質量控制小組管理法在手術室護理管理中的價值探討

宋琳琳，李會珍

山東省鄒平市人民醫院手術室，山東濱州 256200

手術室是醫院極為重要的科室，負責治療藥物治療無效的疾病或者搶救急危重癥患者[1]。手術室護理工作具有護理操作復雜、護理細節較多、專業面涵蓋范圍廣泛等特點[2]。在手術室護理工作中，任何一個失誤均會引發不可估量的后果，甚至威脅到患者生命安全[3]。因此，加強手術室護理管理至關重要。質量控制小組管理是通過成立質量控制小組，將護理模式從單一護士長監督轉變為多點質量控制，更加有效、實時地監控護理質量[4]?；诖?，為探究質量控制小組管理法在手術室護理管理中的應用效果，本文對山東省鄒平市人民醫院2020 年1 月—2021年12 月手術室60 名護理人員展開對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2020 年1—12 月手術室30 名護理人員作為對比組，將2021 年1—12 月手術室30 名護理人員作為觀察組。兩組研究時間段內手術室護理工作人員均為同一組人員，未發生變動，具體如下：女29 名、男1 名；年齡25~48 歲，平均（36.52±3.14）歲；職稱：護士長1 名、護師11 名、護士18 名；文化程度：本科19 名、大專11名；工齡2~21 年，平均（11.52±2.61）年；婚姻狀況：已婚19 名、未婚10 名、喪偶1 名。

隨機各抽取兩組研究時間段內50 例患者展開滿意度調查。觀察組：男28 例、女22 例；年齡23~76 歲，平均（49.52±2.51）歲；文化程度：大專（及以上）12 例、高中29例、初中（及以下）9 例；ASA 分級：Ⅰ級30 例、Ⅱ級20例。 對比組：男30 例、女20 例；年齡24~74 歲，平均（49.47±2.37）歲；文化程度：大專（及以上）15 例、高中28例、初中（及以下）7 例；ASA 分級：Ⅰ級32 例、Ⅱ級18例。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均為本院正式編制職工；②均知曉本研究，并在知情同意書上簽字。

排除標準：①中途請假時間超過1 個月者；②同期參與其他研究者；③入組前3 個月經歷過重大應激事件者。

1.3 方法

對比組：遵循常規手術室護理管理規章制度展開管理，例如完善術前準備、包括手術器械、搶救藥物等，協助麻醉醫生、手術醫生完成手術。

觀察組：質量控制小組管理法：（1）成立質量控制小組。由手術室所有工作人員組成，護士長擔任組長，職責是監督、指導小組護理工作，不定期檢查手術室護理人員工作執行情況，對于出現的問題，詳細記錄，并及時解決。 每周進行手術室護理工作例會匯報，每月展開1 次月度會議，對護理工作情況進行總結、分析。 （2）質量控制內容。①手術室護士術前訪視患者時，以PPT、宣傳冊等方式向患者介紹麻醉、手術相關知識、注意事項等，及時以自身專業知識解答患者疑問， 糾正患者錯誤認知。多向患者介紹既往手術成功的案例，提高患者治療的信心、意志等。 ②制訂手術室護理管理流程及突發事件應對方案，對手術室護理培訓項目應有計劃安排，定期對低年資的護士進行培訓、考核，提高低年資護士職業技能。③小組護士通過查閱分享等方式統計手術患者可能出現的并發癥，制定預防性處理方案，將躁動、寒戰、壓力性損傷等并發癥風險降至最低。 術前利用Braden 評分量表評估患者壓力性損傷發生風險。通過術前訪視分析引發患者躁動的危險因素，及早給予針對性護理。 術中加強保溫護理，預防寒戰發生。例如灌注液、輸注液溫度加熱至37℃，遮蓋非手術區域的裸露部位。 ④檢查手術室護士的各項操作是否滿足無菌操作的要求， 設備、儀器的清洗是否合格，是否正確地擺放無菌物品，對一次性物品做好使用月計劃。⑤護士長檢查各類護理文書是否有效、真實、完整、正確地書寫，追蹤管理出現的問題及漏洞， 查找存在的問題， 實施持續性的質量改進。（3）質量控制措施。 護士長每周對手術室護理工作進行質量評估，向每一位護士發放一份質量控制手冊，督促組內成員學習手冊上的內容。 通過小組討論的形式，分析護理工作中存在的問題，對于存在的問題要及時找出發生原因，并制訂針對性的干預對策。 （4）質量獎勵。 護士長每月推選出工作出色的成員，對該成員進行適當的物質獎勵。對于護理工作存在缺陷、問題的成員，應及時指出存在的不足，并制定改進計劃，最大限度提高手術室工作質量。

1.4 觀察指標

兩組均在管理3 個月后進行效果評價。①護理質量評分：以科室自制的護理質量調查問卷評估，包括護理文書書寫、專科護理操作、基礎護理操作、質量評審、消毒隔離五部分，每項總分均為100 分，護理質量越高，最終計分越高。②不良事件總發生率：統計藥物外滲、貴重設備儀器損害、手術物品準備不足、急救箱內藥物不足、亂擺放藥物器械、護理漏簽醫囑、手術器械數量不總發生率。③患者滿意度：以科室自制的滿意度問卷調查，總分為100 分，分為很滿意（>80 分）、滿意（60~80 分）、不滿意（<60 分），總滿意度=（很滿意例數+滿意例數）/50×100.00%。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析， 符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員護理質量評分對比

觀察組護理文書書寫、?？谱o理操作、基礎護理操作、質量評審、消毒隔離評分均高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理人員護理質量評分對比[(±s)，分]

組別觀察組（n=30）對比組（n=30）t 值P 值護理文書書寫94.62±3.62 81.26±1.46 18.747<0.001專科護理操作基礎護理操作95.88±3.05 83.26±2.04 18.838<0.001 96.85±2.45 86.82±1.45 19.297<0.001質量評審 消毒隔離94.25±3.16 81.62±1.44 19.921<0.001 94.52±2.06 83.62±1.76 15.970<0.001

2.2 兩組護理人員不良事件總發生率對比

觀察組不良事件總發生率（3.33%）低于對比組（30.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理人員不良事件總發生率對比[n(%)]

2.3 兩組患者滿意度對比

觀察組患者滿意度（96.00%）高于對比組（72.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度對比[n(%)]

3 討論

手術室具有護理專業性強、技術難度大、任務重、工作量大、風險高等特點，護理工作雜亂、繁忙，管理難度較大[5-6]。世界衛生組織（World Health Organization,WHO）對于護理管理的定義是：提高患者身體健康，充分發揮護理人員的潛能，科學、合理利用相關設備展開護理活動[7-8]。諸多研究證實：手術室護理人員的綜合能力會直接關系到手術能否順利進展以及患者的生命安全[9-10]。 在手術室護理工作中，每一項護理操作均要求嚴格，任何環節出現紕漏均會影響手術順利進展，引發不良事件，增加醫患糾紛發生率[11-12]。因此，加強對手術室護理管理極為重要。

常規手術室管理以護士被動遵循手術室規章制度展開護理操作為主，護理人員工作主動性、積極性較低，整體管理效果欠佳，已不能滿足臨床需求[13-14]。本研究顯示：觀察組護理質量評分高于對比組（P＜0.05）；觀察組不良事件總發生率（3.33%）低于對比組（30.00%）（P＜0.05）；觀察組患者滿意度（96.00%）高于對比組（72.00%）（P＜0.05）。 表明質量控制小組管理在手術室管理中應用效果顯著。分析如下：質量控制小組管理是近年來興起的一種管理模式，結合手術室實際情況，充分調動、激發護理人員工作積極性，將護理模式從被動轉變為主動[15-16]。通過成立質量控制小組，進一步明確手術室護理人員的工作內容，完善質量控制流程，強化對組內成員的培訓，最大限度提高護理人員綜合能力，形成持續性的護理質量改進。 小組通過定期抽查護理工作情況，以便及時發現存在的問題，極大激發護士工作積極性、責任心，將抽查結果與獎懲機制掛鉤，對于表現優異的工作者要給予一定的物質獎勵， 對于存在紕漏的人員也應提出批評，并督促其積極改正[17-18]。 質量控制小組管理法對手術室質量管理制度不斷的更新、改進，可促使護理人員更多地服務患者，提高護理服務安全性的同時，給予患者最舒適、最優質的護理服務，對于構建良好護患關系、改善醫院服務形象方面具有重要意義[18]。在管恩玲等[19]研究中，接受質量控制小組管理法的觀察組藥物外滲率（2.4%）、護理文書書寫不規范率（2.4%）、 手術物品準備欠佳率（2.4%）均低于接受常規管理的對照組（17.9%、19.5%、24.4%）（P＜0.05），與本研究結果接近，證實質量控制小組管理法在手術室護理管理中可提高護理管理安全性。

綜上所述，手術室護理管理中質量控制小組管理法可有效提高管理質量評分，降低不良事件發生率，贏得患者認可、贊同，值得作為手術室首選的管理方法之一。