術中保溫護理對人工髖關節置換術患者凝血功能和術后蘇醒影響效果分析

左 靜 呂 俊 于俊玲

(淄博市中心醫院 山東 淄博 255000)

隨人口老齡化進程，髖關節炎、髖部骨折發生率逐年增加[1]。人工髖關節置換術是治療髖關節疾病有效方法，該治療手段以消除髖關節疼痛，恢復髖關節正常功能為主要目的，可有效提升患者生活質量[2]。該手術創傷性較大，手術時間較長，術中常需使用大量液體沖洗術區，患者術中極易發生低體溫現象[3]。體溫即機體內部核心溫度，是機體進行正常生命活動的必要條件，在正常情況下，機體體溫靠產熱和散熱兩種方式維持動態平衡，但在手術過程中，因患者體質，麻醉和術中沖洗液的作用，護理不足時患者易發生體溫下降[4]。術中低體溫產生不良后果對其影響較大，可在一定程度上損傷血小板功能，影響凝血功能，導致出血時間延長，增加術中意外事件的發生風險[5]。此外，低體溫將誘發患者骨骼肌發生非節律性收縮，增加耗氧量，引起酸性物質代謝異常，對手術進程及術后康復產生不良影響[6]。術中進行有效的護理干預是預防手術低體溫發生的重要手段。本文將術中保溫護理應用于髖關節置換術患者手術室護理中，并對其應用效果進行分析，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年2月～2021年2月在我院接受人工髖關節置換術的80例患者作為研究對象，根據入院隨機編號將其分為對照組和研究組，每組40例，兩組患者性別、年齡等一般資料對比無顯著差異(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2方法

1.2.1對照組 行常規手術室護理。建立靜脈通路，穿刺前連接三通，使用留置針進行淺靜脈穿刺，妥善固定，避免出現藥液滲漏。患者行氣管插管后，根據手術部位調整體位，受手術體位影響，身體受力點在髖部、膝關節內外踝，肩部肘關節，將襯墊墊于身體著力點，觀察身體著力點受壓情況，在手術床頭部墊頭圈，避免頭部受壓，腋窩墊腋墊，減輕下臂受壓。術中密切觀察患者病情變化和生命體征變化，正確評估出血量，合理調節輸液輸血時間，一般滴速控制在40～60滴/min。術中全程監護患者血氧飽和度，做好出入量登記，監測血糖變化。

1.2.2研究組 在對照組基礎上行保溫護理。控制手術室室溫，手術室采用空氣層流系統，保證室溫在22～24℃，相對濕度控制在40～60%。術前使用電熱毯對手術臺進行加溫。加強消毒護理人員技能操作，術前皮膚消毒動作準確迅速，盡可能縮短皮膚暴露時間。術中加強對患者體溫監測，定時測量患者皮膚溫度。術中沖洗液加溫至正常機體溫度，保證機體體溫恒定。術中輸入液體進行加溫處理，使用電子加溫儀，設定溫度為37℃，藥液在輸入機體內部前進行有效保溫。術中沖洗液加溫至正常機體體溫，使用水溫浴箱進行，水溫設定至42℃。除手術部位外，其余部位使用良好保溫性能的手術巾進行覆蓋保溫，與冷空氣隔絕，保證手術臺清潔干燥。術中可使用濕熱交換器保證呼吸道內部溫濕度恒定，將氣管導管連接濕熱交換器。

1.3觀察指標及評價指標

觀察兩組患者術中出血量、手術時間，術后蘇醒情況，寒戰發生情況，手術前后凝血功能。寒戰：0級 無寒戰；1級 患者面頰部輕度震顫，心電檢查受到影響；2級 患者肌肉震顫明顯可見；3級 患者全身明顯抖動。

1.4統計學分析

2 結果

2.1兩組患者術中出血量、手術時間對比

對照組術中出血量(532.21±65.32)mL，手術時間(275.21±24.24)min；研究組術中出血量(489.21±110.21)mL，手術時間(261.31±31.21)min，數據經檢驗存在統計學意義(T=2.118、2.225，P=0.037、0.030)。

2.2兩組患者術后蘇醒情況對比

研究組氣管拔管時間、完全蘇醒時間、恢復室滯留時間顯著短于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者術后蘇醒情況對比

2.3兩組患者寒戰發生情況對比

研究組寒戰發生率為10.00%，顯著低于對照組的32.50%，差異存在統計學意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者寒戰發生情況對比(n,%)

2.4兩組患者手術前后凝血功能對比

術前兩組患者凝血功能指標對比無顯著差異(P>0.05)，術后研究組凝血功能相關指標水平顯著低于對照組(P<0.05)，詳見表4。

表4 兩組患者手術前后凝血功能對比

3 討論

人工髖關節置換術是使用人工關節替代壞死髖關節，行使正常髖關節功能的手術[7]。適用于非手術治療不能緩解的髖關節疼痛及關節功能嚴重喪失者，該手術方法可有效消除關節疼痛，恢復患者正常行走功能[8]。髖關節置換術術前消毒準備期間，大面積皮膚暴露于手術室環境中，增加機體散熱，術中操作步驟繁多，手術切口暴露機體內部器官，加速熱量流失，出血量較大，手術時間較長，患者極易發生低體溫。低體溫對患者危害較大，可反射性引起血管收縮，皮下組織發生缺氧，間接性抑制免疫細胞作用，抑制機體免疫功能，蛋白消耗量增加，抑制中性粒細胞釋放，感染部位多核白細胞數量下降，增加傷口感染發生率[9]。機體體溫通過產熱散熱方式維持穩定狀態，使中心體溫接近37℃，體溫下降1℃將出現寒戰，患者表現為骨骼肌不自主收縮，在一定程度上增加機體耗氧[10]。寒戰是機體體溫過低導致不自主震顫，是一種防御機制。術中低體溫發生對患者凝血功能產生影響，一方面可使血小板功能下降，患者凝血功能受到影響，凝血物質活性下降，血液粘滯度增加，嚴重者導致彌散性血管內凝血發生，術中出血量增加，另一方面，低溫導致靜脈血流緩慢，機體局部組織氧氣供應下降，增加下肢深靜脈血栓發生風險[11]。麻醉藥物通過肝臟揮發，低溫影響肝臟內酶活性，還可降低腎臟血流量，肝臟腎臟對麻醉藥物的代謝能力下降，蘇醒時間延長。術中進行護理可有效降低低體溫發生率。本文將術中保溫護理應用于人工髖關節置換術手術室護理中。術前使用電熱毯對手術臺進行加溫，緩解患者不適感。加速術前消毒速度，減少皮膚散熱[12]。使用加溫器對患者準備輸注的藥液和血液進行加溫，減少液體輸入對機體體溫影響，加溫庫存血可有效減少輸血反應發生。使用治療巾、中單、棉被等在不污染無菌區域的基礎上對非手術部位進行保溫，減少熱量喪失[13]。在整個手術室護理中，加強對患者體溫的檢測，對患者低體溫現象早發現早處理。

綜上所述，術中保溫護理可顯著降低人工髖關節置換術患者寒戰發生，縮短手術時間，保護其凝血功能，降低術中出血量，提升蘇醒質量，提升患者舒適度，利于預后。