人口老齡化背景下“醫養結合”養老服務需求及影響因素的調查研究

何開蓮，何玉琳，侯玉清，任華蓉，岳小湞

1.川北醫學院附屬醫院，四川南充 637000；2.川北醫學院護理學院，四川南充 637000；3.南充市第五人民醫院，四川南充637000

根據民政部數據顯示， 我國60 歲及以上的老年人口在2020 年預計將達到2.43 億，到2022 年左右，中國65 歲以上人口占比將達到14%，2025 年將超過3 億正式進入老齡社會[1]。 2018 年全國人口變動調查資料顯示，四川省60 周歲及以上人口1762 萬，占 常住人口的21.13%，2017 年以來平均每年提高0.6 個百分點；65 周歲及以上人口1182 萬， 占常住人口的比例首次超過14%，達到14.17%，位于全國第二。 按照聯合國人口老齡化標準來看，四川已進入了老齡型社會，全省人口老齡化問題日趨嚴重、老齡化程度不斷加深，人口老齡化發展速度明顯快于全國平均水平。南充市也已進入人口老齡化快速發展期，人口老齡化程度持續加深，至2020年，全市60 周歲以上老年人口將增加到170 萬人[2]。 人口老齡化問題對現行養老模式以及醫療體系都帶來嚴峻的挑戰， 醫養結合養老模式在此基礎上應運而生，醫養結合是通過對養老和醫療資源的整合、從當前背景下老年人的多元化需求出發，在滿足老年人自身的基本生活照料基礎上，供給醫療護理、健康管理、健康照護、康復醫療等服務的養老方式[3]。 本文旨在調查人口老齡化背景下“醫養結合”養老模式的需求現狀和影響因素，為進一步促進醫養結合養老模式的發展提供一些參考性的意見。 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

根據南充市在四川省所處的地理環境，綜合考慮城市和農村人口、資源、環境、經濟、社會、文化等因素，選取南充市市轄3 區1 市5 縣的人群作為調查對象。共發放問卷600 份，回收595 份，剔除無效問卷后，剩下有效問卷579 份，有效率為96.5%。

1.2 方法

借鑒我國國家衛生服務調查， 參考相關文獻資料，并結合專家訪談， 自行編制該研究所需要的調查問卷。問卷調查完善后， 該量表通過8 位專家進行信效度檢驗，信度0.78，效度0.83。經過研究者指導與培訓過的調查員采用問卷星和現場問卷的方式調查。 調查內容包括：性別、年齡、受教育程度、職業、婚姻、家庭結構。參照文獻并結合研究目的制定“醫養結合”養老模式需求調查表。

1.3 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據，并進行描述性統計和非參數檢驗；計數資料用頻數和百分比表示。

2 結果

2.1 調查對象一般情況

在本次調查中， 年齡45 歲以下的較多占比62.5%，45~59 占比23.0%； 學歷高中及中專占比37.3%，本科及以上占比44.7%；職業中企業員工占比較高29.9%，事業單位員工占比23.5%；收入集中在2 000~5 000 元占比43.53%，2 000 元以下占比29.53%；家庭成員中獨生子女占比27.0%， 有一個兄弟姐妹的占比31.9%。 具體情況見表1。

表1 調查對象一般情況

2.2 居民選擇贍養老人的方式現況調查結果

居民贍養老人的方式現況調查結果表明，現階段人們仍選擇以居家養老為主要的養老方式，占比82.82%，選擇社區居家養老占比4.29%，而選擇機構養老比例僅為2.45%。 在本次調查中49.08%的人群認為有少數養老機構提供，36.81%不清楚有這種機構， 僅有7.36%認為有且多家提供，還有6.75%認為沒有一家提供。 調查中居民認為對老年人最合適的養老方式有44.79%的人群選擇居家養老，38.04%選擇社區養老，僅有10.43%的人群選擇機構養老。

3 討論

①中國人的家庭傳統觀念和經濟收入是現階段人們仍然愿意選擇居家養老的主要影響因素，另一方面為提供醫養結合的機構和人才不夠。本次調查中人們仍愿意選擇居家養老為主要的養老方式，占比82.82%，選擇社區居家養老占比4.29%， 而選擇機構養老比例僅為2.45%。 比吳侃等[4]調查的成都市65.6% 的居民選擇家庭養老比例還高，究其原因可能是因為老年人不愿意離開自己的兒女，老年人在陌生的環境中會產生更多的不安全感，很多年齡大的老人不愿意進入一個陌生環境生活。 經濟負擔是另一個重要的影響因素，南充作為一個地級市，經濟水平不夠高。 本次研究中收入在5 000 元以下的人群為73.06%，占據了人群的大多數。許星瑩等[5]研究認為收入也是影響因素之一。對一些收入不高的人群，如果家里有患病較重的老年人，需要承擔治療疾病的經濟壓力和照護壓力較大，選擇醫養結合服務對其是額外的負擔，因此意愿很低[6]。 童瑩等[7]研究也發現收入對老年人醫養結合養老模式的需求影響呈倒U 型結構。吳侃等對成都市中老年人調查發現各醫療保險報銷比例不同，參加城市居民醫療保險相比參加新農合醫保的居民更愿意加入“醫養結合”養老模式。 王瓊[8]基于城市老年人口狀況調查的數據發現，老年人的生活自理能力越差、經濟狀況越好，則其對醫療保健和健康護理服務的需求就更加明顯。目前我國醫養結合養老機構缺乏專業性醫護人員， 很多護理人員沒有經過專業的培訓，很難滿足社區對養老服務的需求。 本次調查中也發現醫養結合的機構和養老服務的人才遠遠不夠。李靜等[9]人認為提供的護理服務缺乏專業性，特別不利于失能老人的健康，是由于護理人員數量不足，工資不高且工作辛苦，護理人員隊伍不穩定。 通過增加養老中心的醫療護理設施、匹配相應數量的專業醫護人員，建立醫療服務專業體系，為養老中心的老年人提供健康管理和護理服務，是當今養老服務的當務之急。

②政府應多方位給予更多的財政支持， 加強醫養結合宣傳和養老服務人才培養， 醫養結合機構應不斷提升服務質量， 為醫養結合的發展營造良好的內部和外部環境，積極引導老年人改變傳統養老觀念，接受新型的養老模式， 促進醫養結合養老模式的不斷發展和完善。 醫養結合養老模式的開展已經有一段時間，但不管是社區還是養老機構對醫養結合的宣傳力度還不夠，導致人們對缺乏醫養結合的認知。 在本次調查人群中知道醫養結合機構的人僅有7.36%認為有且多家提供，49.08%的人群認為有少數養老機構提供，36.81%不清楚有這種機構，還有6.75%認為沒有一家提供。 胡琦等[10]研究也發現61.50%的老人表示自己從未聽說過醫養結合模式。 在調查中還發現，即使是基層醫務工作者和養老服務機構的人員對其了解也是知之甚少， 開展醫養結合的機構和進行醫養結合服務的專業人才非常缺乏。安劬等[11]研究發現雖然四川每千人口醫療衛生機構床位數高于全國平均數， 但醫院病床使用率仍居高不下。劉潔等[12]認為我國醫養結合養老服務存在政府部門多頭管理、長期護理保險制度發展不完善、養老觀念守舊、不愿接受機構養老、養老機構專業人才匱乏是制約醫養結合發展的重要因素。鄧諾等[13]對青年養老意愿地分析發現， 政府進行醫養模式的推行應充分考慮中青年居民的養老意愿和需求， 政府多方位給予財政支持，建立滿足各類人群需要的醫養結合養老機構，對已經具備醫養結合的養老機構應加大政策扶持和資金支持力度，進一步完善居民養老保險的財政補貼力度。 夏曉紅等[14]認為除了政府財政投入外，還應鼓勵社會力量參與提供養老服務，并且盡快建立起長期照護保險。 從人才培養方面來說， 專業的醫學院校應加強養老人才地培養，為養老服務提供更多更專業的護理人才。 鄭新烈等[15]研究認為專業院校在人才培養中應重點培養和與養老相關的醫療和護理人員，提供專業地服務，提升服務質量和滿意度。 而養老機構應給予專業護理人才更好的薪資待遇，推進提升養老服務人才培養行動力。鄭勇強[16]認為應著重提高醫養結合養老機構服務能力、完備現有醫療衛生設施、引進高素質醫療技術人員、完善機構內薪酬福利體系等激勵從業人員。 對于我國傳統的居家養老觀念，可充分利用社區的衛生資源，促進社區醫養結合服務地發展[17]，多方面著手建立良好的養老服務體系。 另一方面政府要運用自身的公信力通過網絡媒體進行多方位宣傳， 將醫養結合養老模式介紹給居民，讓人們能多方位、多渠道了解國家養老服務的政策，認識到醫養結合養老模式的優勢和特色，了解健康科學的養老理念，讓老年人愿意享受適宜、快捷、方便的養老服務。 醫養結合機構還需要盡可能使老年人在同一機構中同時得到生活照顧、 疾病地治療以及臨終關懷[18]。 養老機構可以定期組織老年人到現場體驗，讓他們感受到新的醫養結合養老模式的先進性和優越性，積極引導老年人改變傳統的養老觀念，接受新型的養老模式， 政府協同養老機構構建醫養結合多元化籌資機制和統一支付平臺， 實現醫養資源的有機整合及醫養服務的有機銜接，可以很好地推動醫養結合[18]，促進我國醫養結合養老模式不斷發展完善。