PDCA 循環(huán)在基礎護理質量管理中的應用

劉曉靜，楊汝燕，李建蕾

山東省公共衛(wèi)生臨床中心呼吸與危重癥醫(yī)學科七病區(qū)，山東濟南 250000

護理是醫(yī)院服務質量管理的重要組成部分，當前醫(yī)療機構之中均存在不同程度的護理資源匱乏問題，加之患者數(shù)量龐大，進而造成護患關系緊張、醫(yī)患糾紛等問題，嚴重影響患者康復效果，也對醫(yī)院形象產(chǎn)生負面影響[1]。 常規(guī)護理管理形式臨床應用效果欠佳，PDCA 循環(huán)管理得以在臨床中廣泛應用，PDCA 循環(huán)管理形式通過螺旋循環(huán)形式就住院期間患者各項狀態(tài)予以全面評價，從而實施個體化護理形式， 顯著改善臨床護理質量，提升住院患者生活質量水平， 確保患者的生理及心理健康。 在管理中完成一次循環(huán)后，成功的措施納入管理標準中，不成功的則再次進行一次新的循環(huán)，通過這種循環(huán)不止的管理形式， 可逐步提升臨床基礎護理質量，提升院內感染控制效果。 對此，本研究選取山東省公共衛(wèi)生臨床中心2020 年3 月—2021 年3 月的100 名護理人員，討論PDCA 循環(huán)管理的應用效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院護理人員100 名進行研究，通過隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組50 名。觀察組中男26 名，女24 名；年齡19~88 歲，平均（54.26±10.18）歲；工作時間3~27 年，平均（12.18±3.03）年。 對照組中男28 名，女22 名；年齡19~89 歲，平均（54.28±10.21）歲；工作時間3~28 年，平均（12.22±3.06）年。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理管理。依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)行管理規(guī)定進行管理，并經(jīng)由專人對護理工作質量情況實施評估。

觀察組采取PDCA 循環(huán)管理。 ①計劃階段（Plan）。醫(yī)院需要根據(jù)管理需求進行專業(yè)的學習和培訓，確定考核內容，包括藥物管理、清潔消毒、藥劑配置、病區(qū)管理、專科護理、文書撰寫、物品管理，制訂規(guī)范化的考核方式，通過系統(tǒng)的培訓課程，提高護理人員對臨床護理工作的基礎知識水平，了解整體考核標準及實施辦法[2]。②實施階段（Do）。 根據(jù)重癥監(jiān)護的規(guī)定，每周進行強化培訓，全面學習PDCA 循環(huán)管理方法和實施步驟，并對相應的藥物管理、清潔消毒、藥劑配置、病區(qū)管理、專科護理、文書撰寫、物品管理等操作技能進行專業(yè)培訓。定期交流和培訓護理人員的經(jīng)驗， 為護理人員提供更多的學習、工作機會，積極與專家討論相應的工作，對實施過程中存在的不足及時咨詢和討論，不斷調整和完善其實施計劃[3]。 ③檢查階段（Check）。 醫(yī)院管理部門結合自身實際組建監(jiān)督團隊，制定相應的考核標準，定期檢查計劃的執(zhí)行程度，并對工作流程進行隨時抽查，檢查工作內容和實施措施， 制定符合臨床實際情況的獎懲制度，對表現(xiàn)良好的護理人員提供必要的物質或精神上獎勵，在工作未達到指定崗位要求的情況下，要予以其適當?shù)呐u或處罰，提高整體管理質量[4]。④處理階段（Act）。最終監(jiān)督團隊在臨床護理過程中會需要檢查一些問題、紕漏事件發(fā)生的原因，以及如何避免后期的方法進行詳細分析，特別是分析成功的經(jīng)驗，經(jīng)過進一步的討論，針對上述問題予以科學評估和研究，并提出相關的護理管理方案，然后進入下一個PDCA 循環(huán)，進一步規(guī)范護理流程[5]。

1.3 觀察指標

①觀察護理人員護理工作質量， 包括藥物管理、清潔消毒、藥劑配置、病區(qū)管理、專科護理、文書撰寫、物品管理，每項滿分均為100 分，分數(shù)高說明護理工作質量水平越高[6]。②評價臨床護理技能水平，包括穿刺、采血、吸氧、吸痰、管路管理、手清潔，每項滿分均為100 分，分數(shù)高表示臨床護理技能水平越高。③隨訪評價護理人員對護理管理形式的滿意度情況，滿分為30 分，完全滿意：20~30 分，基本滿意：10~19 分；不滿意：0~9 分[7]。④記錄不良事件情況，包括給藥錯誤、操作紕漏、核對差錯、護患糾紛。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員藥物管理、清潔消毒、藥劑配置、病區(qū)管理、專科護理、文書撰寫、物品管理評分比較

觀察組藥物管理、清潔消毒、藥劑配置、病區(qū)管理、專科護理、文書撰寫、物品管理評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護理人員藥物管理、清潔消毒、藥劑配置、病區(qū)管理、專科護理、文書撰寫、物品管理評分比較[(±s)，分]

表1 兩組護理人員藥物管理、清潔消毒、藥劑配置、病區(qū)管理、專科護理、文書撰寫、物品管理評分比較[(±s)，分]

?組別觀察組(n=50)對照組(n=50)t 值P 值藥物管理清潔消毒藥劑配置病區(qū)管理專科護理文書撰寫 物品管理93.16±3.66 90.53±5.74 2.731 0.007 92.87±3.06 89.93±5.12 3.485<0.001 91.52±3.80 88.06±5.43 3.691<0.001 92.41±3.52 89.13±5.42 3.588<0.001 95.93±2.43 93.24±4.48 3.732<0.001 93.66±3.10 90.13±5.42 3.997<0.001 93.31±3.38 90.36±5.48 3.239 0.001

2.2 兩組護理人員穿刺、采血、吸氧、吸痰、管路管理、手清潔評分比較

觀察組穿刺、采血、吸氧、吸痰、管路管理、手清潔評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護理人員穿刺、采血、吸氧、吸痰、管路管理、手清潔評分比較[(±s),分]

表2 兩組護理人員穿刺、采血、吸氧、吸痰、管路管理、手清潔評分比較[(±s),分]

組別觀察組(n=50)對照組(n=50)t 值P 值穿刺采血吸氧吸痰管路管理 手清潔95.38±2.61 93.16±4.88 2.836 0.005 93.87±2.24 91.03±4.43 4.045<0.001 95.13±2.36 93.06±4.53 2.865 0.005 92.06±2.57 90.05±4.43 2.775 0.006 93.70±3.65 90.42±5.16 3.669<0.001 94.57±2.84 92.06±4.78 3.192 0.001

2.3 兩組護理人員對護理管理方案滿意度比較

觀察組護理管理方案滿意度（96.00%）高于對照組（82.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

2.4 兩組護理人員給藥錯誤、操作紕漏、核對差錯、護患糾紛不良事件情況比較

觀察組給藥錯誤、操作紕漏、核對差錯、護患糾紛不良事件發(fā)生率（6.00%）低于對照組（22.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組護理人員給藥錯誤、操作紕漏、核對差錯、護患糾紛等不良事件情況比較[n(%)]

3 討論

基礎護理是當前醫(yī)院最為基本的護理工作，其護理質量與醫(yī)院醫(yī)療質量密不可分，提升臨床護理質量與護理效率，滿足臨床護理工作的實際需求，減少護理人員與患者之間的矛盾及糾紛，提升護理滿意度水平[8]。 對此，本研究針對基礎護理質量管理中開展PDCA 循環(huán)管理，結果顯示，觀察組藥物管理、清潔消毒、藥劑配置、病區(qū)管理、專科護理、文書撰寫、物品管理評分相比于對照組較高；觀察組護理人員穿刺、采血、吸氧、吸痰、管路管理、手清潔評分相比于對照組較高；觀察組護理人員對護理管理方案滿意度相比于對照組較高；觀察組護理人員給藥錯誤、操作紕漏、核對差錯、護患糾紛等不良事件發(fā)生率相比于對照組較低（P<0.05）。 PDCA 循環(huán)是質量控制的途徑，通過不同的質量控制方法加強管理，使整體管理更加規(guī)范。 PDCA 循環(huán)作為一種科學的管理方法， 通過嚴格的規(guī)則和步驟進行相應的規(guī)范管理活動，針對存在的問題進行科學改進，因此，該方法具有一定的應用前景[9]。 PDCA 循環(huán)管理模式包括Plan、Do、Check、Act 4 項管理步驟，分別對應計劃、實施、檢查、處理，PDCA 是上述4 個階段的英文首字母縮寫， 在護理管理中開展PDCA 循環(huán)的效果顯著。 PDCA 循環(huán)由美國質量管理專家Walter A.Shewhart 率先提出， 經(jīng)由戴明普及，以往多應用于企業(yè)或工廠質量管理中，管理方案科學性水平相對較高，這些環(huán)節(jié)連接起來形成循環(huán)管理形式，是目前臨床護理管理的重要方式之一[10]。 通過實施PDCA 循環(huán)管理方案，能夠有效提升臨床護理質量與護理滿意度水平，降低臨床不良事件發(fā)生率，確保患者的安全性[11-12]。

綜上所述，在臨床護理管理中實施PDCA 循環(huán)管理形式，極大程度上提升臨床基礎護理質量水平，患者的滿意度水平較高， 且能夠有效降低護理不良事件發(fā)生率。