中醫全科規范化培訓和傳統培訓對帶教質量影響分析

陳文婷，裴建，沈雷，郭靜，魏華鳳，齊君宜，李佳

1.上海市徐匯區漕河涇街道社區衛生服務中心中醫科，上海 200235；2.上海中醫藥大學附屬龍華醫院中醫科，上海 200321

衛生部于1999 年頒布《全科醫師規范化培訓試行辦法》后，對全科醫生的培養方式開始進行調整和優化[1]。本文通過對中醫全科規范化培訓和傳統培訓方式，利用問卷調查和專家訪談的形式，有效分析對帶教質量的影響，在具體質量內容方面，涉及到個人能力、實踐能力及科研能力和培訓的滿意率等[2]。在培訓過程中，注重對中醫理論基礎知識的掌握，強化綜合診斷治療技能、臨床思維能力，最終保證能夠熟練運用相關技術[3-4]。 全科醫師只有具備專業化的技術能力，才能為人民群眾的健康提供保證，國內不少醫院或相關醫療機構對專科醫生的培養相對成熟，全科醫生培養卻仍然在逐步探索中[5-6]。回顧性選取2021 年5—10 月本院60 名全科醫師和相關專家人員展開統計調查。將上述人員劃分成傳統培訓組與規范化培訓組。統計兩組研究對象對培訓內容的滿意率、師資滿意率、課程安排滿意率，并觀察中醫全科培訓效果，學員能力與技能水平的掌握狀況。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60 名全科醫師和10 名專家人員展開統計調查。將全科醫師分為傳統培訓組（n=42）和規范化培訓組（n=18）。規范化培訓組：女15 名、男3 名；其中本科及本科以上學歷14 名，高中學歷2 名，初中學歷2 名。 傳統培訓組：女36 名、男6 名；本科及本科以上學歷35 名，高中學歷4 名，初中學歷3 名。市區范圍內隨機抽樣，對學員展開問卷調查，做到匿名隨機，保證問卷調查覆蓋范圍廣，避免偏倚現象[7]等，兩組成員在性別、學歷等基礎信息方面，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。根據理論知識、操作技能、臨床思維、教研能力和全科理念為主要因素， 按照具體項目確定符合要求的調查對象。 按照定性研究的做法，對10 名專家人員進行采訪，10 名專家都屬于本科以上學歷、年齡56~72 歲，有2 名衛生行政部門的相關專家、2 名社區衛生服務部門領導、6 名中醫全科培訓資深醫師。

1.2 方法

傳統培訓組：按照傳統理論課程學習和社區實踐的方式進行。 ①學習理論知識期間，了解掌握常見病癥和適宜技術，包含中醫全科醫學概論、中醫養生保健學、中醫康復學、社區臨床常見病癥及處理、中醫適宜技術等內容。 理論課堂學習按照分批小班化教學，結合情景模擬、小組討論、分組實訓等方法，強化對理論聯系實際能力的培養。 ②社區實踐階段，使學員通過實踐了解“預防、保健、醫療、康復、計生、兒?！钡确矫娴膬热荩M織學員進行內部交流，及時發現此次社區培訓期間存在的不足之處，并采取合理方式予以改進。

規范化培訓組：保證培訓過程的完善化，主要涉及到理論課程學習、通科輪轉、中醫臨床綜合診療技能訓練、社區實踐4 個方面。①理論課程學習期間，優先按照《中醫住院醫師規范化培訓細則》要求制定培訓計劃。詳細培訓過程和傳統培訓組保持一致。 ②通科輪轉。 所有的輪轉科室包括內、外、婦、兒、骨、傷、針灸、推拿、康復、中醫五官等科室。 在實施通科輪轉期間，教師和學員采用一對一負責制，使用教學互評、專家督導等方法鍛煉學員的診療疾病的能力。此外，在完成科室輪轉后，統計培訓滿意度并及時發現問題，找出改進辦法。 ③中醫臨床綜合診療技能訓練。 診療技能訓練階段，組織學員按照輪轉中醫綜合性病房和門診、針灸科、推拿科、康復科，使專業技能得到提升。④社區實踐。主要包括全科門診、老年護理病房、全科醫療服務管理等?？傮w過程與傳統組保持一致。

1.3 觀察指標

①統計兩組人員的培訓效果滿意率，依次從培訓內容、培訓師資、課程安排3 個方面出發，詢問學員滿意與否（包括十分滿意、滿意、不滿意），總體滿意率=十分滿意率+滿意率。

②培訓完成后人員能力水平狀況，按照對操作技能水平、理論知識掌握、臨床思維能力、教研能力水平、全科理念5 個方面，了解培訓后的質量表現狀況，單項評分0~40 分。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組培訓效果滿意率對比

傳統培訓組的培訓內容滿意率（45.3%）低于規范化培訓組（72.2%）；培訓師資滿意率（47.6%）低于規范化培訓組（77.8%）；課程安排滿意率（38.1%）低于規范化培訓組（38.9%）；規范化培訓組的總體滿意率達到83.3%，高于傳統培訓組的54.8%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組培訓效果滿意率對比[n(%)]

2.2 兩組培訓后能力水平對比

兩組理論知識掌握、臨床思維能力、操作技能水平、教研能力水平等中醫全科技能均有所提升，規范化培訓組臨床思維能力、操作技能水平、理論知識掌握等比傳統培訓組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組培訓后能力水平對比[（±s），分]

表2 兩組培訓后能力水平對比[（±s），分]

項目傳統培訓組（n=42）規范化培訓組（n=18）操作技能水平理論知識掌握臨床思維能力教研能力水平全科理念29.59±3.22 28.56±3.15 28.70±3.51 27.99±3.08 28.17±3.01 35.26±3.67 35.19±3.50 36.22±3.03 34.98±3.81 35.68±3.90 5.993 7.008 7.929 7.399 8.052 t 值 P 值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

中醫全科規范化培的核心是提升醫師的臨床技能，在制定具體的培訓計劃中，需要結合實際情況，保持理論與實踐同步進行[8]。在加強對學員的理論知識掌握、專業技能訓練、臨床思維能力的培養時，還應當建立嚴格而明確的考核制度。 為了保證學員的最終培訓質量，需要從提升臨床思辨能力及應診能力狀況出發，在培訓中鍛煉實踐能力[9-10]。 按照培訓的具體地點，通常會包括專業的臨床基地及社區實習基地等，由于全科培訓會涉及多方面內容， 在培訓階段學員會接觸到不同的病種情況，實踐期間有助于學員整理清晰的臨床思路，便于在操作應用中冷靜對待，按照正確的方式進行鑒別診斷與合理用藥[11-13]。同時，全科醫師規范化培訓的學員數量處于持續增長的過程，師資方面的問題也需引起重視。 在實習基地缺乏專業化的教師屬于亟待解決的問題，想要培養高素質的全科醫師，就必須保證培訓教師處于高水平狀態[14]。 不過，在當前階段，在不同科室開展全科醫師規范化培訓時，為了保證培訓教師的技能水平達到要求，通常會采用?？漆t師對全科醫師進行培養的方法[15-16]。在此基礎上，全科醫學的相關內容很可能難以形成系統化的呈現， 在不斷深化中醫全科規范化培訓的進程中，要全面熟知全科醫學的特征狀況， 有效提升培訓質量。

傳統的培訓方式雖然能改善學員的醫學觀念，促進對醫學模式的適應，適當提升臨床診斷治療的水平和相關理論性知識的掌握，但是這種培訓方式由于時間相對較短，有時還會呈現出零散學習的狀態，與中醫全科規范化培訓存在一定的差距[17]。 針對中醫全科規范化培訓的模式，主要涉及到兩個階段，第一階段屬于通科輪轉，即通過全面化培訓， 了解并逐漸熟知各科室工作內容，例如在中醫內科、中醫外科、婦科、兒科、耳鼻喉科、骨傷科等，也會涉及到藥房和心電圖室的輪轉培訓過程。 當前，在促進國家衛生事業改革的理念下，培養優秀的全科醫師，“3+2” 的規范化培訓方法屬于中醫全科醫師人才的主要培訓方式。結合對中醫全科規范化培訓的相關數據和效果判斷，規范化的培訓方式能有效提升全科醫師的科研能力、操作水平及加強對理論性知識的掌握等[18]。利用專家訪談的做法完成對中醫全科規范化培訓和傳統培訓的相關評價，結合專家的指導性建議，有助于學員獲得較強的教研能力。 通過對比發現，總體上專家訪談的結果和問卷調查的結論相一致，10 位專家均認為中醫全科規范化培訓是更好的培訓方式。在倡導創新能力和促進業務能力提升的背景下，中醫全科規范化培訓對保持衛生服務事業的可持續發展具有積極意義。

本研究共收集60 份有效問卷，具有隨機性，在男女學員比例方面呈現出女學員較多的情況，學員的學歷水平大多數都保持在本科以及本科以上的水平。 結果顯示，規范化培訓組的培訓方式滿意率更高（P＜0.05）。 兩組操作技能、理論知識、臨床思維、教研能力、全科理念比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 在操作技能、臨床思維、教研能力中，規范化培訓獲得了更有效的鍛煉，在能力水平方面得到提升。

綜上所述，采用中醫全科規范化培訓比傳統培訓的效果更佳， 在積極倡導全科醫師規范化培訓的基礎上，還應當逐漸完善全科醫學的教育體系，保證能夠培養出高素質的中醫全科人才。