探討PDCA 循環管理應用于手術室護理管理中對護理質量的改善效果

李會珍，宋琳琳

山東省鄒平市人民醫院手術室，山東濱州 256200

醫院內重要的診療科室為手術室， 其是急癥搶救、實行各種手術的重要部門， 其護理質量高低與手術過程、效果及預后有直接關系。隨著現代醫療事業發展，手術室領域、手術范圍不斷擴大，新型技術、新型設備的出現，對手術室護理工作提出了更高的要求，研究發現，手術室管理運行的好壞、與外科手術治療成敗有關，也與醫院整體形象有直接聯系，故充分利用護理質量控制體系、提高手術室護理質量有積極作用[1]。楊蘭等[2]證實，傳統管理的重點在手術室護士長統籌管理方面，定期開展業務學習可提高護士專業技能、實踐操作，但與預期管理效果仍有距離，臨床應用受限。基于上述研究背景，本文選取2020 年1 月—2021 年12 月手術室護士， 分析PDCA 循環管理用于手術室中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東省鄒平市人民醫院手術室護士，循環組(25名)：男2名、女23 名；年齡22~43 歲，平均(30.49±5.26)歲；工齡1~9 年，平均(4.85±1.17)年；職稱分布:主任護師4 名，副主任護師6 名，初級護師10 名，其他5 名；教育背景:專科10 名，本科10 名，研究生5 名。 基礎組(25名):男3 名、女22 名；年齡23~45 歲，平均(30.62±5.39)歲；工齡1~11 年，平均(4.96±1.25)年；職稱分布:主任護師5 名，副主任護師7 名，初級護師9 名，其他4 名；教育背景:專科12 名，本科10 名，研究生3 名。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 護士知情，簽署“知情同意書”，本研究經倫理委員會審批同意。 兩組分別選取手術室醫生各25 名， 男10 例，女15 例；年齡35～45 歲，平均(39.62±4.35)歲；工齡1～15年，平均(7.54±1.36)年；均為研究生學歷。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均為該院手術室護士；②年齡22~45歲、工齡超過1 年；③獨立交流溝通能力良好；④教育背景在專科以上；⑤有完整資料。

排除標準：①研究期間調離手術室者；②研究期間新聘用于手術室者；③中途退出研究者。

1.3 方法

基礎組(2020 年1—12 月，常規管理)：實行護士長責任制，手術室護理工作由護士長統籌安排，定期召開會議、組織護士開展業務學習等。

循環組(2021 年1—12 月，PDCA 循環管理)： ①計劃：結合實際、根據手術室的護理質量管理目標，制訂針對性管理計劃，發現手術中存有的質量問題，明確問題成因并提出針對性解決策略， 且術前根據手術通知單，了解掌握患者的具體情況、負責人綜合情況，并由責任護士主動與患者交流溝通，對患者狀態了解后，完善器械消毒、器械準備等工作，并定期對手術室護士行專科培訓， 明確護士各自職責、PDCA 循環用于各管理階段的實施目標，提高手術室護理質量、給予患者高質量護理服務。

②執行：根據手術室人力、物力資源分配情況，成立三級質量監控小組，由護士長統一管理負責，具體內容包括：構建三級質量監控小組、制訂制度、人員分配、統籌工作細節及協調組間工作等，實施期間，發揮三級質量監控小組作用，加強執行消毒隔離制度、落實護理安全事項、護理文書書寫等管理工作，其中一級質量監控小組，主要對手術室內半限制區、非限制區、限制區的管理工作負責，對各區域物品擺放、安全事項及消毒制度等內容加以明確，且開展?？婆嘤?，協助護士對手術室護理環境、安全態度及意識加以維持，并平時做好記錄。二級質量監控小組主要對計劃階段的管理、追蹤工作負責，平時與一級監控小組加強交流溝通，對其開展實際工作時存有的困難及時追蹤、了解，協助解決相關問題。三級質量監控小組主要對全程把控負責，對執行階段存有的缺陷進行不斷總結及分析，并提出改善措施。

③檢查：檢查核對所指定的護理質量管理任務目標，檢查評估實施中的各階段， 及時發現執行中存在的問題、提出相關解決辦法并總結經驗，且將常規護理措施標準、相關流程結合，提高護士的護理服務質量，護士結合實際工作職責，加強相關行為決策，達到自我管理控制的目的，并結合醫院監察的質量檢查，根據評估結果，了解手術護理中的手術醫師、患者滿意度，總結實際存在的護理問題，提出相關解決對策，完善護理工作，加強內部控制，成立?？票O察小組，不定期監督手術護士在履行相關職責的情況， 定期召開會議評估護理質量，提出護理中存在的問題，提出針對性解決辦法。

④處理：細致分析檢查階段中存在的問題，明確解決問題的辦法、渠道，對既往護理工作經驗進行總結分析，減少護理風險發生，尤其在手術完成后，手術室護士長召開會議，深入討論、分析檢查階段發現的問題，全面發揮小組力量，共同討論解決辦法，并把難以解決的問題轉向下一個PDCA 循環，將其作為重點計劃，提出有效的解決措施。

1.4 觀察指標

①手術室護理質量：手術室制訂《手術室護理質量考核評價標準》評分表評估，涉及護理文書書寫、護理物品管理、護理安全及消毒隔離制度執行，各維度以百分制表示，得分越高，護理質量越好[3]。

②個人護理能力：手術室自制“個人護理能力調查問卷”，涉及團隊精神、發現問題、責任感及協作性，各維度滿分100 分，得分越高，個人護理能力越好[4]。

③醫生對手術室護士滿意度： 自制 “滿意調查問卷”，總分100 分，涉及工作態度、無菌操作及溝通能力等，滿意90~100 分，一般60~89 分，差0~59 分[5]，滿意率=（滿意人數+一般人數）/總人數×100.00%。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據， 計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士手術室護理質量比較

管理后手術室護理質量評分循環組高于基礎組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護士手術室護理質量比較[(±s),分]

表1 兩組護士手術室護理質量比較[(±s),分]

組別循環組(n=25)基礎組(n=25)t 值P 值護理文書書寫 護理物品管理85.24±6.38 80.12±6.25 2.866<0.05 88.34±6.27 82.17±6.15 3.513<0.05

2.2 兩組護士個人護理能力比較

管理后個人護理能力評分循環組高于基礎組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護士個人護理能力比較[(±s)，分]

表2 兩組護士個人護理能力比較[(±s)，分]

組別循環組(n=25)基礎組(n=25)t 值P 值團隊精神 發現問題92.62±5.38 84.17±5.29 5.600<0.05 90.53±7.26 82.26±5.18 4.636<0.05

2.3 兩組醫生對護士滿意度比較

與基礎組比較， 循環組醫生對護士滿意率更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組醫生對護士滿意度比較[n(%)]

3 討論

研究發現，醫學發展過程中，護理工作起著關鍵作用，故對護士工作提出了更高的要求，且手術室中，護士與患者接觸較多，其對患者具體病情、生活習慣需具體了解、提供優質的護理服務，故在手術室管理中，加強護理質量有積極作用，有利于提高護理質量、避免術中發生意外事件，達到優化手術室護理管理質量的目的[6]。

有文獻報道，PDCA 循環管理用于手術室管理中具有可靠性[7]，分析發現：①其為新型管理措施，屬現代管理學中的重要組成，涉及計劃、執行、檢查及處理4 個循環過程，對提高專科護士能力、?？谱o理質量有積極作用， 且此項管理模式要求全體手術室護士積極參與其中，組織其學習相關要點、注意事項等，并在其他質量小組、護士長監督下，不斷完善管理、監測體系，為監測、檢查的落實提供可靠保障， 并為手術室護士提供交流平臺、良性競爭局面，促進護士不斷提高護士自身業務能力、顯著提高醫師對護士的滿意度[8-9]；②該項管理模式主要對上一環節中遺留的問題進行總結分析、制訂針對性改進辦法，對護士責任加以明確并全面落實，為管理操作順利提供可靠保障，且具體執行時，以計劃階段的內容為基點，將相關計劃落實到實處并做好記錄，在檢查階段對執行結果進行檢查分析， 整理新發現的問題，若問題難以解決，則將其作為下次循環的重點，繼續解決，通過對新問題不斷解決、循環，顯著提高整體護理質量管理水平，效果較理想[10-13]。

續表1

續表2

該次研究顯示： ①循環組護理質量評分高于基礎組(P＜0.05)，分析原因為：受護士個體差異影響，護士操作能力有明顯差異，導致護理質量欠佳，故PDCA 循環管理可充分調動護士的工作積極性，要求手術室全員共同協作、積極參與，通過發現問題、解決問題方式，提高護士的護理質量，為患者提供優質的護理服務[14]；②循環組個人護理能力評分高于基礎組(P＜0.05)，分析原因為：護士因業務能力差異、 導致其個人護理能力不理想，影響護理操作的標準性，故PDCA 循環管理可不斷優化護士的團隊精神、增強溝通協同能力，增強責任感、積極性；③循環組醫生對護士滿意率較基礎組更高(P＜0.05)，與馬麗莉[15]文獻相似，故PDCA 循環管理可協助護士增強團隊意識、促進護理流程順利，具實踐價值。

綜上所述，手術室管理中行PDCA 循環管理可提高手術室整體護理質量、優化護士個人護理能力，良性循環護理工作、提高滿意度，效果顯著。