骨折疾病中非常普遍，常發于老年群體，臨床表現包括患肢畸形、腫脹、疼痛等，嚴重影響患者日常生活[1]。臨床治療該疾病主要通過手術的方式，在手術中需要對患者采取麻醉，然而老年患者自身抵抗力較弱，對手術及麻醉耐受力不高，因此，選擇適宜的麻醉方式極為重要。本次研究主要探討在老年股骨頸骨折進行手術過程中為其提供硬膜外麻醉和全身麻醉的應用價值，具體見下報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取68例因發生股骨頸骨折需要在本院接受手術治療的老年患者，隨機編號平均分成2組，常規組納入34例患者，男生18例，女生16例；年齡范圍：62-85歲，年齡中間值(64.66±1.88)歲；有19例老年患者發生頭下型股骨頸骨折，有15例老年患者發生經頸型股骨頸骨折；體重46-80kg，平均體重(68.14±1.38)kg。研究組納入34例患者，男生19例，女生15例；年齡范圍：63-86歲，年齡中間值(65.44±2.11)歲；有20例老年患者發生頭下型股骨頸骨折，有14例老年患者發生經頸型股骨頸骨折；體重45-79kg，平均體重(68.05±1.24)kg。相較之下，兩組研究對象的年齡、體重等資料均不易辨別，沒有統計學意義，P>0.05。納入標準：①經影像學技術檢查并結合臨床癥狀，證實為股骨頸骨折；沒有藥物、食物過敏史；沒有手術、麻醉禁忌癥；自愿參加本項研究。②患者知情且自愿下參與研究，配合各項檢查以及調查問卷的填寫。③本院醫學倫理委員會審核并批準。排除標準：①存在凝血功能障礙；存在血液系統疾病。②存在其他系統功能病變；存在心肺組織病變。③存在外科手術史；存在家族精神病史。④意識障礙、精神異常患者。⑤肝腎、心臟或腎臟功能異常者。⑥中途退出研究者；資料不完整者。

1.2 方法

常規組：為患者進行全身麻醉，患者采取平臥姿勢，給予心電、吸氧監護，羅庫溴銨0.6mg/kg，舒芬太尼3μg/kg，咪達唑侖0.05-0.075mg/kg，依托咪酯0.2-0.5 mg/kg，依次緩慢進行麻醉誘導，快速行氣管插管，麻醉機固定連接，輔助呼吸，術中為患者吸入七氟烷0.8-1.5MAC，維持麻醉效果，期間間斷補充羅庫溴銨。手術完成前半小時前停用七氟烷，持續給予丙泊酚等維持麻醉。

研究組：為患者進行硬膜外麻醉，指導患者采用側臥體位，為其進行心電監護和吸氧處理，定位L1-2脊間隙，為患者硬膜外腔注入鹽酸利多卡因注射液(生產廠家：西南藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H50020038，生產規格：5ml:0.1g)7-12ml(2%)，麻醉平面為T8-10,監測患者生命體征5分鐘，如果沒有不良反應和脊麻情況，將硬膜外導管由尾部置于管腔3-5厘米，分次在患者硬膜外腔注入鹽酸布比卡因(0.375%)與利多卡因(1%)混合液(生產廠家：上海朝暉藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20056442)10-15ml。

1.3 觀察指標

對患者不良反應發生率、手術指標、麻醉指標、術后康復情況和不良反應發生率、麻醉有效率進行觀察。其中不良反應：肺部感染、嗜睡頭暈、嘔吐惡心、缺氧、記憶力下降五方面。手術指標：術中出血量、術后輸血量、手術時間、住院時間四方面。麻醉相關指標：麻醉起效時間、麻醉阻滯時間、蘇醒時間、痛覺完全消失時間四方面。術后康復指標：首次排氣時間、下床活動時間、PCA鎮痛藥物使用量三方面。麻醉有效率包括良好、較好、差三方面，良好指鎮痛效果滿意，沒有不適感和不良反應；較好指鎮痛效果較佳，僅存在輕微不適，對手術沒有影響；差指患者存在明顯不適感和牽拉痛；總有效率為良好、較好的例數和占總例數的百分比。

1.4 統計學方式

本實驗所有人員治療結果產生的數據由SPSS19.0軟件進行統計檢驗，檢驗數據包括計量(手術指標、麻醉指標、術后康復情況)和計數(不良反應、麻醉效果)兩方面，前者利用T檢驗、(均數±標準差)表述，后者利用X2檢驗、(n%)表示，最終結果以P<0.05作為統計學價值標準。

2 效果

2.1不良反應發生率的比較

相比后可見，研究組不良反應發生率較低，P<0.05，如表1所示。

表1 不良反應發生率的比較[n(%)]

2.2手術指標、麻醉指標的比較

研究組在手術指標和麻醉指標方面優于常規組，P<0.05，如表2所示。

表2 手術指標、麻醉指標的比較

2.3術后康復情況的比較

術后康復情況方面，組間差異顯著，P<0.05，如表3所示。

表3 術后康復情況的比較

2.4麻醉有效率的比較

相比后可見，研究組麻醉有效率較高，P<0.05，如表4所示。

表4 麻醉有效率的比較[n(%)]

3 討論

股骨頸骨折指的是機體股骨頸斷裂，主要因外力作用、髖周肌群反應遲鈍或蛻變、骨質疏松造成，主要發病群體為老年人，老年人股骨頸部位張力骨小梁受機體骨質疏松影響數量又少又細，嚴重者會消失，加之股骨頸力學結構因分布的血管孔被削弱，導致老年人股骨頸異常脆弱，就算是微小的外力作用都有可能造成骨折[2-5]，所以，為確保老年患者能夠順利完成手術需為其實施合適的麻醉方式非常重要。

在程永林、肖金仿等人的研究當中，股骨頸骨折老年患者術中采用硬膜外麻醉方式后，術中出血量、術后輸血量、手術時間、住院時間分別為(3.62±12.6)ml(27.5±1.22)ml、(82±13)min、(13.9±2.8)d，均少于全身麻醉組；而本文研究中，研究組患者術中出血量、術后輸血量、手術時間、住院時間分別為(3.51±1.15)ml(27.44±1.11)ml、(82.00±10.05)min、(13.80±2.70)d，均少于常規組，和程永林、肖金仿等人[6]研究結果相似，表明硬膜外麻醉方式能夠減少患者術中出血量、術后輸血量、手術和住院時間，分析原因為：七氟烷藥物會對紅細胞生產產生抑制效果，減少機體紅細胞恢復速度，而硬膜外麻醉方式是將麻醉藥物經硬膜外間隙注入，阻滯神經根，促進其支配區域麻痹，具有可控制性、節段性，不會干擾機體呼吸系統。麻醉平面下方交感神經被阻滯后，下肢血管得以舒張，流通血量增加，血液粘滯性下降，紅細胞形變力增強，血液高凝狀態隨之下降，循環負荷降低，從而能夠減少出血量和輸血量。在于保旭[7]的研究當中，老年股骨頸骨折患者采用腰麻硬膜外聯合麻醉后，患者不良反應發生率為8.0%，低于全身麻醉的22%，而本文研究中，研究組的不良反應發生率為5.88%，低于常規組的23.53%，和于保旭的研究結果一致，表明該麻醉方式能夠減少患者不良反應，麻醉效果安全可靠，究其原因為：硬膜外麻醉無需進行氣管插管，能夠防止出現肺部感染，可以減少不良反應，而全身麻醉需要氣管插管，會刺激機體氣道黏膜，術后容易造成喉頭部有異物感情況，進而造成不良反應發生情況。且在本文研究中，研究組患者的麻醉效果和麻醉指標均優于常規組，研究患者手術指標良好，術后康復情況良好，足以表明該種麻醉方式的優越性。

綜上所述，為老年股骨頸骨折患者實施硬膜外麻醉，能夠改善患者手術指標、和麻醉指標，具有較高的臨床應用價值，可降低患者不良反應發生情況，建議推廣。