快速康復(fù)路徑護理聯(lián)合多學科協(xié)作模式在結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期的作用分析

鄭 慧

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

快速康復(fù)路徑護理能夠?qū)?yīng)激反應(yīng)進行有效防控，近幾年逐漸應(yīng)用于結(jié)腸癌的圍手術(shù)期護理中，能夠幫助結(jié)腸癌患者實現(xiàn)術(shù)后早日康復(fù)，利用各學科組成康復(fù)單元，達到協(xié)同合作的效果，幫助患者安穩(wěn)度過圍手術(shù)期[1-3]。現(xiàn)將本醫(yī)院進行治療的102例患者（結(jié)腸癌）作為觀察對象，探究快速康復(fù)路徑護理聯(lián)合多學科協(xié)作模式在結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期的作用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本醫(yī)院2019年1月至2019年8月期間進行治療的102例患者（結(jié)腸癌）作為研究對象。

納入標準：與醫(yī)護人員能夠進行有效的溝通及交流，語言功能完整，無障礙性疾病；入組患者均經(jīng)本人同意、患者家屬均知曉研究，并簽訂知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

排除標準：患者精神狀況無法參與研究，對于此次研究不愿意配合者。

利用數(shù)字隨機分配法將患者分為兩個小組，為觀察組及對照組，每小組患者人數(shù)為51例。觀察組：男性患者人數(shù)為27例，女性患者人數(shù)為24例，平均年齡（62.80±2.60）歲；腫瘤位置：左半結(jié)腸20例，右半結(jié)腸31例。對照組：男性患者人數(shù)為28例，女性患者人數(shù)為23例；平均年齡（62.20±2.50）歲；腫瘤位置：左半結(jié)腸21例，右半結(jié)腸30例。本次研究經(jīng)倫理委員會認定批準。兩組患者的性別、年齡、結(jié)腸腫瘤位置等一般資料經(jīng)過分析，指標信息相似，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者常規(guī)護理措施。為患者進行常規(guī)術(shù)前訪視、注意事項告知以及術(shù)前灌腸等。

1.2.2 觀察組 給予患者快速康復(fù)路徑護理聯(lián)合多學科協(xié)作模式護理。術(shù)前了解患者的心理狀態(tài)，與患者進行有效的溝通；為患者進行腸道準備；減少服藥時間以及灌腸次數(shù)；術(shù)前2 h為患者口服葡萄糖水200 mL；為患者應(yīng)用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，遵循嚴格消毒措施；術(shù)后為患者留置鎮(zhèn)痛泵，并關(guān)閉腹腔。臥床護理：指導(dǎo)患者及家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵，協(xié)助患者正確排痰；早期活動護理：臥床期間可左右轉(zhuǎn)動上身，但活動量應(yīng)循序漸進，或根據(jù)個體情況加減強度；患者清醒后進行清水漱口；評估患者進食時是否出現(xiàn)嘔吐、惡心等情況；患者可以離床活動時方可拔出導(dǎo)尿管，每日為患者換藥并提供心理咨詢服務(wù)。

1.3 觀察指標 將并發(fā)癥（發(fā)熱、尿路感染、切口感染）發(fā)生率，護理前后SAS評分、SDS評分，臨床指標（排氣時間、排便時間、住院時間、進食時間）、患者生活質(zhì)量評分（精神健康、情感職能、身體健康、社會功能、軀體疼痛）作為觀察指標結(jié)合進行護理效果判定。使用焦慮自評表（SAS）及抑郁自評表（SDS）為患者的情緒狀態(tài)進行評分，得分越高，證明患者的情緒狀態(tài)越差。使用生活質(zhì)量評分表（SF-36）為患者進行生活質(zhì)量評判，滿分100分，分數(shù)越高，證明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次調(diào)查數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行處理分析。采用（）表示護理前后SAS評分、SDS評分、臨床指標及患者生活質(zhì)量評分，并使用t檢驗數(shù)據(jù)；并發(fā)癥（發(fā)熱、尿路感染、切口感染）發(fā)生率行卡方（χ2）檢驗，用例、率（n、%）進行表示，計算后如指標P＜0.05，則統(tǒng)計學意義顯著，如P＞0.05則無意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS評分、SDS評分（情緒狀態(tài)評分）比較 護理前，觀察組SAS評分、SDS評分（情緒狀態(tài)評分）分別為（62.45±4.22）分、（62.44±5.01）分，相比于對照組（62.35±4.86）分、（62.71±5.02）分，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。護理后，觀察組SAS評分、SDS評分（情緒狀態(tài)評分）分別為（33.34±4.22）分、（31.21±4.12）分，相比于對照組（50.12±4.14）分、（51.43±5.31）分，優(yōu)勢相對顯著P＜0.05，試驗數(shù)據(jù)統(tǒng)計學意義顯著。見表1。

表1 觀察組、對照組情緒狀態(tài)評分比較（分，）

表1 觀察組、對照組情緒狀態(tài)評分比較（分，）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者并發(fā)癥（發(fā)熱、尿路感染、切口感染）發(fā)生率比較，觀察組患者并發(fā)癥[發(fā)熱1例（1.96%）、尿路感染0例、切口感染0例]的總發(fā)生率1例（1.96%），相比對照組患者并發(fā)癥[發(fā)熱1例（1.96%）、尿路感染4例（7.84%）、切口感染3例（5.88%）]的總發(fā)生率8例（15.69%），優(yōu)勢顯著（χ2=5.9713，P=0.0145），試驗數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 觀察組與對照組并發(fā)癥發(fā)生比率詳情[n（%）]

2.3 兩組患者臨床指標比較 觀察組臨床指標數(shù)據(jù)相比對照組，優(yōu)勢更加明顯（P＜0.05），試驗數(shù)據(jù)統(tǒng)計學意義顯著。見表3。

表3 觀察組患者及對照組患者臨床指標比較（）

表3 觀察組患者及對照組患者臨床指標比較（）

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比 護理前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，無明顯差異性（P＞0.05）；護理后，觀察組的生活質(zhì)量（精神健康、情感職能、身體健康、社會功能、軀體疼痛）評分相比于對照組，優(yōu)勢更加顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 觀察組患者及對照組患者生活質(zhì)量評分對比結(jié)果（分，）

表4 觀察組患者及對照組患者生活質(zhì)量評分對比結(jié)果（分，）

3 討論

快速康復(fù)外科路徑護理近幾年在臨床得到廣泛應(yīng)用，快速康復(fù)外科為護理多學科整體管理理念，在結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用這一護理理念能夠顯著降低患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，對患者術(shù)后康復(fù)起到重要的作用。快速康復(fù)外科路徑將患者作為護理的中心，通過微創(chuàng)手術(shù)操作護理、麻醉護理以及圍手術(shù)期護理等環(huán)節(jié)實施護理路徑，減少患者機體的痛苦以及心理負擔，同時降低麻醉以及手術(shù)對患者產(chǎn)生的機體內(nèi)部環(huán)境的破壞，能夠促進患者的術(shù)后康復(fù)[4-6]。

快速康復(fù)路徑通過縮短術(shù)前禁食時間，結(jié)腸癌患者在術(shù)前2 h可以少量飲水，使腸黏膜得到有效保護，通過減少麻醉的用量，患者機體受到麻醉藥物的影響較小，減小了產(chǎn)生并發(fā)癥的風險，縮短了蘇醒時間。此外，經(jīng)生命體征監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用快速康復(fù)路徑，患者在術(shù)中的血壓、心率以及靜脈壓能夠保持平穩(wěn)，為患者進行良好的溝通，患者能夠減少焦慮及抑郁情緒，手術(shù)結(jié)束后患者自主呼吸恢復(fù)時間更快，更減小了墜積性肺炎的發(fā)生風險，使結(jié)腸癌患者能夠早日恢復(fù)胃腸道功能以及膀胱功能[7-10]。

本文研究顯示，護理前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，無明顯差異性（P＞0.05）；護理后，觀察組精神健康、情感職能、身體健康、社會功能、軀體疼痛等生活質(zhì)量評分相比對照組，優(yōu)勢顯著（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率相比于對照組，優(yōu)勢相對顯著（P＜0.05）。觀察組臨床指標相比于對照組，優(yōu)勢相對明顯（P＜0.05）。護理前，兩組患者情緒狀態(tài)評分相比較差異不明顯（P＞0.05）；護理后，觀察組的情緒狀態(tài)評分相比于對照組，優(yōu)勢更加顯著（P＜0.05）。因此，應(yīng)用快速康復(fù)護理患者的生活質(zhì)量明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，負性心理得到有效改善。

綜述，將快速康復(fù)路徑護理聯(lián)合多學科協(xié)作模式應(yīng)用于結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期護理中，能夠有效改善患者的不良情緒，提升患者治療依從性，值得臨床推廣。