腦卒中患者壓瘡預防中集束化護理干預模式的應用效果

韓麗雯

(淄博市張店區中醫院 山東 淄博 255000)

壓瘡出現的主要原因為機體皮膚亦或是皮下組織長期的受到摩擦力、壓力亦或是剪切力的影響，造成皮膚出現組織壞死和潰爛問題[1-2]。腦卒中患者因為機體功能出現障礙，腦神經受到損傷而需長期的臥床，很容易出現壓瘡。臨床數據資料統計顯示，老年患者出現壓瘡的概率在10%～25%左右，老年患者壓瘡病死率為年輕患者壓瘡病死率的6倍左右。現階段，對壓瘡進行治療時，并沒有顯著的特效藥物和治療方式，這就需要積極地對呀床進行預防與治療[3-4]。 集束化護理干預主要是依照循證醫學，把目前已經被證實的，行之有效的護理以及治療措施結合在一起，對臨床難治性疾患進行干預，促使患者在住院治療期間可得到較好的護理服務。有學者認為將集束化護理干預引入到腦卒中壓瘡預防可有效的改善患者對護理工作的滿意度和皮膚狀態，促使患者生活質量有所提升。下面將細致的分析將集束化護理干預引入到腦卒中壓瘡預防中效果，報道如下：

1 一般資料與方法

1.1一般資料

選擇2020年03月-2021年03月到本院治療腦卒中的患者共100例作為觀察對象，隨機分為實驗和對照兩組。實驗組患者50例，年齡51-78歲，平均年齡(62.16±4.28)歲；對照組患者50例，年齡50-78歲，平均年齡(62.14±4.24)歲，一般資料(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組

組內患者接受常規的護理干預，每間隔兩小時需要輔助患者進行翻身一次摩擦。保障患者的皮膚和床單可一直處于干燥的狀態之下，需要勤加更換，依照醫囑對患者開展對應性的護理。

1.2.2實驗組

組內患者需接受集束化護理，具體為：

一方面，組建壓瘡預防護理組。組內成員包含護士長及責任組長一同制定患者壓瘡預防的有關制度、規章、規范以及流程。對護理人員開展壓瘡預防集束化護理培訓，需包含床邊操作示范，理論授課等培訓。而后給予定期的考核，進而提升護理人員的責任感和對壓瘡預防重視程度，確保其可嚴格的依照壓瘡預防對策，為患者提供護理服務。而責任組長需要負責指導工作，護士長主要負責督導以及管理工作，若是發現問題時，需要將問題及時盡快的反映給責任護士，提出相關的整改意見，確保護理質量可持續改進。

另一方面，執行集束化護理干預。第一，對于患者入院后的狀態進行評估，要求責任護理人員對患者的入院狀態進行評估。可運用Norton評分法評價患者壓瘡風險程度，其中包含活動能力、一般狀況、尿失禁狀況、行走靈活性以及意識狀態等。第二，在對患者評估基礎之上，需要探尋患者出現壓瘡的危險性因素，對患者的個體化狀況制定護理方案和計劃。建立護理動態記錄表，觀察護理效果和修改護理方案。第三，減壓護理。降低受壓程度，作為有效的預防壓瘡出現的重點工作，護理人員可運用減壓墊、氣墊床亦或是涼液墊將壓力分散降低患者局部受壓力。針對Braden評分≤12分高危患者與消瘦者，依照患者皮膚狀況，受壓部位狀況，選取適宜的透明貼亦或是減壓貼，對患者受壓的皮膚進行保護，規避剪切力力和摩擦力對患者皮膚造成的負面影響。每天需要引導患者開展全范圍性的關節運動，進而高效的維持患者的肌肉張力和關節活動性，促使患者機體血液循環通暢，規避壓瘡問題出現。第四，體位護理與翻身護理。翻身作為預防壓瘡最有效和便捷的方式，依照患者的具體狀況制定出針對性的翻身方案。可建立起翻身卡，對患者的翻身時間、皮膚狀況、體位進行詳細的記錄，每班需要嚴格的進行交接班，翻身間隔的時間需控制在1～2小時范圍內。對于壓瘡高危的患者需要每間隔30分鐘到60分鐘就協助翻身一次。在翻身的時候，需要運用仰臥體位身體向左亦或是向右傾斜25°左右。第五，皮膚護理需要每天對患者皮膚完整狀況和皮膚變化狀況進行觀察，針對于易于出汗的患者，需要及時將汗液擦拭干凈，定期的更換患者的床單和衣服。每天需要運用溫水對患者身體擦拭兩次，確保患者的皮膚可以一直處于干燥和清潔的狀態之下，若是患者出現大小便污染，需要及時的更換與清洗軟布墊，避免患者的皮膚受到刺激。在必要的時候需要局部的涂抹適量的賽膚潤，進而在患者受壓部位皮膚形成一層保護膜，提升患者皮膚的抵抗能力。

1.3觀察指標及評價標準

皮膚情況及狀態評估：依據美國組織學皮膚損傷評分系統對患者手術后的皮膚狀態進行評估，包含皮膚顏色、皮膚形態、皮膚溫度、皮膚彈性，其中，狀態好為0分；狀態較好1分;較差2分;差3分。

評估兩組患者壓瘡發生率情況。

滿意度情況：分為非常滿意、比較滿意、一般、不滿意滿意，總滿意度越高，護理效果越好。

1.4數據處理

2 結果

2.1 分析兩組受壓部位皮膚狀態

實驗組患者受壓部位皮膚顏色、皮膚彈性、皮膚形態和皮膚溫度評分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 受壓部位皮膚狀態評分比較分)

2.2分析兩組壓瘡發生概率

實驗組患者發生壓瘡概率為1/50(2.00%)低于對照組8/50(16.00%)(P<0.05)，見表2。

表2 壓瘡發生概率比較對比(n/%)

2.3分析兩組滿意度情況

實驗組總滿意度49(98.00%)高于對照組40(80.00%)(P<0.05)，見表3。

表3 滿意度情況比較(n/%)

2.4分析兩組生活質量

干預前，兩組患者生活質量(P>0.05)；干預后，實驗組生活質量高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者生活質量對比分)

3 討論

腦卒中還可被稱作為“腦血管意外”亦或是“中風”，隸屬臨床中常見的急性腦血管疾病，主要是由于患者腦部的血管出現突然性破裂，亦或是因為血管阻塞造成血液沒有辦法流入到大腦組織，使得其腦組織出現一系列的損傷[5]。根據臨床調查發現，腦卒中患者群體內中老年群體的數量比較多，尤其是老年患者，因為其皮膚缺乏彈性，較為松弛，皮下脂肪有萎縮問題存在，皮膚的易損性明顯增加。而且在疾病影響之下需長期的臥床，很容易有壓瘡問題出現[6]。若是患者出現壓瘡問題，會導致治療難度、患者苦楚明顯增加，導致患者住院時間被延長，預后價值不高。所以，需要將護理干預引入其中，積極的對壓瘡進行預防。集束化護理干預為堅持將患者當做是護理服務的中心，對患者病情狀況充分的考慮，對各類風險指數合理化評估，而后采取一系列的護理方式，為患者提供出更為優質與全面的護理服務。在對腦卒中患者開展集束化護理時，需要積極的組建起壓瘡預防管理組，與患者狀況相結合，制定出壓瘡防治的策略，確保壓瘡的預防，更具規范化和程序化。患者在入院后，需要對其壓瘡的危險性因素進行全面化評估，對壓瘡等級精準分析，然后給予針對性的護理，提升護理工作人員風險預測能力。保障護理人員可動態化的掌握患者壓瘡出現的風險性因素，給予針對性的防范干預措施，充分的運用現有資源對壓瘡進行預防等[7-10]。

此次研究，分析兩組受壓部位皮膚狀態、壓瘡發生概率、護理滿意度情況以及生活質量。發現，實驗組患者受壓部位皮膚顏色0.04±0.20/分、皮膚彈性0.10±0.32/分、皮膚形態0.11±0.18/分和皮膚溫度0.05±0.35/分均低于對照組(P<0.05)；實驗組患者發生壓瘡概率為1/50(2.00%)低于對照組8/50(16.00%)(P<0.05)；實驗組總滿意度49(98.00%)高于對照組40(80.00%)(P<0.05)；實驗組生活質量高于對照組(P<0.05)。

綜上，集束化護理可有效預防腦卒中患者出現壓瘡問題。