腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術圍手術期強化護理的效果分析

張 蕾

(大連市婦女兒童醫療中心，遼寧 大連 116000)

卵巢囊腫為婦科常見病，多發于30～50歲群體，患者早期并無典型癥狀，多于體檢或婦科檢查后發現，未及時有效治療引發蒂扭轉或破裂感染等嚴重并發癥[1-2]。腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術是當前治療該病的常用方法，具有創傷小、痛感少、術后恢復快等優點，但侵入性操作可對患者身心健康狀態產生一定影響，需加強相應護理措施以穩固治療效果并促進患者術后恢復[3-4]。本文基于此，探討圍手術期強化護理對行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術患者的應用價值，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年7月至2019年8月期間行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除手術治療患者76例，按隨機投擲法分為參照組、研究組。參照組38例，年齡29～45歲，平均年齡（35.31±2.74）歲；左側20例，右側18例；囊腫直徑（8.52±1.14）cm；囊腫類型：畸胎瘤17例，巧克力囊腫14例，漿液性腺瘤7例。研究組38例，年齡28～46歲，平均年齡（35.39±2.72）歲；左側19例，右側19例；囊腫直徑（8.57±1.16）cm；囊腫類型：畸胎瘤18例，巧克力囊腫12例，漿液性腺瘤8例。兩組基礎資料無較大差異（P＞0.05），可對比。

納入標準[5]：所有患者均經由臨床診斷及影像學檢查確診，符合卵巢囊腫剝除手術指征，本研究中涉及內容均經過本院醫學倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書；排除標準：排除合并心、肝、腎功能疾病患者、精神狀態紊亂或嚴重抑郁患者、伴有手術禁忌證患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予患者常規護理，如告知術前注意事項，簡要介紹疾病相關知識、手術治療方法及術后可能出現的相關問題，術后開展常規換藥、引流等常規護理措施。

1.2.2 研究組 給予患者強化圍手術期護理干預。

1.2.2.1 術前護理 術前向患者進行疾病及手術治療相關知識講解后，了解患者性格特點及情緒狀態變化情況，入院后主動向患者介紹院內環境及治療團隊，告知我院在該疾病手術治療方面取得的成就，列舉近期手術治療后康復病例，通過榜樣作用提升患者手術治療信心。重點向患者講解手術可行性和預期效果，減少患者對手術治療效果的擔憂。指導患者采用深呼吸鎮靜法、注意力轉移法進行自我情緒調節，引導患者暢想康復后美好生活，以提升患者期望水平，確保其配合手術治療及護理操作的積極性；術前準備方面，除常規胃腸道準備外，加強對患者的皮膚清潔管理，術前1 d修剪指甲并洗頭洗澡，叮囑其重點進行臍部衛生清潔。術前1 d可進食半流質飲食，飲食原則以高熱量、高蛋白等清淡飲食為主，可進食雞蛋、牛奶、果蔬等，禁食油炸或辛辣刺激性食物。術前1 d，可于晚間睡前飲用糖鹽水，手術當日晨禁食水。

1.2.2.2 術中護理 麻醉后行氣管插管，迅速建立靜脈通道及人工氣腹，密切觀察患者血壓、脈搏、心率等體征變化情況，術中精準傳遞手術器械，手術結束后再次清點紗布及操作器械數量，確保無遺漏。同時加強對手術室光線及溫度控制，減少刺激性光源對患者面部直射，術中注意對患者非手術部位的隱私保護，適時采用棉簽蘸水以濕潤嘴唇。手術結束后及時擦拭患者皮膚及衣物上血液殘留并為其穿衣，送回至病房觀察。

1.2.2.3 術后護理 術后24 h密切觀察患者體征變化情況，麻醉蘇醒后協助患者采用舒適體位，指導患者進行深呼吸訓練和咳嗽訓練，經鼻深呼吸后由口緩慢呼出，5～10 min/次。咳嗽訓練時，雙手輕捂手術切口處以減少咳嗽帶動的切口疼痛，輕咳2～3次緩解咽部不適情況，深呼吸后屏氣3～5 s，用力咳嗽以借助腹腔沖擊力咳出痰液。視患者耐受情況指導進行抬臀動作及踝泵運動，協助患者采用半臥位以緩解腹部切口疼痛。指導進行早期下床活動，下床活動前線進行床邊坐起、床邊站立及扶床行走訓練，逐步開展病房內行走，整體活動以輕度、患者耐受情況為原則。術后飲食方面，術后6 h可給予少量溫開水分次飲用，無不適后可給予流質飲食，如米湯以緩解口干癥狀，術后1 d對無腹痛腹脹者可給予清流質飲食，如蔬菜湯，以補充患者鹽分并提升身體功能恢復。早期禁食糖奶類食物，避免發生腸脹氣。肛門排氣后可給予餛飩、面條等半流質飲食，遵循少量多餐原則，同時減少豆制品飲食。在患者的神闕穴、氣海穴、內關穴、足三里穴進行穴位敷貼以緩解其術后腹脹。

1.3 觀察指標 詳細記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、首次下床時間等相關手術情況，錄入軟件后獲取平均數值；統計兩組護理干預前后SAS、SDS評分情況；采用自制問卷于患者出院前統計兩組患者護理滿意度；觀察兩組患者術后皮下血腫、切口感染、尿潴留等并發癥情況，并發癥發生率為并發癥例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS20.0軟件處理數據，（）為表計量資料，行t檢驗；率（%）為計數資料，行χ2/校正χ2檢驗，P＜0.05則表示參與比較的數據的差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后相關情況比較 兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、首次下床時間對比，差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術相關情況對比（）

表1 兩組患者手術相關情況對比（）

2.2 兩組患者干預前后負性情緒比較 護理前兩組SAS、SDS評分無較大差異（P＞0.05）；護理后兩組SAS、SDS評分均低于護理前，差異明顯（P＜0.05）；護理后研究組SAS、SDS評分低于參照組，差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后負性情緒比較（）

表2 兩組干預前后負性情緒比較（）

2.3 兩組患者護理滿意度比較 研究組患者滿意度達到100.00%，參照組為84.21%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組術后并發癥情況 參照組并發癥發生率23.68%（9/38），研究組并發癥發生率為5.26%（2/38），差異明顯（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術后并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

卵巢囊腫為常見生殖器官腫瘤類型，囊腫多以不同性質及不同形態表現，可對患者生活質量及身心健康造成損害，臨床建議對小直徑囊腫采用藥物保守治療，直徑5 cm以上囊腫行手術切除治療[6-7]。多數卵巢囊腫患者確診后腫瘤直徑偏大，需開展手術切除治療[8]。而腹腔鏡下卵巢囊腫切除術同臨床以往的傳統開腹手術治療方法相比，在手術安全性、應激損傷及術后恢復方面更具優勢，是當前臨床治療卵巢囊腫的常用術式[9-10]。手術相關的護理質量是患者術后恢復效果的關鍵所在，而常規的手術護理方法并未充分滿足患者身心護理的全面需求，護理措施不到位可造成多種不良事件或術后并發癥的發生，延長患者恢復時間[11-12]。

當前醫療護理水平的不斷提升及患者、家屬對護理質量的高水準要求下，臨床醫療護理模式已實現了從單一生物模式向生物-社會-心理一體化模式的轉變[13]。圍手術期護理從術前、術中、術后三個角度開展對患者的全方位護理，滿足了腹腔鏡下卵巢囊腫切除患者的手術需求[14]。此次圍手術期強化護理工作的開展，在術前階段加強了對患者的健康指導和術前準備干預，從心理護理、胃腸道準備、皮膚管理、術前飲食等方面入手，確保了患者手術治療前的身體功能及心理健康狀態，對手術順利進行起到了保障作用，且術前準備工作的完善可有效縮短手術時間并提升手術效率[15-16]。術中加強了對室內光線、溫度的管理，術前術后及時清點紗布及操作器械數量，避免了器械遺漏引發的安全事件，且術中充分保護患者隱私，體現了對患者的人性關懷[17-18]。術后通過早期飲食、運動等方面的護理，指導患者掌握了正確的呼吸訓練、咳嗽訓練及下床活動方法，加速了患者身體功能的恢復，對降低并發癥發生率意義重大[19-20]。

對腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術患者圍手術期強化護理的效果顯著，可降低術后并發癥發生率并促進患者術后恢復，有推廣價值。