急性腦卒中患者模擬演練對急診護士急救能力的影響

鄧佳內(nèi)，郭澤霞，邱勛瑜，麥秀金，南懋林

（三亞中心醫(yī)院,海南 三亞 572000）

0 引言

目前急性腦卒中已成為我國第一位疾病致死及致殘原因之一，嚴重威脅著國民的身體健康，如果急性腦卒中患者救治不及時會給家庭和社會帶來沉重的負擔[1]。因此急診搶救室護士急救能力的強弱會影響到急性腦卒中患者的致死率和致殘率。急診搶救室工作是急性腦卒中患者救治的第一環(huán)節(jié)，急診搶救室護士要求具有全面的綜合技能，尤其在急救意識，急救技能和急救合作等方面，要求具有較高的能力[2]。急診搶救室護士需經(jīng)過急救模擬演練并在其中輪流扮演不同的角色，應對突發(fā)情況做出相應的處理[3]。為了提高急診科搶救室護士整體的急救能力，對急性腦卒中患者救治流程進行模擬演練，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年12 月至2020 年12 月急診科62名搶救室護士進行急性腦卒中患者救治模擬演練，其中男10 名，女52 名；年齡25-35 歲；學歷：本科25 名：專科:37 名;職稱:護士12 名，護理師46 名，主管護理師4 名。總共實行20 場急性腦卒中患者模擬演練。

1.2 方法

（1）急性腦卒中患者模擬演練的理論知識培訓由急診科副主任，護理部專家和急診科護士長每月進行兩次培訓。對急性腦卒中患者病因病理知識進行講解，早期識別，搶救流程，應急預案，用藥知識，護理原則，護理核心制度進行培訓并在月底進行閉卷考核。

（2）急性腦卒中患者模擬演練急救技能培訓對靜脈采血，氧氣吸入，負壓吸痰，胸外按壓和靜脈留置針的操作流程進行培訓。對急診科所有搶救儀器的操作方法，注意事項及故障處理流程進行培訓。采用PBL 教學模式進行分組培訓，由科室副主任醫(yī)師，護理部專家和科室護長進行操作演示和講解后讓每位護士進行操作演示，并對所有護士進行考核。各小組之間提出問題并進行討論，搶救病人的過程中遇到的難題，提出最優(yōu)解決方案。

（3）急性腦卒中患者腳本的編寫 在急診科副主任和急診科護士長的組織下全體急診科護士參與腳本編寫。演練場景，一名患者突發(fā)急性左側(cè)肢體麻木1h、左側(cè)口角流涎、步態(tài)不穩(wěn)、說話含糊，口角歪斜。由家屬自行送來我科就診，預檢分診護士快速分診。腳本里有應急預案，具體搶救措施，設計1-2 處障礙，病人和家屬不配合治療，突然斷電等等。編寫好的腳本，通過護理部，科室主任，科室護士長和卒中專家審閱后定稿。

（4）急性腦卒中患者救治流程急性腦卒中患者救治流程演練：急性腦卒中患者從急診預檢分診-CT-溶栓-神經(jīng)內(nèi)科病房共35min 。急診預檢分診-CT 完成時間為21min ，在目標值內(nèi)＜25分鐘內(nèi)，綠色通道＜60min。

演練結(jié)束后由急診科副主任醫(yī)師，急診護士長和護理部專家點評總結(jié)此次演練存在問題并持續(xù)追蹤改進。

1.3 考核指標

對所有演練前后急性腦卒中處理流程，急性腦卒中理論知識，應急反應能力，護理操作能力，團隊配合能力進行考核，考核評分標準由醫(yī)院專家，科室主任和科室護長進行設計。每項滿分100 分，考核分數(shù)80 分，為合格。演練結(jié)束后采用急性腦卒中專家和本院急診科專家一起自擬的急救思維能力調(diào)查表調(diào)查急性腦卒中患者演練前和演練后護士的急救思維能力狀況，調(diào)查表分為3 個方面，分別為觀察判斷病情變化，及時有效處理患者，護患有效溝通,按是否回答。調(diào)查表由3 個方面組成總分為40 分，分數(shù)達到32 分以上歸于該護士具有急救思維能力。

1.4 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料是正太分布使用均數(shù)標準差（±s),用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示采用χ2檢驗，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

演練后急性腦卒中救治流程，理論知識，應急反應能力，操作能力，團隊合作能力明顯優(yōu)于演練前（P＜0.05），見表1。

表1 急性腦卒中患者模擬演練前后考核評分情況比較（分，±s）

表1 急性腦卒中患者模擬演練前后考核評分情況比較（分，±s）

時間 人數(shù) 卒中救治流程 卒中理論知識 應急反應能力 操作能力 團隊配合能力演練前演練后99.65 0.89 t 值P 值62 62 90.941.73 99.710.56 88.341.43 99.350.81 87.601.98 99.470.72 88.731.45 99.790.41 67.4＜0.05 38.657＜0.05 42.255＜0.05 56.755＜0.05 52.116＜0.05

急性腦卒中患者演練前后護士急救思維能力比較，演練后護士各方面急救思維能力得到明顯提高（P＜0.05），見表2。

表2 演練前后對護士急救思維能力比較

3 討論

本次急性腦卒中患者情景模擬演練前后對比，演練后護士對急性腦卒中患者處理流程，理論知識，與團隊配合的能力，護理操作能力，應急反應能力，急救思維能力考核評分明顯高于演練前。情景模擬演練后護士的急救能力得到明顯提高[4-5]。本次演練針對專項急性腦卒中患者情景模擬演練，使護士對急性腦卒中患者救治流程，理論知識掌握更加全面。采用PBL 教學方法，設置急診常見急性腦卒中患者并提出問題。護士提出早期快速識別急性腦卒中患者和癥狀不明顯難以識別的患者，帶著這些問題去查找指南，查閱權(quán)威文獻，找出最佳答案，使急診護士的整體理論知識,溝通能力，團隊配合能力，應急能力得到明顯的提高[6-7]。演練后護士對病人的觀察判斷病情變化，及時有效處理患者，護患有效溝通明顯提高[8]。本演練采用低年資護士與高年資護士搭配，低年資護士補充高年資護士的體力不足，高年資護士補充低年資護士的經(jīng)驗不足，使急診護士整體急救能力得到明顯的提高。本次演練的不足之處，演練次數(shù)少，演練人員較局限。建議以后演練次數(shù)更多，演練人員可以是全院護士。

綜上急性腦卒中患者情景模擬演練前后對比，演練后急性腦卒中患者護理操作能力，處理流程，團隊配合的能力，理論知識，應急反應能力，觀察判斷病情變化，及時有效處理患者，護患有效溝通能力明顯高于演練前，進而提高了急診護士急救水平。