結核病房護士對多重耐藥菌感染的防護知識調查及個人防護對策分析

李月萍，馬方，屈姝杰

1.沈陽市第十人民醫院結核二病房，遼寧沈陽 110044；2.沈陽市第十人民醫院胸膜炎科，遼寧沈陽 110044

肺結核作為臨床上一類因結核分枝桿菌所引起的病情較重的肺部疾病，病程較長，治療難度較大，痰菌陽性率也較高，多存在營養不良的情況，或容易伴隨多重耐藥的表現，預后較長，對治療提出了較高的要求[1]。 有關報道指出，盡管抗生素濫用情況得到了控制，但在結核重癥病房當中仍存在著多重耐藥菌的感染風險，其中多重耐藥菌主要指的是一種能夠同時對3 類或者3類以上抗菌藥物均產生耐藥的病原菌，全稱為具有多重耐藥性的病原菌，不僅容易加重病情，增加治療難度，同時也容易對治療效果及預后帶來不利影響[2]。 同時在近年來的研究中也發現，結核病房護士對多重耐藥菌的知識掌握情況以及預防干預方法對于多重耐藥菌的傳播具有直接關系[3]。 現選取在沈陽市第十人民醫院自2018年5 月—2020 年5 月在該院結核病房內工作的護士36名作為研究對象，對其當前所掌握的多重耐藥菌感染的防護知識進行調查， 并由此制定個人防護對策分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院自2018 年5 月—2020 年5 月在結核病房工作的36 名護士作為研究對象， 該組護士中男3名，女33 名，年齡在21~38 歲，平均（29.40±1.33）歲，學歷本科及以上8 名，?？?4 名，中專4 名，主管護師4名，護師20 名，護士12 名，工作時間在5~12 年，平均（9.14±1.25）年。

1.2 方法

總結結核病房護士對多重耐藥菌的防護對策，統計該組護士對科室內多重耐藥菌防控措施的實施情況，同時總結個體多重耐藥菌的防護對策。

1.3 觀察指標

①采用本院自制的護士用多重耐藥菌感染的防護知識的調查量表進行統計，該量表已經在本院接受了效度及信度檢驗，評價項目包括了多重耐藥菌的定義及種類、消毒隔離措施及患者解除隔離標準、醫療廢物的分類和處理、呼吸機相關性肺炎的預防措施、工作人員的手衛生方法、醫療用具的消毒方法、多重耐藥菌感染的上報流程、多重耐藥菌患者出院后被服的處理、隔離衣與防護服的注意事項、 多重耐藥菌藥物的合理應用，每個項目的滿分為10 分， 統計該組護士得分≥5 分的比例。 ②采取本科室自制的多重耐藥菌防控實施量表調查， 量表多涉及的項目包括20 個條目， 每個項目采取1~4 級評分法，分別表示“經?！薄坝袝r”“偶爾”“從不”，對每個條目單獨計分，并將得分作為各個條目總分的均值，得分越高，護士對多重耐藥菌防控對策越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對本次研究所取得的數據進行分析。 符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采取t 檢驗。 計數資料以[n(%)]表示。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 結核病護士對多重耐藥菌感染的防護知識的了解情況統計

結核病護士對多重耐藥菌的定義及種類、消毒隔離措施及患者解除隔離標準、 醫療廢物的分類和處理、呼吸機相關性肺炎的預防措施、 工作人員的手衛生方法、醫療用具的消毒方法、 多重耐藥菌感染的上報流程、多重耐藥菌患者出院后衣物及被褥的處理、隔離衣與防護服的注意事項、多重耐藥菌藥物的合理應用的了解合格百分比，見表1。

表1 該結核病護士對多重耐藥菌感染的防護知識的了解情況統計

2.2 護士多重耐藥菌防控實施情況調查

在護士中學歷為本科及以上、 職稱為主管護師、工作年限為11~12 年對多重耐藥菌防控實施評分較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 該組護士多重耐藥菌防控實施情況調查[（±s），分]

表2 該組護士多重耐藥菌防控實施情況調查[（±s），分]

項目分類評分學歷8.142本科及以上（n=8）大專（n=24）中專（n=4）主管護師（n=4）護師（n=20）護士（n=12）5~8 年（n=13）9~10 年（n=16）11~12 年（n=7）65.12±6.33 57.36±5.12 50.68±6.10 64.98±5.41 57.22±6.34 50.17±5.98 49.63±6.27 61.88±4.28 67.58±5.36 F 值 P 值<0.05職稱6.224<0.05工作年限5.471<0.05

3 討論

近年來，由于廣譜抗生素的廣泛應用，耐藥菌株也不斷出現，原因是抗生素的盲目應用進一步加快了耐藥菌株的產生[4-5]。 多重耐藥菌株指的是細菌對青霉素類抗生素、氨基糖苷類抗生素、頭孢菌素類抗生素等其中3類或者3 類以上抗菌藥物均能夠表現出耐藥的細菌類型。因此，如何合理地使用抗生素，以達到減緩耐藥菌株的產生已經成為當前臨床工作者需要重視的一類問題[6]。同時，在結核病房內工作的醫護人員在面對多重耐藥菌感染上也存在著較大的挑戰，因其可增加院內爆發的風險性，不僅對正常的工作進程帶來了一定的影響，同時也會增加醫護人員的工作負擔[7]。因此，采取積極有效的防護對策對結核病房內工作的護士具有重要的臨床意義。

結合既往臨床資料顯示，盡管結核病房內護士基本掌握了防護多重耐藥菌感染的知識，但仍然在實際工作中存在一定的工作缺陷，原因是結核病房內工作強度較大，不同資歷護士工作經驗各不相同，這就導致了抗菌藥物容易出現濫用或者用藥不合理情況，這不僅增加了結核病房內的工作負擔，甚至會導致醫護人員本身的感染風險[8-9]，因此，在本次研究中，本院就結核病房護士對多重耐藥菌感染的防護知識調查及個人防護對策進行分析，結果顯示，結核病房工作的護士所掌握的多重耐藥菌感染防護知識掌握情況的百分比分別為：多重耐藥菌的定義及種類（58.33%）、消毒隔離措施及患者解除隔離標準（63.98%）、醫療廢物的分類和處理（55.56%）、呼吸機相關性肺炎的預防措施（69.44%）、工作人員的手衛生方法（61.11%）、醫療用具的消毒方法（58.33%）、多重耐藥菌感染的上報流程（63.89%）、多重耐藥菌患者出院后被服的處理（55.56%）、隔離衣與防護服的注意事項（72.22%）、多重耐藥菌藥物的合理應用（55.56%）。在本組護士中，學歷為本科及以上、 職稱為主管護師、 工作年限為11~12年的護士對多重耐藥菌防控實施評分較高，分析出現此原因是可能與部分結核病房內工作的護士資歷較低，學習不高，工作經驗相對缺乏等相關[10]。

這就要求在今后的臨床工作中，需要進一步地加強結核病房內護士對多重耐藥菌的防護知識的學習及研究預防對策，總結其對策如下：①嚴格按照《醫院感染管理規范》 加強對年紀較輕以及資歷較淺的護士培訓，增強其面對多重耐藥菌或其他常見致病菌的防范以及預防意識，使其能嚴格按照規章制度進行操作，醫護人員需要對手衛生等流程引起足夠的重視，合理使用抗生素類產品，規范各種操作流程[11]。 同時，在為患者提供護理服務時，需要提前做好可靠的預防及控制對策，加強對結核病重癥患者的管理， 規范結核病房內的操作流程，加強定期消毒及清理，排除可能產生病房內感染危險因素； ②加強對患者及周圍環境病原菌及耐藥菌的檢測，由此做到早期發、早隔離及早期治療，有效地避免病原菌的傳播； ③加強對結核病房內護士慎獨精神的培訓，定期對其技能掌握情況進行檢查及督導，為更多年齡較低，學歷較低的護士提供學習條件，并鼓勵其參加各項科室內的互動，例如關于多重耐藥菌感染的相關講座、知識競賽活動等，鼓勵其發現其中的各種問題，并能夠主動地尋找當前工作中存在的問題，通過利用學術研究及溝通交談等各類途徑獲得相關的知識，提高各個層級下護士的護理服務水平，在根本上提高結核病房內護士的自我防護技能，也使其更加積極地參與醫院感染防治的工作[12]；④結合患者的情況，嚴格遵循醫囑采用抗生素類藥物，期間加強對病原菌耐藥菌的監測，以此提高抗生素的使用效率及應用效果。

綜上所述，結核病房護士對多重耐藥菌感染的防護知識掌握程度較為一般，面對結核病房內多重耐藥菌感染的問題，護士掌握有效的個人防護對策至關重要。 在接下來的研究中可進一步的分析及研究，由此制訂更加科學有效的個人防護對策，最終達到降低多重耐藥菌感染暴發的風險。